細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)病理課件

1、第三節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)（續(xù)）一、萎縮（atrophy）二、變性（degeneration）三、壞死及細(xì)胞凋亡（necrosis and apoptosis）四、病理性物質(zhì)沉著（pathological deposition）五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptation and repair）2022/10/41第三節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)（續(xù)）一、萎縮（atroph五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptation and repair）疾病過程中始終存在損傷與抗損傷斗爭適應(yīng)與修復(fù)是抗損傷的重要表現(xiàn)形式肉芽組織適應(yīng)與修復(fù)損傷2022/10/42五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptation and repair）1

2、. 適應(yīng)（adaptation） 概念：指機(jī)體對體內(nèi)、外環(huán)境條件變化時(shí)所發(fā)生的各種積極的有效的反應(yīng)。 “適應(yīng)” “生存”適應(yīng)的表現(xiàn)形式：肥大 增生 化生 代償2022/10/431. 適應(yīng)（adaptation） 概念：指機(jī)體對體內(nèi)、外環(huán)化生已分化成熟的組織，為了適應(yīng)生活環(huán)境的改變或理化刺激，在形態(tài)和機(jī)能上完全變成另外一種成熟組織的過程?；话闶窃陬愋拖嘟频慕M織之間發(fā)生：結(jié)締組織粘液組織、軟骨組織或骨組織（不能化生為上皮組織）柱狀上皮復(fù)層鱗狀上皮2022/10/44化生已分化成熟的組織，為了適應(yīng)生活環(huán)境的改變或理化刺激，在形化生的種類 直接化生指某種組織不經(jīng)過細(xì)胞分裂增殖而直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N

3、類型組織的化生。如結(jié)締組織的骨化生，是通過膠原纖維溶合成為類骨基質(zhì)、結(jié)締組織細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞的方式完成的。2022/10/45化生的種類 直接化生2022/10/35正常結(jié)締組織正常骨組織（對照）結(jié)締組織的骨化生“相近相似”化生 骨組織為支持性結(jié)締組織直接化生2022/10/46正常結(jié)締組織正常骨組織（對照）結(jié)締組織的骨化生“相近相似”化 間接化生一種組織通過新生的幼稚細(xì)胞而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N組織的化生。 通過細(xì)胞增生完成 增生時(shí)先形成幼稚型細(xì)胞 新環(huán)境條件和機(jī)能要求下，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，按新方向分化成另一種組織2022/10/47 間接化生 通過細(xì)胞增生完成2022/10/37支氣管腺上皮鱗狀化生

4、：支氣管假復(fù)層柱狀纖毛上皮（右圖）被鱗狀上皮（左圖）所代替這種病變常見于長期吸煙者以及支氣管粘膜慢性炎癥和支氣管擴(kuò)張癥等2022/10/48支氣管腺上皮鱗狀化生：支氣管假復(fù)層柱狀纖毛上皮（右圖）被鱗狀胃粘膜上皮腸腺化生：胃幽門竇粘膜活檢顯示粘膜腺上皮被大量粘液分泌細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）所代替胃粘膜形態(tài)酷似腸粘膜這種病變常見于慢性胃炎2022/10/49胃粘膜上皮腸腺化生：胃幽門竇粘膜活檢顯示粘膜腺上皮被大量粘液Back化生對機(jī)體的影響化生是組織適應(yīng)的一種反應(yīng)，能增加該組織對刺激的抵抗力，但化生后的組織失去原組織的機(jī)能，可能繼發(fā)腫瘤。支氣管粘膜上皮鱗狀化生有利一面增強(qiáng)對感染的抵抗力不利一面失去原有自凈

5、和分泌粘液功能鱗狀上皮癌2022/10/410Back化生對機(jī)體的影響化生是組織適應(yīng)的一種反應(yīng)，能增加該組代償在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)機(jī)能、代謝及結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，機(jī)體通過相應(yīng)器官的機(jī)能、代謝與結(jié)構(gòu)的改變來補(bǔ)償?shù)倪^程。2022/10/411代償在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)機(jī)能、代謝及結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，機(jī)體通代償?shù)男问酱x性代償：以物質(zhì)代謝改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式如慢性饑餓狀態(tài)下，機(jī)體主要依靠消耗體內(nèi)貯存脂肪來提供能量機(jī)能性代償：通過器官機(jī)能加強(qiáng)來補(bǔ)償體內(nèi)的功能障礙與損傷如一側(cè)腎臟功能喪失，可由另一側(cè)機(jī)能增強(qiáng)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)性代償：以器官和組織體積增大（肥大）或數(shù)量增多（增生）來實(shí)現(xiàn)代償如心臟主動脈瓣口狹窄，會使左心室肌

6、纖維體積肥大，從而使整個(gè)心室壁變厚，其收縮力更為增強(qiáng)2022/10/412代償?shù)男问酱x性代償：以物質(zhì)代謝改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式2022/代償?shù)奶攸c(diǎn) 代償是機(jī)體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，機(jī)體的代償能力是相當(dāng)大的。 代償具有一定的限度。 代償失調(diào)：當(dāng)器官功能障礙繼續(xù)加重，代償不能克服功能障礙引起的后果時(shí)，新建立的平衡關(guān)系被打破，出現(xiàn)各種障礙，即發(fā)生代償失調(diào)。 代償能掩蓋疾病或一定條件引起其它病理過程的可能性。 代償具有多種多樣的形式。2022/10/413代償?shù)奶攸c(diǎn) 代償是機(jī)體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，機(jī)體的代償能力是相當(dāng)2. 修復(fù)（repair） 概念：當(dāng)機(jī)體的組織、器官完整性被破壞時(shí)，周圍健康組織通過再生來加以

7、修補(bǔ)的過程。 對死亡細(xì)胞、組織的修補(bǔ)性生長過程 對病理產(chǎn)物的改造過程 “重建” “適應(yīng)”修復(fù)的表現(xiàn)形式：再生 肉芽組織形成 創(chuàng)傷愈合 機(jī)化 2022/10/4142. 修復(fù)（repair） 概念：當(dāng)機(jī)體的組織、器官完整性被再生細(xì)胞和組織損傷后，由鄰近健康組織細(xì)胞分裂增殖來修補(bǔ)的過程。低等動物的再生能力高等動物的再生能力 如蚯蚓、壁虎蚯蚓具有很強(qiáng)的再生能力，會在斷口處產(chǎn)生一種類似于胚胎細(xì)胞的分裂細(xì)胞，完成自身愈合壁虎的斷尾 2022/10/415再生細(xì)胞和組織損傷后，由鄰近健康組織細(xì)胞分裂增殖來修補(bǔ)的過程1. 再生的類型 生理性再生是指在正常生命活動過程中發(fā)生的再生，表現(xiàn)為衰老和消耗的細(xì)胞不斷被

8、同種新生的細(xì)胞所補(bǔ)償。屬于完全再生（再生組織在結(jié)構(gòu)與功能上跟原來組織完全相同）。如皮膚表層角化細(xì)胞經(jīng)常脫落；血細(xì)胞衰老后不斷從血液中消失，又不斷從造血器官再生補(bǔ)充等。2022/10/4161. 再生的類型 生理性再生2022/10/316 病理性再生是指病因引起細(xì)胞、組織死亡后，進(jìn)行修復(fù)損傷的再生。完全再生：再生組織的結(jié)構(gòu)、功能與原組織完全相同。不完全再生：缺損的組織不能完全由結(jié)構(gòu)和功能相同的組織來修補(bǔ)，而是由肉芽組織來代替，又稱瘢痕修復(fù)?？蓪?dǎo)致組織、器官機(jī)能貯備的下降。2022/10/417 病理性再生是指病因引起細(xì)胞、組織死亡后，進(jìn)行修復(fù)損傷的再生2. 細(xì)胞的再生潛能 影響細(xì)胞再生能力強(qiáng)弱

9、的因素：生物進(jìn)化、細(xì)胞分化、細(xì)胞發(fā)育成熟程度 一般規(guī)律為： 低等動物高等動物 分化程度低組織分化程度高組織 年齡小、體質(zhì)好年齡大、體質(zhì)差2022/10/4182. 細(xì)胞的再生潛能 影響細(xì)胞再生能力強(qiáng)弱的因素：2022/ 按再生能力強(qiáng)弱，可將動物的細(xì)胞分為三類 不穩(wěn)定細(xì)胞：這類細(xì)胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞，再生能力相當(dāng)強(qiáng)。（表皮細(xì)胞、黏膜被覆細(xì)胞、造血細(xì)胞、結(jié)締組織細(xì)胞）穩(wěn)定細(xì)胞：在生理情況下，這類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，但受到損傷刺激時(shí)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。（腺體的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、腎小管的上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞再生能力弱）永久性細(xì)胞：再生力弱或不能再生。（神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞）2

10、022/10/419 按再生能力強(qiáng)弱，可將動物的細(xì)胞分為三類 不穩(wěn)定細(xì)胞：這類細(xì)3. 各種組織的再生上皮組織的再生-1被覆上皮的再生：創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后增生分化為鱗狀上皮。黏膜上皮受損后，由鄰近的基底部細(xì)胞分裂增生來修補(bǔ)。新生的上皮細(xì)胞起初為立方形，以后增高變?yōu)橹鶢罴?xì)胞。皮膚再生2022/10/4203. 各種組織的再生上皮組織的再生-1被覆上皮的再生：創(chuàng)緣或腺上皮的再生：腺上皮的再生是否完全，與損傷程度密切相關(guān)。如果只有腺上皮缺損，而間質(zhì)及網(wǎng)狀支架完好時(shí)，才能完全再生。上皮組織的再生-22022/10/421腺上皮的再生：腺上皮的再生是否完全

11、，與損傷程度密切相關(guān)。如果纖維組織的再生 在損傷的刺激下，受損處的成纖維細(xì)胞進(jìn)行分裂、增生。 當(dāng)成纖維細(xì)胞停止分裂后，開始合成并分泌膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟，成為纖維細(xì)胞。 最后形成由膠原纖維和纖維細(xì)胞共同構(gòu)成的纖維性結(jié)締組織。2022/10/422纖維組織的再生 在損傷的刺激下，受損處的成纖維細(xì)胞進(jìn)行分裂、靜止纖維細(xì)胞未分化間葉細(xì)胞刺激成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）纖維細(xì)胞纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖2022/10/423靜止纖維細(xì)胞刺激成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）纖維細(xì)胞纖維母細(xì)胞產(chǎn)血管的再生大血管的再生：這類血管一般不能再生，常在損傷后管腔被血栓堵塞，而后由結(jié)

12、締組織取代，而血液循環(huán)依靠側(cè)枝循環(huán)恢復(fù)。毛細(xì)血管的再生：以生芽方式進(jìn)行。2022/10/424血管的再生大血管的再生：這類血管一般不能再生，常在損傷后管腔毛細(xì)胞血管再生模式圖 由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞肥大、分裂形成向外突起的幼芽，幼芽逐漸延長成為實(shí)心的內(nèi)皮細(xì)胞條索，在血流的沖擊下數(shù)小時(shí)后便可出現(xiàn)管腔，形成新的毛細(xì)血管，并進(jìn)而彼此吻合構(gòu)成毛細(xì)血管網(wǎng)。2022/10/425毛細(xì)胞血管再生模式圖 由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞肥大、分裂形成向外骨組織的再生骨組織的再生：再生能力很強(qiáng)，受損后依靠成骨細(xì)胞增殖修復(fù)。軟骨組織的再生：再生能力較差。 軟骨基質(zhì)軟骨受損小軟骨膜細(xì)胞增生軟骨母細(xì)胞 （補(bǔ)充缺損） 軟骨細(xì)胞軟骨受

13、損大結(jié)締組織（補(bǔ)充缺損）2022/10/426骨組織的再生骨組織的再生：再生能力很強(qiáng)，受損后依靠成骨細(xì)胞增2022/10/4272022/10/327Fracture Repair（骨折修復(fù)）. Left: An X-ray showing fracture callus（骨性骨痂）. Center: Histology of fracture callus showing cartilaginous tissue（軟骨組織）. Right: Transformation of cartilage （軟骨）into actively remodeling bone. 2022/10/428Fr

14、acture Repair（骨折修復(fù)）. 2022/1肌組織的再生-1骨骼肌的再生依肌膜及肌纖維損傷程度差別而不同。損傷較輕而肌膜未被破壞時(shí)，可完全再生；如肌膜損傷，肌纖維完全斷裂，其斷端膨大，形成多核巨細(xì)胞樣的肌芽，最后形成瘢痕。2022/10/429肌組織的再生-1骨骼肌的再生依肌膜及肌纖維損傷程度差別而不同Vascular Endothelial Growth Factor Stimulates Skeletal Muscle Regeneration In Vivo肌組織的再生-2血管內(nèi)皮生長因子2022/10/430Vascular Endothelial Growth Fa平滑肌再

15、生能力較骨骼肌弱，損傷后常由結(jié)締組織修復(fù)。心肌缺乏再生能力，死亡后一般由結(jié)締組織修復(fù)而形成瘢痕。肌組織的再生-3研究心肌再生： 間質(zhì)干細(xì)胞2022/10/431平滑肌再生能力較骨骼肌弱，損傷后常由結(jié)締組織修復(fù)。肌組織的再腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞：不能再生。外周神經(jīng)纖維：只有在其起源的神經(jīng)細(xì)胞完好時(shí)方能進(jìn)行，可完全再生。神經(jīng)組織的再生神經(jīng)纖維再生模式圖 正常神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失Back2022/10/432腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞：不能再生。神經(jīng)組織的再生神經(jīng)纖維再生模式肉芽組織由毛細(xì)血管和纖維結(jié)締組織增殖形成的一種幼稚結(jié)

16、締組織。眼觀呈鮮紅色、顆粒狀、濕潤柔軟、形似鮮嫩的肉芽，故稱肉芽組織。初期無神經(jīng)纖維，觸之無痛。2022/10/433肉芽組織由毛細(xì)血管和纖維結(jié)締組織增殖形成的一種幼稚結(jié)締組織。肉芽組織的形成肉芽組織來自損傷灶周圍的毛細(xì)血管和結(jié)締組織。毛細(xì)血管的新生和成纖維細(xì)胞的增殖。成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維。2022/10/434肉芽組織的形成肉芽組織來自損傷灶周圍的毛細(xì)血管和結(jié)締組織。2肉芽組織的結(jié)構(gòu)四種成分：新生的豐富的毛細(xì)血管幼稚的成纖維細(xì)胞少量的膠原纖維多少不等的炎性細(xì)胞壞死組織/炎性細(xì)胞/滲出液豐富的毛細(xì)血管/成纖維細(xì)胞少量膠原纖維2022/10/435肉芽組織的結(jié)構(gòu)四種成分

17、：壞死組織/炎性細(xì)胞/滲出液豐富的毛細(xì)鏡下肉芽組織豐富的毛細(xì)血管大量成纖維細(xì)胞與炎性細(xì)胞2022/10/436鏡下肉芽組織豐富的毛細(xì)血管大量成纖維細(xì)胞與炎性細(xì)胞2022/肉芽組織由大量毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成，毛細(xì)血管向傷口表面垂直生長。肉芽組織（高倍）：見血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成大量實(shí)性細(xì)胞條索，向表面垂直生長，間質(zhì)內(nèi)有炎性細(xì)胞。2022/10/437肉芽組織由大量毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成，毛細(xì)血管向肉芽組織的成熟成纖維細(xì)胞停止分裂增殖，產(chǎn)生的膠原纖維逐漸增多肉芽組織轉(zhuǎn)為瘢痕組織，使傷口發(fā)生收縮，創(chuàng)面縮小瘢痕組織：是肉芽組織逐漸纖維化形成 顏色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性2022

18、/10/438肉芽組織的成熟成纖維細(xì)胞停止分裂增殖，產(chǎn)生的膠原纖維逐漸增多(Provided by prof. Orr)Scar tissue瘢痕組織（鏡下）Scar tissue瘢痕組織（大體）2022/10/439(Provided by prof. Orr)Scar ti抗感染及保護(hù)創(chuàng)面機(jī)化血凝血塊、壞死組織及其它異物填補(bǔ)傷口及其它組織缺損肉芽組織的功能Back2022/10/440抗感染及保護(hù)創(chuàng)面肉芽組織的功能Back2022/10/340創(chuàng)傷愈合當(dāng)機(jī)械外力作用于機(jī)體，引起組織器官的損傷或斷裂后，由損傷周圍的健康細(xì)胞、組織分裂增殖而修復(fù)的過程，稱為創(chuàng)傷愈合。以組織的再生和炎癥為基礎(chǔ)20

19、22/10/441創(chuàng)傷愈合當(dāng)機(jī)械外力作用于機(jī)體，引起組織器官的損傷或斷裂后，由創(chuàng)傷愈合的基本過程以皮膚及軟組織為例 傷口止血 創(chuàng)口凈化與炎癥反應(yīng) 傷口收縮 肉芽組織和瘢痕形成 表皮組織的再生2022/10/442創(chuàng)傷愈合的基本過程以皮膚及軟組織為例 傷口止血2022/10創(chuàng)傷愈合的類型以皮膚及軟組織為例組織缺損少、創(chuàng)緣齊、無感染/炎癥反應(yīng)輕微、對合/縫合嚴(yán)密。需少量肉芽組織即可填增傷口，愈合時(shí)間短，形成線狀瘢痕。 第一期愈合2022/10/443創(chuàng)傷愈合的類型以皮膚及軟組織為例組織缺損少、創(chuàng)緣齊、無感染/healing by first intention第一期愈合 ABCDA 創(chuàng)面和滲出液B 纖維素和少量白細(xì)胞滲出C 肉芽組織和上皮再生D 瘢痕組織2022/10/444healing by first intention第一期愈第二期愈合組織缺損大/創(chuàng)緣不整/無法整齊對合或伴有感染的傷口/需多量肉芽組織方能填平傷口。愈合時(shí)間長，有明顯的瘢痕。2022/10/445第二期愈合組織缺損大/創(chuàng)緣不整/無法整齊對合或伴有感染的傷口healing by second intention第二期愈合 ABCDA 創(chuàng)面和血凝塊BCD 瘢痕組織