關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合教學(xué)課件

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合1 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合1 交叉韌帶（ACL）膝交叉韌帶：是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅(jiān)強(qiáng)，后部成寬大扇形。2 33 ACL的作用骨與骨間起連接作用的致密締結(jié)組織。也就是說(shuō)，是一條雖

2、然有彈性，然而彈性并不大的纖維束，像一段繩索一樣，兩端分別連接在兩塊不同的骨頭上，起到固定的作用。我們?nèi)祟愱P(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，便是由韌帶連接骨頭組成的。 解剖4 ACL 受傷機(jī)制非接觸性損傷1.外翻損傷 2.內(nèi)翻損傷3.過(guò)伸損傷4.前-后損傷5 癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。6 ACL損傷的治療方法選擇1.保守治療2.修復(fù)與重建：患者年紀(jì)較輕、損傷前運(yùn)動(dòng)水平較高、強(qiáng)烈要求恢復(fù)傷前的運(yùn)動(dòng)水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。3.重建方法：?jiǎn)问亟ǎp束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。7 ACL損傷的治療方撕

3、裂和重建術(shù)后8撕裂和重建術(shù)后8關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)與禁忌癥優(yōu)點(diǎn)禁忌癥 膝關(guān)節(jié)周圍的感染關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變血友病患者慎用 關(guān)節(jié)僵硬（絕對(duì)禁忌癥）切口小不感染、皮膚瘢痕極小。 手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。 一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。 適應(yīng)癥寬，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。 9關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)與禁忌癥優(yōu)點(diǎn)禁忌癥切口小不感染、皮膚瘢痕極小。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：硬脊聯(lián)合麻醉 少數(shù)全麻體位：平臥位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位，或?qū)⑹中g(shù)床下端架腿板折下，使膝關(guān)節(jié)屈曲90，小腿垂于手術(shù)床遠(yuǎn)端準(zhǔn)備用物：剖腹包 腹單 骨科器械包 臨時(shí)器械包 手術(shù)衣

4、 、輸液架 等滲沖洗液數(shù)袋 沖洗液輸液器 吸引器盤(pán)x2 醫(yī)用手術(shù)貼膜（4）驅(qū)血帶 氣壓止血帶 顯微鏡保護(hù)套 醫(yī)用保護(hù)套x4 腔鏡系統(tǒng) 動(dòng)力系統(tǒng) 關(guān)節(jié)鏡器械 直角鉗 外送器械盒 電鉆 2-0八根針 5-0艾西康線 1號(hào)維喬可吸收線導(dǎo)尿包 PS：顯示器置于健側(cè)10術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：硬脊聯(lián)合麻醉 少數(shù)全麻10后交后交叉韌帶瞄準(zhǔn)器叉韌帶瞄準(zhǔn)器器械總圖取腱器交叉韌帶瞄準(zhǔn)器 瞄準(zhǔn)柄空心鉆瞄準(zhǔn)管半月板縫合套管股骨瞄準(zhǔn)器11后交后交叉韌帶瞄準(zhǔn)器叉韌帶瞄準(zhǔn)器器械總圖取腱器交叉韌帶瞄準(zhǔn)器1212關(guān)節(jié)鏡器械鏡頭13關(guān)節(jié)鏡器械鏡頭13剝削器14剝削器14剝削器刀頭15剝削器刀頭15蘭鉗16蘭鉗161717移植材料選擇

5、1.自體組織 人工韌帶2.異體組織3.合成材料18移植材料選擇1.自體組織 手術(shù)配合1.洗手護(hù)士提前20分鐘洗手，整理器械臺(tái)，檢查器械性能2.遞卵圓鉗碘伏紗球消毒皮膚，按常規(guī)骨科下肢手術(shù)鋪巾，酒精紗球消毒切口皮膚，干紗布擦干，手術(shù)野貼膜，遞驅(qū)血帶，患者上止血帶3.鏈接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)4.前內(nèi)側(cè)入路：遞尖刀片，于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開(kāi)，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，鏈接光源與吸引系統(tǒng)。5.打開(kāi)灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，保持術(shù)野清晰。19手術(shù)配合1.洗手護(hù)士提前20分鐘洗手，整理器械臺(tái)，檢查器械性6.外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處，遞尖刀片切開(kāi)皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔7.遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況8.遞刨刀切除增生組織及滑膜組織9.取腱，遞酒精消毒皮膚，尖刀片切開(kāi)皮膚，遞取腱器，直角鉗。10.遞中角針4號(hào)線縫合取腱處皮膚。11.確定隧道入口 調(diào)整導(dǎo)向器 植入導(dǎo)針 制作隧道確定定位點(diǎn)后植入移植物 固定移植物（界面