兒科急性腎小球腎炎預(yù)防課件

1、兒科急性腎小球腎炎預(yù)防兒科急性腎小球腎炎預(yù)防兒科急性腎小球腎炎預(yù)防 總 論22”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；兒科急性腎小球腎炎預(yù)防兒科急性腎小球腎炎預(yù)防兒科急性腎小球腎 總 論22 總 論22一、解剖特點(diǎn)年齡越小，腎臟相對愈重，位置較低。腹膜后輸尿管：長而彎曲，易感染。膀胱位置高，尿液充盈時(shí)腹部可觸與。尿道：易上行性細(xì)菌感染33一、解剖特點(diǎn)年齡越小，腎臟相對愈重，位置較低。腹膜后33二、生理特點(diǎn)腎小球?yàn)V過率（GFR）低下腎小管吸收和分泌濃縮和稀釋功能較差（腎小管功能：保鈉、保水、排鉀、排氫、泌氨）緩沖酸能力弱合成腎素與EPO44二、生理特點(diǎn)腎小球?yàn)V過率（GFR）低下44

2、急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritis （AGN） 55急性腎小球腎炎Acute glomerulonephriti概述感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病(非化膿性)臨床表現(xiàn)：血尿?yàn)橹?，水腫，高血壓，蛋白尿急性起病：多見于溶血性鏈球菌感染后 急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN） Acute post-streptococcal glomerulonephritis大多數(shù)預(yù)后好66概述感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病(非化膿性)66病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷（自學(xué)）治療77病因77病因細(xì)菌：組溶血性鏈球菌（咽部感染，皮膚感染） 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，埃

3、柯病毒 其他：真菌,鉤端螺旋體,立克次體,瘧原蟲88病因細(xì)菌：組溶血性鏈球菌（咽部感染，皮膚感染）88發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染 抗原抗體免疫反應(yīng) （循環(huán)免疫復(fù)合物IgG和C3沉積）病毒與其他病原體 直接侵襲腎組織99發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染 抗原抗體免疫反應(yīng)99發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管閉塞腎小球基底膜破壞GRF水、鈉排出尿少血容量靜脈壓間質(zhì)容量循環(huán)負(fù)荷水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）1010發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)系膜細(xì)胞增生，臨床表現(xiàn)秋冬季; 男孩多見； 歲; 前驅(qū)感染癥狀: 秋冬季節(jié)： 呼吸道感染為主（咽扁桃體炎） 夏

4、秋季節(jié)： 皮膚感染為主 1111臨床表現(xiàn)秋冬季; 男孩多見； 歲; 1111典型表現(xiàn)血尿水腫尿量減少高血壓蛋白尿1212典型表現(xiàn)1212 最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 晨起眼瞼水腫，下行性 非凹陷性典型表現(xiàn): 水腫1313 最早出現(xiàn)和最常見的癥狀典型表現(xiàn): 水腫1313 新生兒 1ml/Kg/h 嬰 兒 200ml/d 幼 兒 200ml/d 學(xué)齡前 300ml/d 學(xué)齡兒 10個(gè)RBCHPF）典型表現(xiàn)血尿 (hematuria)1515 肉眼血尿鏡下血尿典型表現(xiàn)血尿 (hematuria 血壓（mmHg）學(xué)齡前 120/80學(xué)齡兒 130/90 高血壓判斷典型表現(xiàn)1616 血壓（mmHg） 嚴(yán)重表

5、現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全1717嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血1717機(jī)制：水鈉潴留使血容量增多， 心臟：心臟擴(kuò)大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝臟：充血腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性 外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈表現(xiàn)：患兒胸悶不適，煩躁不安1、嚴(yán)重循環(huán)充血1818機(jī)制：水鈉潴留使血容量增多，1、嚴(yán)重循環(huán)充血1818表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。診斷:血壓超過140/90mmHg， 伴視力障礙、驚厥與昏迷之一者。2、高血壓腦病1919表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，2、高血壓腦病1腎小球?yàn)V過率下降急性腎功能不全少尿或無尿 氮質(zhì)血癥

6、 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂 （BUN6.4mmol/L （高鉀、低鈉） Cr62.0mol/L ）3、急性腎功能不全2020腎小球?yàn)V過率下降3、急性腎功能不全2020輔助檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞與蛋白：，管型， 白細(xì)胞：， 血常規(guī)：輕中度貧血（稀釋性）腎功能：BUN,Cr增高2121輔助檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞與蛋白：，管型，2121ASO：1014d開始升高，35w高峰， 36m恢復(fù)ESR：顯著，23m恢復(fù)，代表疾病的活動性； 增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān) C3： 2w內(nèi)，8w恢復(fù)輔助檢查2222ASO：1014d開始升高，35w高峰， 36m恢復(fù)E診斷要點(diǎn) 起病13w有鏈球菌的前驅(qū)期感染 臨床出現(xiàn)水腫、少

7、尿、血尿、高血壓 尿檢有紅細(xì)胞、管型、尿蛋白 血清C3，伴或不伴ASO2323診斷要點(diǎn)2323治療原則本病為自限性疾病，無特效治療；主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留等），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能。2424治療原則本病為自限性疾病，無特效治療；2424治療一般處理：癥狀重者臥床休息12周飲食：尿少與水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝入； 氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。2525治療一般處理：癥狀重者臥床休息12周2525治療抗感染：青霉素連用1014天以清除病灶細(xì)菌 可適當(dāng)應(yīng)用抗病毒藥物利尿：利尿劑降壓：硝苯地平片、卡托普利片2626治療抗感染：青霉素連用1014天以清除病灶細(xì)菌

8、2626嚴(yán)重病例治療高血壓腦?。?止驚、降壓（硝普鈉）、脫水減輕腦水腫嚴(yán)重循環(huán)充血： 限制水鈉攝入、利尿、強(qiáng)心 急性腎功能衰竭： 利尿，限制入液量，糾正電解質(zhì)紊亂2727嚴(yán)重病例治療高血壓腦?。?2727臨床病例張xx，女，10歲主 訴：浮腫4天，尿少2天，頭痛半天，抽搐5分鐘現(xiàn)病史：患兒天前晨起出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色紅， 靜滴青霉素天，浮腫加重，出現(xiàn)尿少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 診斷為“急性腎炎”，給予利尿處理，尿量無增多， 今晨出現(xiàn)頭痛與惡心，來院前突然出現(xiàn)抽搐持續(xù) 分鐘，急診入院。2828臨床病例張xx，女，10歲2828臨床病例體格檢查：T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，意識不清，躁動不安，呼吸尚平順，面色潮紅；咽部稍充血，雙扁桃體度大，可見白色分泌物；心肺聽診無特殊，腹稍脹，肝脾不大。顏面浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸無抵抗，雙側(cè)膝腱反射正常，克氏征與巴氏征陰性。2929臨床病例體格檢查：2929臨床病例輔助檢查：血常規(guī)：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;尿常規(guī)：Pro:2+, RBC:滿視野，可見WBC、 上皮細(xì)胞與顆粒管型血沉: 100mm/h血生化：Na:130mmol/L,K:正常； 膽固醇：3.5mmol/L, BUN:7.2mmol/L,Cr:80umol/L3