兒科合理用藥課件

1、 兒科合理用藥 兒科合理用藥內(nèi)容呼吸系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥循環(huán)系統(tǒng)用藥內(nèi)容呼吸系統(tǒng)用藥第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)用藥祛痰藥平喘藥鎮(zhèn)咳藥第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)用藥祛痰藥平喘藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥祛痰藥病例14月男嬰，咳嗽、喉間痰鳴3天，無發(fā)熱、氣喘，無呼吸困難。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛痰鳴。氨溴素（沐舒坦口服液）2.5（15），病例14月男嬰，咳嗽、喉間痰鳴3天，無發(fā)熱、氣喘，無呼吸困難病例8歲患兒咳嗽、氣喘5天，痰多半天?？诜幬锖罂人浴獯瓬p輕，半天來痰液粘稠不易咳出。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干鳴及痰鳴。溴己新片4，病例8歲患兒咳嗽、氣喘5天，痰多半天?？诜幬锖罂人?、氣喘減溴己新【藥理作用】本品有較強的溶解

2、粘痰作用，可使痰中的多糖纖維素裂解，稀化痰液。抑制杯狀細(xì)胞和粘液腺體合成糖蛋白使痰液中的唾液酸減少，減低痰粘度，利于排出。本品尚有促進呼吸道黏膜的纖毛運動作用?！具m應(yīng)癥】用于慢性支氣管炎及其它呼吸道疾病伴有粘痰，不易咳出者。溴己新【藥理作用】本品有較強的溶解粘痰作用，可使痰中的多糖纖溴己新【藥物相互作用】與四環(huán)素類抗生素合用，使四環(huán)素支氣管分泌濃度增加，可增加抗菌療效?！静涣挤磻?yīng)】偶有惡心，胃部不適及血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，但能自行恢復(fù)。【注意事項】胃潰瘍慎用，多用于年長兒（6歲）。【用法用量】口服：每次4-8，2-3次/日，肌內(nèi)注射：一次4，2-3次/日。溴己新【藥物相互作用】與四環(huán)素類抗生素合

3、用，使四環(huán)素支氣管分氨溴素【藥理作用】具有促進粘液排出及溶解分泌物的特性?！具m應(yīng)癥】適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治療?！静涣挤磻?yīng)】輕微的胃腸道副作用，過敏反應(yīng)極少，主要為皮疹?！咀⒁馐马棥扛文I功能不全、胃潰瘍、支氣管纖毛運動功能受阻、呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患兒、青光眼慎用。氨溴素【藥理作用】具有促進粘液排出及溶解分泌物的特性。氨溴素【藥物相互作用】與支氣管擴張藥合用，據(jù)協(xié)同作用。與抗生素同時服用可升高抗生素在肺組織濃度。避免與鎮(zhèn)咳藥合用?！居梅ㄓ昧俊堪变逅乜诜?2歲以上的兒童：每日2次，每次10612歲兒童：每天23次，每次526歲兒童：每天3次，每次2

4、.512歲兒童：每天2次，每次2.5氨溴素【藥物相互作用】與支氣管擴張藥合用，據(jù)協(xié)同作用。與抗生平喘藥平喘藥3 歲患兒，咳嗽、氣喘1天，呼吸困難1小時，查體：體重15，呼吸急促，口唇稍發(fā)紺，三凹征陽性，雙肺可聞及廣泛喘鳴。既往有多次喘息史。病例沙丁胺醇2.5+布地奈德1霧化吸入，q4-6h5%葡萄糖50+氨茶堿30緩慢靜滴3 歲患兒，咳嗽、氣喘1天，呼吸困難1小時，查體：體重15，沙丁胺醇【藥理作用】選擇性2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的2受體，有較強的支氣管擴張作用。【適應(yīng)癥】沙丁胺醇?xì)忪F劑用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣(喘鳴)的呼吸道疾病。【不良反應(yīng)】肌肉

5、震顫、心率加速、頭痛不安、惡心、頭暈?zāi)垦?、口咽發(fā)干?！咀⒁馐马棥?高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機能亢進等患者應(yīng)慎用。長期使用可形成耐藥性，不僅療效降低且有加重哮喘的危險。沙丁胺醇【藥理作用】選擇性2受體激動劑，能選擇性激動支氣管沙丁胺醇【藥物相互作用】 與其他腎上腺素受體激動劑或茶堿類藥同用時，其藥理作用可增加，不良反應(yīng)也可能加重。【用法用量】沙丁胺醇?xì)忪F劑每次吸入100-200g即1-2噴，必要時可每隔4-8小時吸入一次。沙丁胺醇溶液10020，每次2.5-5，經(jīng)霧化器吸入，每日可重復(fù)4次。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。沙丁胺醇【藥物相互作用】 與其他腎上腺素受體激動劑或茶堿類藥支氣管哮喘的吸入治

6、療支氣管哮喘的吸入治療氨茶堿【藥理作用】本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)，在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣?！具m應(yīng)癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。【禁忌】對本品過敏的患者、急性心肌梗死伴有血壓顯著低者、嚴(yán)重心律失常、活動期消化性潰瘍、未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者及禁用。氨茶堿【藥理作用】本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，茶堿通過松弛支氨茶堿【不良反應(yīng)】惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，頭痛、煩燥、易激動。當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超過20，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血

7、壓劇降、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。茶堿血濃度超過40，出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、呼吸心跳停止?！咀⒁馐马棥恐委焺┝颗c中毒劑量接近，小兒的藥物清除率較高，個體差異大，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測?！居梅ㄓ昧俊快o脈注射，一次按體重2-4，以525%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射?？诜?-5，2-3次/日。氨茶堿【不良反應(yīng)】惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，頭痛、煩燥氨茶堿【藥物相互作用】1、茶堿與麻黃堿及其他擬交感胺類支氣管擴張藥合用療效增加但毒性亦增強；2、茶堿與別嘌醇（大劑量）、西咪替丁、普萘洛爾、口服避孕藥、克林霉素、林可霉素及某些大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、喹諾酮類

8、抗菌藥（伊諾沙星、環(huán)丙沙星）合用時，可降低本品在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)在給藥時調(diào)整本品的用量；3、茶堿與利福平、苯妥英鈉合用可使茶堿血清濃度降低；4、與普萘洛爾作用相互拮抗，支氣管擴張作用可能受抑；5、茶堿與巴比妥類、卡馬西平及其他肝微粒體酶誘導(dǎo)劑、鋰鹽、吸煙者合用可加快茶堿的代謝和清除；6、與其他茶堿類藥合用時，不良反應(yīng)可增多。氨茶堿【藥物相互作用】鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥6歲患兒，刺激性干咳3天，夜間為主，查體：雙肺呼吸音粗。無明顯干濕鳴。病例復(fù)方甘草口服液3，噴托維林氯化銨糖漿2.5，或6歲患兒，刺激性干咳3天，夜間為主，查體：雙肺呼吸音粗。無明噴托維林【藥理作用】中樞性

9、兼外周性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳強度為可待因的1/3，微弱的阿托品樣作用和局部麻醉作用，輕度抑制支氣管內(nèi)感應(yīng)器，減弱咳嗽反射，同時可松弛支氣管平滑肌，降低氣道阻力?！具m應(yīng)癥】本品用于各種原因引起的干咳。【禁忌癥】呼吸功能不全，心力衰竭、尿道疾病所致尿潴留?！静涣挤磻?yīng)】偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心、腹脹、皮膚過敏等反應(yīng)。噴托維林【藥理作用】中樞性兼外周性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制咳嗽中樞噴托維林【注意事項】肝腎功能不全消化性潰瘍青光眼及心功能不全患者慎用?！舅幬锵嗷プ饔谩颗c抗精神病類藥、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥合用增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用?！居梅ㄓ昧俊繃娡芯S林氯化銨糖漿（0

10、.25%）口服。5歲以上一次2.55毫升，一日23次。噴托維林【注意事項】肝腎功能不全消化性潰瘍青光眼及心功能復(fù)方甘草片（復(fù)方甘草溶液）【藥理作用】本品中甘草流浸膏為保護性祛痰劑；復(fù)方樟腦酊為鎮(zhèn)咳藥；愈創(chuàng)木酚甘油醚為祛痰止咳劑；并有一定的防腐作用。甘油、濃氨溶液為輔料，可保持制劑穩(wěn)定，防止沉淀生成及析出?！具m應(yīng)癥】用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽 【不良反應(yīng)】有輕微的惡心、嘔吐反應(yīng)。甘草有弱皮質(zhì)激素樣作用，長期、大劑量應(yīng)用，可能會有引起水鈉潴留和低血鉀的假性醛固酮增多、高血壓和心臟損害的危險性。復(fù)方甘草片（復(fù)方甘草溶液）【藥理作用】本品中甘草流浸膏為保護復(fù)方甘草片（復(fù)方

11、甘草溶液）【注意事項】不宜長期使用，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎及潰瘍患者慎用。3歲以下避免使用。 【用法用量】復(fù)方甘草片3-5歲，1片，6-12歲，1-2片，。復(fù)方甘草溶液(服時振搖)3-5歲，1-3，6-12歲，3-5，。復(fù)方甘草片（復(fù)方甘草溶液）【注意事項】不宜長期使用，慢性阻塞肺表面活性物質(zhì)定義：由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，分布于肺泡液體分子層表面，具有降低肺泡表面張力的作用，能維持大小肺泡容量的相對穩(wěn)定，阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出。分類：根據(jù)來源不同分為四類：天然型，改進的天然型，人工型，合成的“天然”型 ?！具m應(yīng)癥】新生兒呼吸窘迫綜合癥()是的主要適

12、應(yīng)證。近年的臨床應(yīng)用范圍有所擴大，對急性呼吸窘迫綜合()、胎糞吸入性肺炎、感染性肺炎、體外循環(huán)后肺損傷等有一定療效。 肺表面活性物質(zhì)定義：由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，肺表面活性物質(zhì)【用法用量】 1.給藥時機：早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，立即給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的改變。由于我國發(fā)病率較低，目前不提倡對所有早產(chǎn)兒進行預(yù)防性用藥，僅對胎齡小于32周、出生體重小于1 200 g者，根據(jù)實際情況有選擇性地進行預(yù)防性給，在出生時立即給1次。2.劑量：每種藥品研制者各有推薦劑量，各不相同，多數(shù)報道每次100200，也有首劑200 ，續(xù)劑用100 ，也有每次50100 。最大總劑量300-400 肺表面活性物質(zhì)【用法用量】 肺表面活性物質(zhì)3.給藥次數(shù)及間隔時間： 早年報道僅給1次，但療效不理想，現(xiàn)主張按需給藥，在第1次給藥后，如呼吸機參數(shù)大于0.5，或平均氣道壓()大于0.78(8 H O)，應(yīng)重復(fù)給藥。根據(jù)國內(nèi)外病例總結(jié)經(jīng)驗，多數(shù)病例需給24次，間隔時間一