眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼 科 常 用 檢 查2眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼 科 常 用 檢 查2眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)3眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)3眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼睛的解剖結(jié)構(gòu)4眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼睛的解剖結(jié)構(gòu)4眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)5眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)5眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼睛就是一部照相機(jī)角膜鏡頭瞳孔光圈光線(xiàn)弱時(shí)瞳孔變大，光線(xiàn)強(qiáng)時(shí)瞳孔縮小晶狀體全自動(dòng)變焦鏡頭看遠(yuǎn)時(shí)拉長(zhǎng)，看近時(shí)縮短視網(wǎng)膜膠卷鞏膜相機(jī)殼保護(hù)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)6眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼睛就是一部照相機(jī)角膜鏡頭6眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)近視光通路7眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)近視光通路7眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)近視矯正后的光路8眼科檢查主題醫(yī)

2、學(xué)知識(shí)近視矯正后的光路8眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí) 世界衛(wèi)生組織公布全球視力受損的人數(shù)高達(dá)3.1億人。視力受損有兩種情況：一種由屈光不正導(dǎo)致，例如近視、遠(yuǎn)視、散光等，另一種由眼睛疾病導(dǎo)致，如白內(nèi)障、青光眼(又稱(chēng)“綠內(nèi)障”)和眼肌退化。屈光不正者有1.5億多，眼疾患者有1.6億多。 每年的10月10日是世界視力日（World Sight Day）9眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí) 世界衛(wèi)生組織公布全球視力受損的人數(shù)高達(dá)3.1億人。一、視功能檢查1、視力檢查2、視野檢查3、色覺(jué)檢查4、光覺(jué)檢查10眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)一、視功能檢查1、視力檢查10眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視力：為眼的視敏銳度，是辨別最小物像的能力，反映的

3、是黃斑部中心小凹的視功能，亦稱(chēng)中心視力。視力檢查分為遠(yuǎn)視力和近視力檢查。11眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視力：為眼的視敏銳度，11眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合驗(yàn)光臺(tái)12眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合驗(yàn)光臺(tái)12眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視力檢查及記錄方法(1)檢查前應(yīng)向被檢者說(shuō)明正確觀(guān)察視力表的方法。(2)兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼。查一眼時(shí)，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。(3)檢查時(shí)，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級(jí)將較小標(biāo)記指給被檢者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記。如估計(jì)患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小字行開(kāi)始。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記

4、的一側(cè)，均注明有在5米距離看清楚該行時(shí)所代表的視力。檢查時(shí)，如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視力為“0.1”；如果能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，、則記錄為“0.2”；如此類(lèi)推。能認(rèn)清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。檢查時(shí)倘若對(duì)某行標(biāo)記部分能夠看對(duì)，部分認(rèn)不出，如“0.8”行有三個(gè)字不能辨認(rèn)，則記錄“0.8-3”，如該行只能認(rèn)出三個(gè)字，則記錄為“0.7+3”，余類(lèi)推。13眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視力檢查及記錄方法(1)檢查前應(yīng)向被檢者說(shuō)明正確觀(guān)察視力表的視力檢查及記錄方法(4)如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時(shí)，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“

5、0.1”行標(biāo)記為止。此時(shí)的計(jì)算方法為：視力=0.1被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能認(rèn)出則記錄“0.08”（0.14/5=0.08）；同樣如在2米處認(rèn)出，則為 “0.04”（0.12/5=0.04 ）。(5)如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm 處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動(dòng)，記錄其能看清手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如在10cm 處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。(6)對(duì)于不能辨認(rèn)眼前手動(dòng)的被檢者，應(yīng)測(cè)驗(yàn)有無(wú)光感。光感的檢查

6、是在5米長(zhǎng)的暗室內(nèi)進(jìn)行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方，時(shí)亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米處不能辯認(rèn)時(shí)，將光移近，記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無(wú)光感者說(shuō)明視力消失，臨床上記錄為“無(wú)光感”。14眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視力檢查及記錄方法(4)如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任視野計(jì)15眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視野計(jì)15眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視野檢查視野即是當(dāng)眼球向正前固視不動(dòng)時(shí)見(jiàn)到的周邊空間區(qū)域視野檢查是指測(cè)量視網(wǎng)膜黃斑注視點(diǎn)以外的視力即周邊視力而言，它屬于心理物理學(xué)的檢查視野檢查是診斷和監(jiān)測(cè)青光眼以及其它一些視覺(jué)、視神經(jīng)疾病的基本方法在視野檢查中，要注意影響視野大

7、小的因素：受檢者的合作：受檢者在檢查中注意力應(yīng)集中，必須始終注意中心固視點(diǎn)，同時(shí)不能太疲勞。面形：受檢者的臉形、瞼裂大小、鼻梁的高低均可影響視野大小及形狀。瞳孔大?。嚎s小的瞳孔可使視野縮小，這對(duì)青光眼患者尤為重要，反之瞳孔散大則視野增大。屈光不正：平面視野計(jì)檢查時(shí)，未矯正的屈光不正常常使視野縮小，檢查周邊視野時(shí)，患者最好不戴眼鏡，以免鏡框阻礙視線(xiàn)。對(duì)隨訪(fǎng)觀(guān)察的患者，每次檢查條件必須一致，方可比較觀(guān)察。16眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視野檢查視野即是當(dāng)眼球向正前固視不動(dòng)時(shí)見(jiàn)到的周邊空間區(qū)域16視野檢查判斷病變部位人的眼球相當(dāng)于燈泡，視神經(jīng)就如電線(xiàn)，視神經(jīng)細(xì)胞一個(gè)個(gè)死掉，相對(duì)應(yīng)的視野就會(huì)缺損，嚴(yán)重就會(huì)失明

8、 患側(cè)眼全盲，對(duì)側(cè)眼正常視交叉前視神經(jīng)。雙眼顳側(cè)偏盲視交叉正中。不對(duì)稱(chēng)性雙眼同側(cè)上象限偏盲視放射前段。不對(duì)稱(chēng)性同側(cè)偏盲視放射中段。對(duì)稱(chēng)性同側(cè)中心性偏盲枕葉部。17眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視野檢查判斷病變部位人的眼球相當(dāng)于燈泡，視神經(jīng)就如電線(xiàn)，視神視神經(jīng)通路18眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)視神經(jīng)通路18眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)色覺(jué)檢查色覺(jué)檢查就是辨別由各種顏色組成的色譜或圖案，以檢查人的辨色能力。正常人能辨別各種顏色，凡不能準(zhǔn)確辨別各種顏色者為色覺(jué)障礙。可分為色盲與色弱。色盲中以紅綠色盲較為多見(jiàn)，藍(lán)色盲及全色盲較少見(jiàn)。色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞，是一種輕度色覺(jué)障礙。 19眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)色覺(jué)檢查色

9、覺(jué)檢查就是辨別由各種顏色組成的色譜或圖案，以檢查人色盲圖20眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)色盲圖20眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)色盲圖21眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)色盲圖21眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)二、眼附屬器及眼前段的檢查眼附屬器檢查包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球位置和眼眶的檢查。眼瞼檢查：一般是在自然光線(xiàn)下用望診和觸診檢查，主要觀(guān)察： 眼瞼有無(wú)先天異常，如眼瞼缺損、瞼裂狹窄、上瞼下垂等。 眼瞼皮膚異常，如紅、腫、熱、痛、皮下氣腫、腫塊等。 眼瞼的位置異常，如比較雙側(cè)瞼裂的寬窄，有無(wú)瞼內(nèi)外翻。 瞼緣及睫毛異常。淚器檢查：包括淚腺、淚道兩部分。檢查淚腺區(qū)有無(wú)腫塊，注意淚點(diǎn)位置有無(wú)內(nèi)外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無(wú)紅腫、壓痛和瘺管，擠壓

10、淚囊時(shí)有無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出，并通過(guò)器械檢查淚液的分泌量，淚道是否狹窄及阻塞。眼球前段檢查：包括角膜、鞏膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶體的檢查。角膜檢查：注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺(jué)。鞏膜檢查：注意鞏膜有無(wú)黃染、結(jié)節(jié)、充血和壓痛。前房檢查：注意前房深淺，房水有無(wú)混濁、積血、積膿、異物等。虹膜檢查：注意虹膜顏色、紋理，有無(wú)新生血管、萎縮、結(jié)節(jié)、囊腫、粘連，有無(wú)虹膜根部離斷、缺損、震顫和膨隆現(xiàn)象。瞳孔檢查：注意瞳孔的大小、位置、形狀，瞳孔區(qū)有無(wú)滲出物、機(jī)化膜及色素，瞳孔的直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射、近反射是否存在。晶體檢查：注意晶體透明度、位置和晶體是否存在。 22眼科檢查

11、主題醫(yī)學(xué)知識(shí)二、眼附屬器及眼前段的檢查眼附屬器檢查包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、淚道解剖圖23眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)淚道解剖圖23眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)三、眼底檢查1、檢眼鏡的類(lèi)型2、直接檢眼鏡的檢查方法3、正常眼底所見(jiàn)24眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)三、眼底檢查1、檢眼鏡的類(lèi)型24眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)直接眼底鏡和間接眼底鏡使用眼底鏡前必須充分散瞳25眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)直接眼底鏡和間接眼底鏡使用眼底鏡前必須充分散瞳25眼科檢查主眼底鏡下見(jiàn)正常眼底圖26眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼底鏡下見(jiàn)正常眼底圖26眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)四、裂隙燈顯微鏡檢查27眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)四、裂隙燈顯微鏡檢查27眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)復(fù)雜白內(nèi)障

12、28眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)復(fù)雜白內(nèi)障28眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)五、眼壓檢查法1、眼壓2、眼壓的測(cè)定方法29眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)五、眼壓檢查法1、眼壓29眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)什么是眼壓眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)為眼壓。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時(shí)保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為1121mmHg（1.472.79Kpa)。 30眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)什么是眼壓眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)為眼壓。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼壓的作用眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，

13、眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對(duì)球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時(shí)暴裂的可能。正常眼壓為10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），兩眼壓差4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），晝夜波動(dòng)差5mmHg（0.67Kpa），眼壓超過(guò)正常范圍，一般即認(rèn)為已患青光眼.。 31眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼壓的作用眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因眼壓測(cè)量方法1修茲(Schitz) 眼壓計(jì)測(cè)量法(壓陷式) 2. 哥德曼(Goldmann)壓平式眼壓計(jì)測(cè)量法 為國(guó)際公認(rèn)的眼壓標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法。 3非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量法 此眼壓計(jì)屬于壓平式眼壓計(jì)類(lèi)型，亦稱(chēng)氣流

14、壓平眼壓計(jì)。其原理是通過(guò)氣體脈沖力將氣體噴射到角膜中央部，使直徑3.6mm范圍的角膜壓平。此時(shí)儀器自動(dòng)記下噴氣的時(shí)間，并換算成眼壓的mmHg數(shù)。氣體沖擊角膜將其壓平所需時(shí)間很短，一般為3ms內(nèi)，檢查眼壓的準(zhǔn)確性大致與Goldmann眼壓計(jì)相同，只是在40mmHg時(shí)誤差較大。 4指測(cè)法 檢查時(shí)囑患者放松眼瞼向下注視，檢查者將兩中指、無(wú)名指及小指支撐在患者前額部，用兩手食指指端放在一眼的上瞼皮膚近瞼板上緣處，向眶下壁方向交替觸壓眼球，然后放松。如此反復(fù)數(shù)次，使鞏膜產(chǎn)生壓陷現(xiàn)象，以感覺(jué)眼球的波動(dòng)。通過(guò)感覺(jué)眼壁的硬度來(lái)估計(jì)眼壓的高低度。 記錄法：Tn正常，2.02.74kPa(1520mmHg)；T+

15、1輕度硬，3.34.5kPa(2534mmHg)；T+2明顯硬，4.66.6kPa(3550mmHg)；T+3 硬如石，6.8kPa(51mmHg)；T-1稍軟,1.31.8kPa(1014mmHg)；T-2明顯軟，0.61.2kPa(59mmHg)；T-3軟如棉，0.53kPa(4mmHg)。 32眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼壓測(cè)量方法32眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)高眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓檢查是預(yù)防青光眼的有效手段青光眼主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高，而引起視神經(jīng)的損傷萎縮，進(jìn)而造成各種視覺(jué)的障礙和視野的缺損。33眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)高眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓檢查是預(yù)防青光眼的有效手段33眼科檢眼

16、壓計(jì)34眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼壓計(jì)34眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件什么是血管熒光造影熒光是一種物理現(xiàn)象，特定波長(zhǎng)的光照射熒光物質(zhì)就會(huì)發(fā)出熒光，自然界中存 在很多這種物質(zhì)。日常生活中常見(jiàn)路牌及警察的服裝都是涂有熒光物質(zhì)，夜晚在光 照下發(fā)出熒光就可以看清楚。利用這個(gè)特性，選擇對(duì)人體無(wú)毒副作用的熒光物質(zhì)（如熒光素鈉和吲哚青綠）注射入血管中，正常情況下這些物質(zhì)不從血管中漏出，然后用特定的光照射就會(huì)發(fā)出熒光，讓血管亮起來(lái)，如同樹(shù)葉的葉脈一樣清晰可見(jiàn)。用高速照相機(jī)拍攝從動(dòng)脈、毛細(xì)血管到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的眼底圖像，是眼底疾病診斷、治療及預(yù)后判斷非常有價(jià)值的手段。36眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)什

17、么是血管熒光造影熒光是一種物理現(xiàn)象，特定波長(zhǎng)的光照射熒光物眼底血管熒光造影37眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)眼底血管熒光造影37眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各種黃斑疾病，各種視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病，各種全身性疾病所引起的視網(wǎng)膜病變，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變等。禁忌癥患嚴(yán)重心、肝、腎疾病者或?qū)λ幬镉羞^(guò)敏史者、孕婦。 38眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥38眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)造影劑造影劑的名稱(chēng)為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫升；20%-3毫升兩種。建議使用20%-3毫升，以降低病人的嘔吐的發(fā)生概率，這是緣于造影劑的快速推注。造影劑快速

18、推注完成后，血管內(nèi)較長(zhǎng)的一個(gè)節(jié)段幾乎全為熒光素鈉（基本不含可供氧的血液），當(dāng)這段熒光素鈉經(jīng)過(guò)人體血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)大腦后，大腦將有一個(gè)若干秒的缺氧過(guò)程，這個(gè)缺氧可能造成個(gè)別病人不適，輕者頭暈，重者嘔吐。顯然5毫升的容積造成的缺氧時(shí)間長(zhǎng)于3毫升，因此建議使用20%-3毫升。 39眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)造影劑造影劑的名稱(chēng)為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)極少數(shù)病人可能會(huì)發(fā)生熒光素鈉過(guò)敏反應(yīng)，造影室應(yīng)備有血壓計(jì)、聽(tīng)診器、氧氣筒、輕便手持復(fù)蘇器、口腔通氣道、靜脈輸液器及供靜脈用液。急救用藥如腎上腺素、抗組織胺藥、氨基茶堿、阿拉明、琥珀酸鈉氫化可的松等針劑。 40眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重

19、過(guò)敏反應(yīng)極少數(shù)病人可能會(huì)發(fā)生熒光素鈉過(guò)敏反應(yīng)，造影室應(yīng)備操作步驟(1)詳詢(xún)病史，包括有無(wú)過(guò)敏史，詳細(xì)檢查全身及眼部情況，嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及眼部屈光間質(zhì)混濁者不宜造影。 (2)詢(xún)問(wèn)有無(wú)青光眼病使，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行檢查。由于青光眼不能散瞳，因此造影也就無(wú)從談起。 (3)提前30至60分鐘開(kāi)始散瞳，被檢要眼充分散瞳，使瞳孔直徑能達(dá)8mm為宜。至少要達(dá)到7毫米以上，許多人對(duì)此不是很重視，瞳孔太小可導(dǎo)致眼底周邊圖像拍攝不全。 (3)造影前30min給患者服抗過(guò)敏藥，如撲爾敏4mg或異丙嗪25mg，止吐劑如維生素B6 20mg或甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg。 (3)造影前醫(yī)囑。造影前醫(yī)囑要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，讓病人充分明白與重視，主要包括造影過(guò)程身體若發(fā)生不適反應(yīng)，應(yīng)立即告訴檢查醫(yī)生，不要硬扛；向患者解釋注藥后的十多秒時(shí)間里可能出現(xiàn)一過(guò)性惡心。如有發(fā)生惡心現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行深呼吸；盡可能睜大眼睛；造影過(guò)程不要說(shuō)話(huà)；遇到打噴嚏等應(yīng)扭頭，避免唾沫污染鏡頭等。保持鎮(zhèn)靜合作。 (4)準(zhǔn)備10熒光素鈉溶液5ml或20溶液3ml，熒光素鈉稀釋液(無(wú)菌生理鹽水4.5ml加于10熒光素鈉0.1ml內(nèi))抽入空針內(nèi)備用。 (5)將照影機(jī)準(zhǔn)備妥當(dāng)，患者取坐位，頭部固定，位置調(diào)整合適。在注射熒光素鈉之前先攝眼底普通