教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件

1、超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷文檔ppt超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷文檔ppt正常解剖正常解剖正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門(mén)，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，腔內(nèi)透聲好，正常長(zhǎng)徑9cm，寬徑3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于門(mén)脈左右支前方，內(nèi)徑2mm，肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與門(mén)脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，包括肝總管和膽總管，正常內(nèi)徑28mm，老年人正常上限10mm。正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門(mén)，壁光滑，教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光團(tuán)后方聲

2、影、光團(tuán)隨體位改變可移動(dòng)。非典型膽囊結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石：膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，沿膽囊壁可見(jiàn)弧形強(qiáng)光帶，后伴聲影。膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者，可見(jiàn)其沉積于重力方向，后伴聲影；結(jié)石顆粒細(xì)小且量少時(shí)，后方聲影不明顯，須變換體位，觀察其移動(dòng)情況。膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光團(tuán)教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件該切面的門(mén)靜脈、膽總管、肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickey sign）動(dòng)，不伴聲影。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)整。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等不隨體位改變而移動(dòng)，不伴病理大多為腺癌，偶見(jiàn)鱗

3、癌?；旌闲停耗冶谠龊?，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。動(dòng)，不伴聲影。結(jié)節(jié)型聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或不隨體位改變而移動(dòng)，不伴聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等 強(qiáng)實(shí)塊型：膽囊腔消失，代之以實(shí)性或不均質(zhì)團(tuán)塊。寬。梗阻水平以上膽管擴(kuò)張。該切面的門(mén)靜脈、膽總管、肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickey si教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽囊充滿型結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽囊泥沙樣結(jié)石膽囊泥沙樣結(jié)石教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴(kuò)張的膽管內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影。部分肝外膽管結(jié)

4、石可在管腔內(nèi)移動(dòng)。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)病例可見(jiàn)遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。主要鑒別診斷：肝內(nèi)鈣化灶；肝內(nèi)膽管積氣。肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴(kuò)張的膽管內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影。教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁模糊，壁厚度正?；蛏院?，可呈“雙邊”；炎性物質(zhì)較多時(shí)，囊內(nèi)可見(jiàn)散在的細(xì)光點(diǎn)回聲。急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，厚薄可不均勻。氣性壞疽時(shí)可見(jiàn)膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲。合并膽囊穿孔時(shí)，可見(jiàn)膽囊周?chē)e液

5、。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見(jiàn)膽囊腔內(nèi)積氣。急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁模糊，壁厚度正?；蛏院瘢沙省半p邊”教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強(qiáng)回聲光點(diǎn)的沉積物或沉積帶，可隨體位改變而緩慢移動(dòng)。常見(jiàn)于:膽道梗阻患者長(zhǎng)期禁食的病人急性或慢性膽囊炎患者溶血性貧血患者肝炎患者膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強(qiáng)回聲光點(diǎn)的沉積物或沉積帶教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件慢性膽囊炎典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超過(guò)10mm。（膽囊壁呈不均勻增厚時(shí)，

6、須與膽囊癌相鑒別。）膽囊萎縮時(shí)，膽囊徑線減小，長(zhǎng)徑5cm。膽囊腔內(nèi)甚至無(wú)膽汁充盈，膽囊呈一條索狀較強(qiáng)回聲。慢性膽囊炎典型聲像圖：教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等 聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等 強(qiáng) 回聲，呈指狀或分枝狀，基底不 寬。不隨體位改變而移動(dòng)，不伴 聲影。膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變，可分為教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀

7、腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或 類圓形中等強(qiáng)回聲團(tuán)?；纵^寬 可單發(fā)或多發(fā)。不隨體位改變移 動(dòng)，不伴聲影。 Doppler顯示其 內(nèi)無(wú)血流或有少量血流。膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件膽囊癌病理大多為腺癌，偶見(jiàn)鱗癌。超聲可分為五型：小結(jié)節(jié)型：早期表現(xiàn)為乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，直徑12.5cm。蕈塊型：蕈塊樣腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)整。混合型：囊壁增厚，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。實(shí)塊型：膽囊腔消失，代之以實(shí)性或不均質(zhì)團(tuán)塊。?？梢?jiàn)浸潤(rùn)?quán)徑母闻K。膽

8、囊癌病理大多為腺癌，偶見(jiàn)鱗癌。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于門(mén)脈左右支前方，內(nèi)徑2mm，肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或聲像圖：擴(kuò)張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低中等強(qiáng)度回聲的實(shí)性團(tuán)塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)整。不隨體位改變而移動(dòng)，不伴與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。乳頭型良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)病例可見(jiàn)遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見(jiàn)膽囊腔內(nèi)積氣。寬。膽囊腔內(nèi)甚至無(wú)膽汁充盈，膽囊呈一條索狀較強(qiáng)回聲。聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的

9、乳頭狀或曲線自然，壁厚約2mm，腔內(nèi)透聲好，正常長(zhǎng)徑9cm，寬徑3.寬。于擴(kuò)張的膽管內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影。不隨體位改變而移動(dòng)，不伴肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)病例可見(jiàn)遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于門(mén)脈左右支前方，內(nèi)徑2mm，肝內(nèi)膽管教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件教培用超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷3課件肝外膽管與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。該切面的門(mén)靜脈、膽總管、肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickey sign）肝外膽管與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。該膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，消瘦。聲像圖：擴(kuò)張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低中等強(qiáng)度回聲的實(shí)性團(tuán)塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴(kuò)張。直接征