核醫(yī)學(xué)診療和治療培訓(xùn)課件

1、核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅 緒 論核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅2 緒 論核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅2 核醫(yī)學(xué)的概念 核醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程 1895年 Wilhelm Roentgen發(fā)現(xiàn)X線 1896年 Henri Becquerel發(fā)現(xiàn)放射性核素鈾 1898年 Marie curie 和Pierre Curie提取polonium和radium 1934年 Joliet 和Curie發(fā)現(xiàn)人工放射性核素核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅3 核醫(yī)學(xué)的概念 核醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程 1895年 Wilhe 1938年 32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、 1946年131I治療甲癌。 1949年 發(fā)明了第一臺閃爍

2、掃描儀 1949年 有了商品-照相機(jī) 1964年 David Kuhl和Edwards研制了第一臺 SPECT 1975年 研制了第一臺PET核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅4 1938年 32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、 核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及其特點(diǎn)： 包括臨床核醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué) （包括核醫(yī)學(xué)顯像與放射性核素治療兩大大方面）核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅5 核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及其特點(diǎn)：臨床核醫(yī)學(xué) 核醫(yī)學(xué)診療和治療X線檢查(radiology)超聲檢查(ultrasound) MRI檢查(magnetic resonance image)顯像：解剖成像功能成像SPECT/CTPET/CT器官功能測定、體外

3、放射分析(RIA)等核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅6X線檢查(radiology)顯像：解剖成像功能成像SPEC治療：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(hyperthyreosis)甲狀腺癌(thyroid carcinoma )轉(zhuǎn)移性骨痛(multisite metastatic pain)骨腫瘤(bone cancer) 其他如敷貼治療等核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅7治療：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(hyperthyreosis)甲狀腺癌 核醫(yī)學(xué)顯像核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅8 核醫(yī)學(xué)顯像核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理和方法1單光子顯像（single photon imaging）：用發(fā)射單光子核素（如99Tcm）標(biāo)記的顯像劑，用探

4、測單光子的顯像儀器（如相機(jī)、SPECT）進(jìn)行的顯像。2正電子顯像（positron imaging）：用發(fā)射正電子核素（如18F）標(biāo)記的顯像劑，用PET、符合線路SPECT或帶有超高能準(zhǔn)直器的SPECT進(jìn)行的顯像。核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅9核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理和方法1單光子顯像（single phPET/CT PET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖像的透射衰減校正顯像檢查時(shí)間大大減少。同時(shí)獲得全身PET、CT及PET/CT圖像。實(shí)現(xiàn)了PET（功能）與CT（形態(tài)）圖像同機(jī)融合舉例：衛(wèi)星云圖與地圖核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅10PET/CT PET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖（一）PET/CT的結(jié)構(gòu)及功能 由PE

5、T和多排螺旋CT組合而成同一個(gè)機(jī)架內(nèi)有PET探測器、CT探測器和X線球管共用同一個(gè)掃描床、圖像采集和圖像處理工作站可以采用X線CT圖像對PET圖像進(jìn)行衰減校正核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅11（一）PET/CT的結(jié)構(gòu)及功能 由PET和多排螺旋CT組合而 PET/CT是一個(gè)全新的系統(tǒng)CT影像（形態(tài)）一體化的機(jī)架系統(tǒng)一體化的檢查床一體化的操作工作站系統(tǒng)1+12不是簡單的“PET+CT”PET影像（功能）核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅12 PET/CT是一個(gè)全新的系統(tǒng)CT影像（形態(tài)）一體化的圖像融合技術(shù)將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是將不同的醫(yī)學(xué)影像或同一類型的醫(yī)學(xué)影像 采用不同方法獲得的圖像進(jìn)行空間匹

6、配或迭合使兩個(gè)或多個(gè)圖像數(shù)據(jù)集融合到一幅圖像上PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅13圖像融合技術(shù)將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是 顯像劑 18F-FDG等 18FFDG為常規(guī)示蹤劑，屬糖代謝類，是葡萄糖的衍生物，反映的是組織細(xì)胞葡萄糖利用率。靜脈給藥后45 60分鐘在細(xì)胞內(nèi)達(dá)到平衡濃度。半衰期110分，發(fā)射正電子，光子能量511Kev。劑量：廠家推薦，根據(jù)體重或參考范圍515mCi。腫瘤的正電子顯像核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅14 顯像劑 18F-FDG等腫瘤的正電子顯像核醫(yī) 操作方法受檢者的準(zhǔn)備采集病史儀器的準(zhǔn)備及質(zhì)控放射性藥物引入圖像采集圖像重建圖像融合適應(yīng)

7、癥與禁忌癥核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅15 操作方法核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅15 適應(yīng)癥與禁忌癥(PET在診斷中的應(yīng)用)腫瘤的臨床分期.評價(jià)療效腫瘤的良、惡性鑒別診斷監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別尋找原發(fā)灶指導(dǎo)臨床活檢指導(dǎo)放療計(jì)劃非腫瘤學(xué)應(yīng)用核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅16 適應(yīng)癥與禁忌癥(PET在診斷中的應(yīng)用)腫瘤的臨床分肺癌（PET/CT在肺癌中的應(yīng)用） 肺部孤立結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別靈敏度82%100%、特異性75%100% 、準(zhǔn)確性79%94%（定性分析、定量分析、臨床評價(jià)）臨床分期療效觀察監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅17肺癌（PET/CT在肺癌中的應(yīng)用） 肺部孤立結(jié)節(jié)的良、惡

8、性鑒SUV值 SUV值：標(biāo)準(zhǔn)攝取值 是PET在腫瘤診斷中常用的半定量指標(biāo)，是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性濃度(kBq/ml)除以注射劑量(MBq)再除以體重(kg)。目前SUV即標(biāo)準(zhǔn)攝取值已經(jīng)在腫瘤的良惡性鑒別和療效的評價(jià)中做出了廣泛的應(yīng)用，以便預(yù)后預(yù)測。SUV數(shù)值高低與腫瘤細(xì)胞同一病理類型的分化程度有關(guān)，分化相對較好的腫瘤組織其代謝活勝與正常組織相似，SUV數(shù)值可無明顯增高。臨床可用于病灶分化程度的分析。核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅18SUV值 SUV值：標(biāo)準(zhǔn)攝取值 是PET在腫瘤診斷 SUV數(shù)值的大小受腫瘤細(xì)胞活性的影響，經(jīng)過放射或化學(xué)治療的腫瘤，隨

9、其活性的降低，SUV數(shù)值可習(xí)隨之下降。這種方法可以作為腫瘤治療效果的觀察，也為臨床進(jìn)行個(gè)性化抬療提供客觀的依據(jù)。SUV數(shù)值的高低不同病理類型的惡性程度有關(guān)，惡性程度越高，該SUV數(shù)值就越高。核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅19 SUV數(shù)值的大小受腫瘤細(xì)胞活性的影響，經(jīng)過放射 雙時(shí)相肺部單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN）鑒別CT：右下肺背段分葉狀軟組織影，周圍短小毛刺，累及胸膜，大小2.772.44cm PET：該病灶處放射性攝取異常增高，SUV最大值7.8，延遲顯像SUV最大值11.9。顯像目的：肺惡性病變延遲顯像SUV升高的幅度高于良性病變，并且延遲顯像SUV若不變、 或下降，則支持良性病變 核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅20

10、雙時(shí)相肺部單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN）鑒別核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅20 雙時(shí)相鑒別肺部良性結(jié)節(jié)18F-FDG顯像：右下肺放射性攝取輕度異常增高，SUV最大值2.1，延遲顯像SUV最大值1.3。顯像目的：延遲顯像SUV出現(xiàn)下降，支持良性病變診斷；、核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅21 雙時(shí)相鑒別肺部良性結(jié)節(jié)核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅21 非小細(xì)胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷采集條件: CT 140 mAs, 120 kVp, PET 7mci FDG,3 min/bed, 5 beds, 全身顯像15 min 顯像結(jié)果：左下肺、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)、左側(cè)肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、右側(cè)腎上腺、骨骼多發(fā)核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅22 非

11、小細(xì)胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷核醫(yī)學(xué)診療【問題與思考】 結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀病灶，放射性均勻性濃聚，SUV2.5，病灶周邊清楚，為肺癌的典型表現(xiàn)。當(dāng)病灶大于3.0cm者，?？梢娺吘壋史秩~狀。 少數(shù)肺癌病灶內(nèi)可見放射性缺損影(局部組織壞死所致)，但缺損影的周邊組織常壁厚且放射性高度濃聚（一般SUV2.5）。將肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀高代謝病灶、SUV大于2.5者診斷為肺癌，PET的靈敏度和特異性皆約90%。對于較小的病灶（30IU，術(shù)后4-6周以上，停甲狀腺素4周或T3制劑2周以上131I 741482448 h（2）顯像方法核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅53 準(zhǔn)備顯像劑劑量（MBq）顯像時(shí)間頸部甲狀腺

12、無需特殊準(zhǔn)備 （1）正常圖像： 正常甲狀腺形態(tài)呈蝴蝶形。位于頸部正中，胸骨切跡上方，分左、右兩葉，居氣管兩側(cè)，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時(shí)峽部缺如。兩葉甲狀腺顯像劑分布均勻，右葉常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏。正常甲狀腺兩葉發(fā)育可不一致，形成多種形態(tài)變異，少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉。甲狀腺功能正常時(shí)，唾液腺均有不同程度的顯影。 （2）異常圖像： 主要有甲狀腺增大、失去常態(tài)、位置異常、甲狀腺顯像劑分布限局性或彌漫性降低或升高，或甲狀腺不顯影等。 核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅54 （1）正常圖像：（2）異常圖像：核醫(yī)學(xué)診療和治 正常甲狀腺核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅55 正常甲狀腺核醫(yī)學(xué)

13、診療和治療朱梅55 （3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷類型描述常見疾病惡變幾率熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取周圍正常甲狀腺組織 甲狀腺腺瘤 1%溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、甲狀腺癌等4%涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取3.5109/L，Plt80109/L核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅103 三、（一）適 應(yīng) 證1 經(jīng)臨床及全身骨顯像確診的骨 （二）禁 忌 證 1 骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈 空泡的患者2 嚴(yán)重骨髓、肝、腎功能障礙的患者3 經(jīng)放療及化療后血象異常降低且恢復(fù)不 佳的患者核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅104 （二）禁 忌 證 1 骨顯像示轉(zhuǎn)移灶僅為溶骨性冷區(qū)， 四、療效評價(jià)疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為12周左右疼痛緩解率達(dá)80%以上骨轉(zhuǎn)移病灶緩解率達(dá)30%左右療效持續(xù)時(shí)間13個(gè)月 核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅105 四、療效評價(jià)疼痛緩解出現(xiàn)時(shí)間為12周左右核醫(yī)學(xué)診療和治 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療前后對比核醫(yī)學(xué)診療和治療朱梅106