兒科急性腎小球腎炎預防課件

1、兒科急性腎小球腎炎預防兒科急性腎小球腎炎預防兒科急性腎小球腎炎預防 總 論22”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；兒科急性腎小球腎炎預防兒科急性腎小球腎炎預防兒科急性腎小球腎 總 論22 總 論22一、解剖特點年齡越小，腎臟相對愈重，位置較低。腹膜后輸尿管：長而彎曲，易感染。膀胱位置高，尿液充盈時腹部可觸與。尿道：易上行性細菌感染33一、解剖特點年齡越小，腎臟相對愈重，位置較低。腹膜后33二、生理特點腎小球濾過率（GFR）低下腎小管吸收和分泌濃縮和稀釋功能較差（腎小管功能：保鈉、保水、排鉀、排氫、泌氨）緩沖酸能力弱合成腎素與EPO44二、生理特點腎小球濾過率（GFR）低下44

2、急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritis （AGN） 55急性腎小球腎炎Acute glomerulonephriti概述感染后免疫反應性腎小球疾病(非化膿性)臨床表現(xiàn)：血尿為主，水腫，高血壓，蛋白尿急性起?。憾嘁娪谌苎枣溓蚓腥竞?急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN） Acute post-streptococcal glomerulonephritis大多數(shù)預后好66概述感染后免疫反應性腎小球疾病(非化膿性)66病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷（自學）治療77病因77病因細菌：組溶血性鏈球菌（咽部感染，皮膚感染） 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，埃

3、柯病毒 其他：真菌,鉤端螺旋體,立克次體,瘧原蟲88病因細菌：組溶血性鏈球菌（咽部感染，皮膚感染）88發(fā)病機制細菌感染 抗原抗體免疫反應 （循環(huán)免疫復合物IgG和C3沉積）病毒與其他病原體 直接侵襲腎組織99發(fā)病機制細菌感染 抗原抗體免疫反應99發(fā)病機制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應系膜細胞增生，毛細血管閉塞腎小球基底膜破壞GRF水、鈉排出尿少血容量靜脈壓間質(zhì)容量循環(huán)負荷水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）1010發(fā)病機制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應系膜細胞增生，臨床表現(xiàn)秋冬季; 男孩多見； 歲; 前驅(qū)感染癥狀: 秋冬季節(jié)： 呼吸道感染為主（咽扁桃體炎） 夏

4、秋季節(jié)： 皮膚感染為主 1111臨床表現(xiàn)秋冬季; 男孩多見； 歲; 1111典型表現(xiàn)血尿水腫尿量減少高血壓蛋白尿1212典型表現(xiàn)1212 最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 晨起眼瞼水腫，下行性 非凹陷性典型表現(xiàn): 水腫1313 最早出現(xiàn)和最常見的癥狀典型表現(xiàn): 水腫1313 新生兒 1ml/Kg/h 嬰 兒 200ml/d 幼 兒 200ml/d 學齡前 300ml/d 學齡兒 10個RBCHPF）典型表現(xiàn)血尿 (hematuria)1515 肉眼血尿鏡下血尿典型表現(xiàn)血尿 (hematuria 血壓（mmHg）學齡前 120/80學齡兒 130/90 高血壓判斷典型表現(xiàn)1616 血壓（mmHg） 嚴重表

5、現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全1717嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血1717機制：水鈉潴留使血容量增多， 心臟：心臟擴大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝臟：充血腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性 外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈表現(xiàn)：患兒胸悶不適，煩躁不安1、嚴重循環(huán)充血1818機制：水鈉潴留使血容量增多，1、嚴重循環(huán)充血1818表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明， 嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。診斷:血壓超過140/90mmHg， 伴視力障礙、驚厥與昏迷之一者。2、高血壓腦病1919表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明，2、高血壓腦病1腎小球濾過率下降急性腎功能不全少尿或無尿 氮質(zhì)血癥

6、 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂 （BUN6.4mmol/L （高鉀、低鈉） Cr62.0mol/L ）3、急性腎功能不全2020腎小球濾過率下降3、急性腎功能不全2020輔助檢查尿常規(guī)：紅細胞與蛋白：，管型， 白細胞：， 血常規(guī)：輕中度貧血（稀釋性）腎功能：BUN,Cr增高2121輔助檢查尿常規(guī)：紅細胞與蛋白：，管型，2121ASO：1014d開始升高，35w高峰， 36m恢復ESR：顯著，23m恢復，代表疾病的活動性； 增高程度與疾病嚴重度無關(guān) C3： 2w內(nèi)，8w恢復輔助檢查2222ASO：1014d開始升高，35w高峰， 36m恢復E診斷要點 起病13w有鏈球菌的前驅(qū)期感染 臨床出現(xiàn)水腫、少

7、尿、血尿、高血壓 尿檢有紅細胞、管型、尿蛋白 血清C3，伴或不伴ASO2323診斷要點2323治療原則本病為自限性疾病，無特效治療；主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留等），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能。2424治療原則本病為自限性疾病，無特效治療；2424治療一般處理：癥狀重者臥床休息12周飲食：尿少與水腫期應限制鈉鹽攝入； 氮質(zhì)血癥期應限制蛋白質(zhì)攝入。2525治療一般處理：癥狀重者臥床休息12周2525治療抗感染：青霉素連用1014天以清除病灶細菌 可適當應用抗病毒藥物利尿：利尿劑降壓：硝苯地平片、卡托普利片2626治療抗感染：青霉素連用1014天以清除病灶細菌

8、2626嚴重病例治療高血壓腦?。?止驚、降壓（硝普鈉）、脫水減輕腦水腫嚴重循環(huán)充血： 限制水鈉攝入、利尿、強心 急性腎功能衰竭： 利尿，限制入液量，糾正電解質(zhì)紊亂2727嚴重病例治療高血壓腦?。?2727臨床病例張xx，女，10歲主 訴：浮腫4天，尿少2天，頭痛半天，抽搐5分鐘現(xiàn)病史：患兒天前晨起出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色紅， 靜滴青霉素天，浮腫加重，出現(xiàn)尿少，當?shù)蒯t(yī)院 診斷為“急性腎炎”，給予利尿處理，尿量無增多， 今晨出現(xiàn)頭痛與惡心，來院前突然出現(xiàn)抽搐持續(xù) 分鐘，急診入院。2828臨床病例張xx，女，10歲2828臨床病例體格檢查：T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，意識不清，躁動不安，呼吸尚平順，面色潮紅；咽部稍充血，雙扁桃體度大，可見白色分泌物；心肺聽診無特殊，腹稍脹，肝脾不大。顏面浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸無抵抗，雙側(cè)膝腱反射正常，克氏征與巴氏征陰性。2929臨床病例體格檢查：2929臨床病例輔助檢查：血常規(guī)：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;尿常規(guī)：Pro:2+, RBC:滿視野，可見WBC、 上皮細胞與顆粒管型血沉: 100mm/h血生化：Na:130mmol/L,K:正常； 膽固醇：3.5mmol/L, BUN:7.2mmol/L,Cr:80umol/L3