兒科護理學(xué)肺炎-課件

1、肺 炎1.肺 炎1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點1、上下氣道內(nèi)徑相對狹窄，血管豐富，感染 后易充血水腫。2、咽鼓管寬、短、直，呈水平位，易致中耳炎。3、腭扁桃體410歲發(fā)育達高峰，故扁桃體炎年長兒常見，1歲內(nèi)少見。4、腺體分泌粘液少，氣道較干燥，纖毛運動功能差，咳嗽反射差，清除能力差。2小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點1、上下氣道內(nèi)徑相對狹窄，血管豐富，小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點5、肺彈力組織發(fā)育差，肺血管豐富。6、胸腔相對較小，呼吸肌發(fā)育差，肺擴張受限。7、年齡越小，呼吸頻率越快。8、呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)節(jié)律不齊。9、呼吸類型：嬰幼兒腹式呼吸 年長兒胸腹式呼吸。10、肺容量及潮氣量小，肺貯備能力低。

2、易發(fā)生呼吸衰竭。3小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點5、肺彈力組織發(fā)育差，肺血管豐富。3肺 炎（Pneumonia）4肺 炎4概 述 什么是肺炎？ 是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。 肺炎是兒科的一種常見疾病。尤其好發(fā)于嬰幼兒5概 述 什么是肺炎？51999年 WHO 統(tǒng)計數(shù)據(jù)(mortality)WHO將小兒肺炎列為3種重要兒科疾病之一，小兒肺炎死亡占整個兒童死亡 的1/5以上，尤其是嬰幼兒死亡率更高61999年 WHO 統(tǒng)計數(shù)據(jù)(mortality)WHO將小概 述 在我國5歲以下兒童死亡調(diào)查中，肺炎居首位。 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院19972001年總住院人數(shù)為82,481人次，肺炎占總住院人數(shù)

3、的24.5%，占死亡數(shù)的12.3%。 7概 述 在我國5歲以下兒童死亡調(diào)查中，肺炎居首位。分 類病理分類： 支氣管肺炎 （小葉性肺炎） 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎8分 類病理分類：8分 類病程分類： 急性肺炎 （3月）病情分類： 輕癥肺炎 重癥肺炎9分 類病程分類：9病 因易感因素：小兒呼吸道解剖、生理特點誘因： 氣候突變、護理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素： 低出生體重、營養(yǎng)不良、VitD 缺乏性佝僂病、免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒易患此病，且病情重，易遷延，病死率高10病 因易感因素：小兒呼吸道解剖、生理特點10病 因病原菌 1、病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等 2、 細菌 肺炎鏈球菌多見，其次葡

4、萄 球菌，革蘭氏陰性桿菌逐漸 上升（流感桿菌、肺炎桿菌等) 3、肺炎支原體 注: 嬰幼兒支氣管肺炎約半數(shù)是病毒混合細菌感染，即“病毒打先鋒，細菌步后塵”11病 因病原菌11正常的肺部換氣/通氣示意圖12正常的肺部換氣/通氣示意圖12病理生理病原體支氣管炎上呼吸道炎肺炎呼吸道血液肺組織充血滲出粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭 心血管系統(tǒng)：心力衰竭、中毒性心肌炎、 循環(huán)衰竭或 DIC神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫,中毒性腦病消化系統(tǒng)：消化道癥狀、中毒性腸麻痹、消化道出血水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：呼酸、代酸、混合性酸中毒13病理生理病原體支氣管炎上呼吸道炎肺炎呼血液肺組織充血

5、滲出粘膜臨 床 表 現(xiàn)1、支氣管肺炎2、毛細支氣管炎3、腺病毒肺炎4、葡萄球菌肺炎5、肺炎支原體肺炎14臨 床 表 現(xiàn)1、支氣管肺炎14支 氣 管 肺 炎為嬰幼兒最常見的肺炎， 多見于3歲以下。占各種肺炎發(fā)病的90%以上。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時。15支 氣 管 肺 炎為嬰幼兒最常見的肺炎， 多見于3歲以下。占輕癥肺炎臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱 2、咳嗽 3、氣促 4、紫紺 5、肺部固定的中細濕羅音（注意新生兒或小嬰兒的不典型表現(xiàn)）16輕癥肺炎臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱 16重癥肺炎臨床表現(xiàn)1、循環(huán)系統(tǒng)2、神經(jīng)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、呼吸系統(tǒng)17重癥肺炎臨床表現(xiàn)1、循環(huán)系統(tǒng)17重癥肺炎臨

6、床表現(xiàn)中毒性心肌炎心力衰竭微循環(huán)衰竭（休克）及DIC18重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性心肌炎18如何從臨床表現(xiàn)判斷心力衰竭？1、呼吸加快 60次/分2、心率增快 180次/分3、驟發(fā)煩躁不安、面色青灰、明顯發(fā)紺、指（趾）甲微血管充盈時間延長 4、心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張5、肝臟進行性腫大6、尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫19如何從臨床表現(xiàn)判斷心力衰竭？1、呼吸加快 60次/分1重癥肺炎臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫，中毒性腦病 消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，消化道出血20重癥肺炎臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫，中毒性腦病20并 發(fā) 癥膿胸膿氣胸肺大泡21并 發(fā) 癥膿胸21那些情況提示發(fā)生并發(fā)癥？在肺炎治療過程

7、中出現(xiàn)：中毒癥狀或呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退體溫退而復(fù)升22那些情況提示發(fā)生并發(fā)癥？在肺炎治療過程中出現(xiàn)：22毛細支氣管炎 病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致； 臨床特點： 1、年齡:2歲以內(nèi)，2 6個月多見 2、常有上感史。低 中熱 3、下呼吸道阻塞為主要表現(xiàn) :喘憋，呼吸困難，缺氧 23毛細支氣管炎 病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致；23毛細支氣管炎4、全身感染中毒癥狀輕5、肺部聽診可聞大量哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺底細濕羅音6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭7、胸部X線梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎，肺不張24毛細支氣管炎4、全身感染中毒癥狀輕24金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌（Sta

8、phylococcus aureus），分泌多種毒素和酶。病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫25金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌（Staphyloco金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點：1、年齡：多見于新生兒及嬰幼兒2、起病急驟，發(fā)展迅速3、全身中毒癥狀重。易發(fā)生重要臟器衰竭4、肺部體征出現(xiàn)早5、易發(fā)生并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸6、部分病人有皮疹26金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點：26金黃色葡萄球菌肺炎治療: 一般抗生素治療治療無效時，可用萬古霉素。27金黃色葡萄球菌肺炎治療:27肺炎支原體肺炎病因：肺炎支原體(Mycoplasmal pneumonia)病理：1、肺間質(zhì)炎癥， 2、肺外病變 （如：心

9、肌炎，肝炎、腦膜炎等）28肺炎支原體肺炎病因：肺炎支原體(Mycoplasmal pn肺炎支原體肺炎1、年齡：年長兒、嬰幼兒2、起病大多緩慢，多有發(fā)熱3、咳嗽劇烈，有時呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長4、肺部體征不明顯5、部分有肺外表現(xiàn)29肺炎支原體肺炎1、年齡：年長兒、嬰幼兒29肺炎支原體肺炎治療: 一般抗生素治療治療無效時，可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。30肺炎支原體肺炎治療:30輔 助 檢 查外周血檢查： 1.血常規(guī)： 細菌 WBC和N，核左移，包 漿可見中毒顆粒 病毒 WBC 正常/ ，L 2.四唑氮藍試驗（NBT） 細菌 10% 病毒 10%31輔 助 檢 查外周血檢查：31輔 助 檢 查病原學(xué)檢

10、查：1、細菌學(xué)檢查：痰、血液細菌培養(yǎng)+藥敏2、病毒學(xué)檢查：特異性抗原，血清特異性 IgM, IgG,病毒分離3、其他病原學(xué)檢測 肺炎支原體培養(yǎng)32輔 助 檢 查病原學(xué)檢查：32輔 助 檢 查X線檢查： 早期肺紋理增粗，以后雙肺斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀影血氣分析： 判斷酸中毒及類型，呼吸衰竭類型33輔 助 檢 查X線檢查：33治 療原則： 綜合療法，積極抗炎， 改善通氣，防并發(fā)癥。一般療法：1、暢通呼吸道2、液體療法3、支持治療34治 療原則： 綜合療法，積極抗炎，34治 療 細菌： 治療原則 根據(jù)病原菌選藥 早期、足量、足療程 聯(lián)合用藥 重癥靜脈用藥35治 療 細菌：35治 療常用抗生

11、素 青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類36治 療常用抗生素36抗生素的選取細 菌抗 生 素療 程一般細菌性肺炎青霉素類 氨芐青霉素、羥氨芐青霉素710天G-桿菌性肺炎二、三代頭孢菌素12周金黃色葡萄球菌肺炎半合成青霉素 無效則萬古霉素34周肺炎支原體或衣原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類23周37抗生素的選取細 菌抗 生 素療 程一般細菌性治 療 病毒：目前無特效的抗病毒藥 可選：三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韋 干擾素38治 療 病毒：目前無特效的抗病毒藥 38治療 腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：1、中毒癥狀明顯 2、嚴(yán)重喘憋 3、中毒性腦病等 4、感染性休克等 5、胸膜滲出39治療 腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：1、中毒癥狀明顯

12、39治 療并發(fā)癥治療 局部穿刺引流 胸腔閉式引流物理治療: TDP燈局部照射中醫(yī)中藥40治 療并發(fā)癥治療 局部穿刺引流40 護 理41 護 理41常見護理診斷與問題氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排出有關(guān)體溫過高 與細菌或病毒感染有關(guān)42常見護理診斷與問題氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)42常見護理診斷與問題潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)知識缺乏：疾病過程和家庭護理43常見護理診斷與問題潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病護 理 措 施一、環(huán)境調(diào)整與休息二、氧療三、保持呼吸

13、道通暢四、發(fā)熱的護理五、營養(yǎng)及水分的補充六、密切觀察病情七、健康教育44護 理 措 施一、環(huán)境調(diào)整與休息44護 理 措 施一、環(huán)境調(diào)整與休息1、保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通2、臥床休息，減少活動45護 理 措 施一、環(huán)境調(diào)整與休息45護 理 措 施二、氧療1、給氧：鼻導(dǎo)管、面罩。出現(xiàn)呼吸衰竭時，使用人工呼吸機。2、經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，缺氧是否改善，及時調(diào)整氧療方法。46護 理 措 施二、氧療46護 理 措 施三、保持呼吸道通暢1、體位 斜坡體位，頭頸適度后仰。病情允許時，經(jīng)常更換體位或抱起患兒，減少肺淤血和防止肺不張。47護 理 措 施三、保持呼吸道通暢47護 理 措 施2

14、、濕化氣道及吸痰超聲霧化、高頻霧化，可加入化痰藥，支氣管解痙劑。及時清除口鼻腔分泌物，必要時吸痰。對痰液粘稠者采取 吸痰霧化再吸痰48護 理 措 施2、濕化氣道及吸痰48兒科吸痰器負壓選擇新生兒 60-80mmHg （0.008 0.012 MPa） 嬰 兒 80-100mmHg (0.012 0.013 MPa) 兒 童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa) 年長兒 100150mmHg (0.013 0.02 MPa)49兒科吸痰器負壓選擇新生兒 60-80mmHg （0.護 理 措 施三、保持呼吸道通暢-胸部物理療法體位引流拍背胸壁振動輔助咳嗽 50護 理 措 施三、

15、保持呼吸道通暢-胸部物理療法50體位引流方法51體位引流方法515252小兒體位引流方法53小兒體位引流方法535454護 理 措 施四、 發(fā)熱的護理 高熱者及時給予降溫處理。如冰枕，冰敷，退燒藥。做好口腔護理和皮膚護理。55護 理 措 施四、 發(fā)熱的護理55護 理 措 施五、營養(yǎng)及水分的補充1、進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食2、少食多餐，避免過飽影響呼吸。3、呼吸急促喂哺時要小心嗆咳，以免引起誤吸。56護 理 措 施五、營養(yǎng)及水分的補充56護 理 措 施4、呼吸困難嚴(yán)重者，可采用管飼法?；蚪o予靜脈營養(yǎng)。保證營養(yǎng)和液體的供給。以濕潤氣道，防止分泌物干結(jié)。5、重癥肺炎患兒嚴(yán)格控制輸液速度，記錄24小時出入量57護 理 措 施4、呼吸困難嚴(yán)重者，可采用管飼法?；蚪o予靜脈營護 理 措 施六、密切觀察病情 密切觀察有無呼衰、心衰、中毒性腦病、膿胸、氣胸的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。58護 理 措 施六、密切觀察病情58護 理 措 施七、健康教育1、向年長兒和家屬講解疾病的有關(guān)知