兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理查房課件

1、兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理查房?jī)嚎浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理查房?jī)嚎浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理查房一、病史匯報(bào)二、疾病介紹三、護(hù)理問(wèn)題四、健康宣教目錄2兒科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理查房?jī)嚎浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理查房?jī)嚎埔?、病史匯報(bào)二、疾病介紹三、護(hù)理問(wèn)題四、健康宣教目錄2一、病史匯報(bào)二、疾病介紹三、護(hù)理問(wèn)題四、健康宣教目錄2病史匯報(bào)3床林哲鵬，男，8歲，患兒系“發(fā)熱伴頭痛、嘔吐兩天”入院。現(xiàn)病史：患兒兩天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39，熱前無(wú)明顯寒戰(zhàn)，伴頭痛、嘔吐，頭痛主要位于前額部，熱退后可緩解，嘔吐呈噴射狀，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以“病毒唑”等輸液治療兩天，患兒昨日體溫及頭痛、嘔吐情況可緩解，今日患兒再次出現(xiàn)體溫

2、反復(fù)，并伴頭痛、嘔吐，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療門(mén)診擬“發(fā)熱待查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”收住入院。3床林哲鵬，男，8歲，患兒系“發(fā)熱伴頭痛、嘔吐兩天”入院?，F(xiàn)病史：患兒兩天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39，熱前無(wú)明顯寒戰(zhàn)，伴頭痛、嘔吐，頭痛主要位于前額部，熱退后可緩解，嘔吐呈噴射狀，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以“病毒唑”等輸液治療兩天，患兒昨日體溫及頭痛、嘔吐情況可緩解，今日患兒再次出現(xiàn)體溫反復(fù)，并伴頭痛、嘔吐，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療門(mén)診擬“發(fā)熱待查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”收住入院。3病史匯報(bào)3床3床3病史匯報(bào)T：37.2 P：84 次/分 R：21次/分 BP：124/60 mmHg查體：神清，反應(yīng)欠佳，全身未見(jiàn)皮疹、黃染，

3、頸部皮膚可見(jiàn)黑棘皮，淺表淋巴結(jié)未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃體二度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，皮膚彈性可，雙下肢不腫，頸抵抗，克布氏征陰性。入院體檢4病史匯報(bào)查體：神清，反應(yīng)欠佳，全身未見(jiàn)皮疹、黃染，頸部皮膚可病史匯報(bào)護(hù)理評(píng)估既往史：既往體??；過(guò)敏史：否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史；個(gè)人史：第一胎第一產(chǎn)，順產(chǎn)，無(wú)窒息無(wú)黃疸，神經(jīng)發(fā)育正常，自幼身體較胖；家族史：父親為乙肝攜帶者，母親無(wú)家族遺傳病，無(wú)父母近親結(jié)婚史。5病史匯報(bào)護(hù)理評(píng)估5病史匯報(bào)腦脊液常規(guī)檢查：潘氏試驗(yàn)弱陽(yáng)性，白細(xì)胞588*106/L,單核細(xì)胞81%輔助檢查6病史匯報(bào)腦脊液常規(guī)檢查：

4、潘氏試驗(yàn)弱陽(yáng)性，白細(xì)胞588*106病史匯報(bào)輔助檢查2014.11.17 尿常規(guī)：蛋白質(zhì) + -腦脊液革蘭氏染色查菌：未檢查出細(xì)菌。腦脊液墨汁染色查隱球菌陰性。2014.11.20 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：未培養(yǎng)出細(xì)菌。2014.11.29 腦脊液生化正常。2014.11.27 心臟B超及腹部CT檢查正常；甲狀腺B超：甲狀腺左側(cè)葉下極混合性回聲灶。7病史匯報(bào)輔助檢查7病史匯報(bào)治療措施：更昔洛韋抗病毒甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓頭孢曲松抗感染補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡8病史匯報(bào)治療措施：8概念疾病介紹各種病原體（包括朊毒體、病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等）經(jīng)血行、直接、神經(jīng)干逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（

5、實(shí)質(zhì)、被膜、血管等）引起的急性或慢性炎癥性疾病。9概念疾病介紹各種病原體（包括朊毒體、病毒、細(xì)菌、立克次體、螺疾病介紹易水寒江雪敬奉中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病因分類(lèi) 病毒性細(xì)菌性結(jié)核性真菌性寄生蟲(chóng)性10疾病介紹易水寒江雪敬奉中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病因分類(lèi) 病毒性細(xì)菌性疾病介紹流行病學(xué)資料嬰兒患者（2M）:多為大腸桿菌、B組鏈球菌（國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)）及李司特菌幼兒(3M3Y)：以流感桿菌腦膜炎為多見(jiàn)，其中59個(gè)月者占70，成人患者罕見(jiàn)流行性腦脊髓膜炎各年齡組均可發(fā)生，但6M以下的發(fā)病率極低，小兒患者多于成人肺炎雙球菌腦膜炎（肺腦）：1歲以下及老年人發(fā)病率較高，但其它各年齡組均可發(fā)病11疾病介紹流行病學(xué)資料嬰兒患者（

6、2M）:多為大腸桿菌、B組鏈疾病介紹腦膜刺激征 顱內(nèi)高壓綜合征 發(fā)熱典型表現(xiàn)共性臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、劇烈嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥抽搐12疾病介紹腦膜刺激征 顱內(nèi)高壓綜合征 發(fā)熱典型表現(xiàn)共性臨床劇烈疾病介紹吸吮能力差拒乳嘔吐黃疸加重體溫升高或降低面色青紫或蒼白肌張力減弱不典型驚厥發(fā)作非典型表現(xiàn)（患兒3個(gè)月） 并發(fā)癥：硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水13疾病介紹吸吮能力差體溫升高或降低肌張力減弱非典型表現(xiàn)（患兒疾病介紹血液檢查確診依據(jù)腰椎穿刺術(shù)影像學(xué)檢查頭顱CT核磁共振等血常規(guī)血培養(yǎng)腦脊液檢查輔助檢查14疾病介紹血液檢查確診依據(jù)腰椎穿刺術(shù)影像學(xué)檢查頭顱CT核磁共振疾病介紹易水寒江雪敬奉壓力mmHg 外觀

7、蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L 細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi) 106/L 細(xì)菌正常成人90-180 透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞 無(wú)化腦顯著增高混濁,膿性+以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主 無(wú)顱內(nèi)出血稍增高 血性+輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主 無(wú)腦脊液檢查15疾病介紹易水寒江雪敬奉壓力mmHg 外觀蛋白定性蛋白定量疾病介

8、紹治療要點(diǎn)對(duì)癥治療病因治療病因治療降顱壓結(jié)核性腦炎原則：早期足療程足量治療化膿性腦炎 抗生素治療+糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用+丙球病因治療病毒性腦炎抗生素治療+糖皮質(zhì)激素+丙球16疾病介紹治療要點(diǎn)對(duì)癥治療病因治療病因治療降顱壓結(jié)核性腦炎化膿護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷1、疼痛 2、體溫過(guò)高 3、睡眠形態(tài)紊亂 4、活動(dòng)無(wú)耐力 5、便秘 6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 7、知識(shí)缺乏8.潛在并發(fā)癥：腦疝 17護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷1、疼痛 2、體溫過(guò)高 3、睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理問(wèn)題1、疼痛 與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關(guān)（2014.11.16-18）護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫降至正常護(hù)理措施：（1）集中護(hù)理操作，保持病室安靜，光線(xiàn)宜暗。減少陪護(hù)者，限制探視；

9、（2）遵醫(yī)囑用藥，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，注意觀察藥物不良反應(yīng)；（3）加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理，分散其注意力如讓其讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。效果評(píng)價(jià)：患兒頭痛癥狀好轉(zhuǎn)。（2014.11.18）18護(hù)理問(wèn)題1、疼痛 與顱高壓引起的腦膜刺激癥有關(guān)（2014.1護(hù)理問(wèn)題2、體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)（2014.11.16-18）護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫降至正常護(hù)理措施：（1）保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫38.5，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并配合物理降溫，指導(dǎo)溫水擦浴，保持皮膚、衣物干燥清潔；（3）指導(dǎo)少量多次喂水；（4）遵醫(yī)囑及時(shí)給予退熱和抗生素等藥物治療。效果評(píng)價(jià)：患兒體溫恢復(fù)正常。（2014

10、.11.18）19護(hù)理問(wèn)題2、體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)（2014.11.16-護(hù)理問(wèn)題3.睡眠形態(tài)紊亂 與頭痛有關(guān)（2014.11.16）護(hù)理目標(biāo)：患兒能間斷或安靜入睡護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑用藥，給予甘露醇脫水、布洛芬止痛等對(duì)癥治療，并注意觀察藥物不良反應(yīng)；（2）集中治療護(hù)理操作，讓患兒充分休息。效果評(píng)價(jià)：患兒能安靜入睡。（2014.11.18）20護(hù)理問(wèn)題3.睡眠形態(tài)紊亂 與頭痛有關(guān)（2014.11.16）護(hù)理問(wèn)題4.活動(dòng)無(wú)耐力 與疾病所致的頭痛及腰穿有關(guān)（2014.11.16）護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間活動(dòng)耐力逐漸提高護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行對(duì)癥治療，并注意觀察藥物不良反應(yīng)；（2）指導(dǎo)

11、患兒腰穿后去枕平臥4-6h，多臥床休息，起床宜慢；（3）指導(dǎo)合理飲食，多食高維生素、高蛋白等食物；效果評(píng)價(jià)：患兒頭痛好轉(zhuǎn)，能下床活動(dòng)。（2014.11.29）21護(hù)理問(wèn)題4.活動(dòng)無(wú)耐力 與疾病所致的頭痛及腰穿有關(guān)（2014護(hù)理問(wèn)題5.排便形態(tài)紊亂-便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)(2014.11.19）護(hù)理目標(biāo)：患兒可正常排便護(hù)理措施：（1）告知患兒多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食；（2）指導(dǎo)患兒做環(huán)形腹部按摩（站患者右邊按順時(shí)針?lè)较蛴捎蚁赂怪劣疑细梗勺笊细怪磷笙赂惯_(dá)恥骨聯(lián)合上方）；（3）指導(dǎo)患兒可在床邊適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：患兒排便一次（2014.11.22）22護(hù)理問(wèn)題5.排便形態(tài)紊亂-便秘：與

12、長(zhǎng)期臥床有關(guān)(2014.1護(hù)理問(wèn)題6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)（2014.11.16）護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液及電解質(zhì)；（2）指導(dǎo)飲食，飲食以清淡為主，細(xì)軟易消化，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；效果評(píng)價(jià)：患兒主訴惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，食欲尚可。（2014.11.18）23護(hù)理問(wèn)題6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)（201護(hù)理問(wèn)題7.知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（2014.11.16）護(hù)理目標(biāo)：患兒及家屬了解或掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：（1）向患兒及其家長(zhǎng)介紹該病相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)；（2）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確規(guī)范用藥，了解所用各種藥物的名稱(chēng)、用法、用量及注意事項(xiàng)；（3）向患兒家長(zhǎng)宣教腰穿的術(shù)后注意事項(xiàng)，并注意觀察有無(wú)頭痛、腰背痛等不適反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。效果評(píng)價(jià)：患兒及其家長(zhǎng)能說(shuō)出疾病相關(guān)注意事項(xiàng)（2014.11.29）24護(hù)理問(wèn)題7.知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（2014.11護(hù)理問(wèn)題8.潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理目標(biāo)：患兒未發(fā)生或者發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施：（1）密切觀察患兒的意識(shí)，瞳孔及呼吸變化，前囟情況（2）遵醫(yī)囑使用20%的甘露醇快速輸注，注意觀察注射部位情況防止發(fā)生滲出，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（3）保持環(huán)境和患兒安靜，護(hù)理動(dòng)作輕柔,患兒腰椎穿