溺水病人的急救護(hù)理-課件

1、鐘惠玲 2019.08溺水病人的急救與護(hù)理鐘惠玲 2019.08溺水病人的急救與護(hù)理 主要內(nèi)容基本概念溺水的原因發(fā)病機(jī)制主要臨床表現(xiàn)急救與護(hù)理/01 主要內(nèi)容基本概念/01概念淹溺（又叫溺水）：是由于人體淹沒在水中或其他的液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。概念淹溺（又叫溺水）：是由于人體淹沒在水中或其他的液體中，呼溺水病人的急救護(hù)理1淹溺淹沒浸泡淹溺溺水病人的急救護(hù)理1淹溺淹沒浸泡淹溺溺水病人急救護(hù)理時間死亡率5min10%10min56%25min88%25min100%溺水病

2、人急救護(hù)理時間死亡率5min10%10min56%25溺水的原因不會游泳意外落水。在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞者等；在淺水區(qū)跳水，頭撞擊硬物，發(fā)生顱腦損傷而溺水。潛水意外或投水自殺。游泳過程中疾病急性發(fā)作。溺水的原因不會游泳意外落水。淡水淹溺發(fā)病機(jī)制，淡水淹溺發(fā)病機(jī)制，海水淹溺發(fā)病機(jī)制與此同時，血鈣因血液濃縮而成倍增加。血中電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。海水淹溺發(fā)病機(jī)制溺水病人的急救護(hù)理。項目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血液形狀濃縮顯著稀釋顯著紅細(xì)胞損害減少大量電解質(zhì)Na，Ca，Mg，CIK,Na，Ca，CI心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫，急性腦水腫，

3、心力衰竭另加心室顫動溺水病人的急救護(hù)理。項目海水淹溺淡水淹溺血液總量減少增加血主要臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁不安，意識障礙，抽搐，牙關(guān)緊閉甚至昏迷2.呼吸系統(tǒng) 口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止3.消化系統(tǒng) 病人上腹部膨脹，隆起伴胃擴(kuò)張，有大量積水，可惡心、嘔 吐。溺海水者多有口渴4.循環(huán)系統(tǒng) 面部青紫、腫脹，雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，血壓下降、心律失常，心室顫動或停博。5.泌尿系統(tǒng) 少尿或無尿6.運動系統(tǒng) 少數(shù)病人合并骨折或其他外傷主要臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁不安，意識障礙，抽搐，牙溺水病人的急救護(hù)理溺水12min內(nèi)一過性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志清醒有嗆咳，呼吸頻率加快

4、、血壓升高、胸悶脹不適，四肢酸痛無力。溺水34min內(nèi)有神志模糊，煩躁，劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率慢、血壓下降、皮膚冷、發(fā)紺，在喉痙攣期間之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道、臉面水腫，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮膚冷白，發(fā)紺，呼吸困難、上腹、較膨脹。溺水5min以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚防重，呼吸憋喘，或微弱淺表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。溺水病人的急救護(hù)理溺水12min內(nèi)實驗室及其他檢查1.血氣分析 有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒2.胸部X線肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡3.心電圖檢查出現(xiàn)不同類型的心律失?；騍T-T改變4

5、.血液檢查外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞或血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低。5.尿液檢查可有蛋白尿，管型尿，發(fā)生溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿。實驗室及其他檢查1.血氣分析 急救護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù)急救護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)1.首先將溺水者盡快救出水面2.開放氣道3.人工通氣4.胸外按壓5.早期除顫現(xiàn)場救護(hù)1.首先將溺水者盡快救出水面現(xiàn)場救護(hù)溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下義齒，松解衣領(lǐng)、腰帶，通暢氣道?；颊呔瘸龊?，除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、尸斑、斷頭、腐爛等），均應(yīng)立即復(fù)蘇，并在能夠保持按壓質(zhì)量的前提下盡量

6、轉(zhuǎn)送到急診室進(jìn)一步治療。不建議常規(guī)固定頸椎，應(yīng)可能影響氣道開放，且可常產(chǎn)生并發(fā)癥延誤復(fù)蘇。在不可能影響心肺復(fù)蘇的前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止患者體溫過低（低于32）現(xiàn)場救護(hù)溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，開放氣道上岸后應(yīng)立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常規(guī)首發(fā)開放氣道。應(yīng)將患者置于平臥位，頭高足低會降低腦血流的灌注，頭低足高位則會顱內(nèi)壓增高?；颊叽嬖谧灾饔行Ш粑?，應(yīng)置于穩(wěn)定的側(cè)臥位,口部朝下，以免發(fā)生氣道窒息。開放氣道上岸后應(yīng)立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常規(guī)首發(fā)開放將溺水者救起后需不需要控水？不要控水！將溺水者救起后需不需要控水？不要控水！人工呼吸判斷呼吸5

7、10S無呼吸或瀕死呼吸：25次人工通氣。吹氣1S/次。通過有效的人工通氣迅速糾正有效缺氧是淹溺急救現(xiàn)場的關(guān)鍵！人工呼吸判斷呼吸510S胸外按壓如果淹溺者對初次通氣無反應(yīng)，應(yīng)置其于硬平面上開始胸外按壓。按壓與通氣比例30:2成人按壓56cm。避免肋骨骨折按壓頻率是100-120次/分如果患者出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者翻轉(zhuǎn)至一側(cè)，用手指或吸吮器等清除嘔吐物以防窒息。懷疑脊椎損傷者應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)胸外按壓如果淹溺者對初次通氣無反應(yīng)，應(yīng)置其于硬平面上開始胸外早期除顫如果證實有可除顫心率，施救者應(yīng)立即除顫。在除顫之前，擦干胸前區(qū)是有必要的。如果患者在水中，使用AED時，應(yīng)將患者脫離水源。但當(dāng)患者躺著雪中或冰上時仍可

8、以常規(guī)使用AED。早期除顫如果證實有可除顫心率，施救者應(yīng)立即除顫。在除顫之前，轉(zhuǎn)運途中救護(hù)心肺復(fù)蘇有效者，應(yīng)給與高流量氧氣吸入。未恢復(fù)者，應(yīng)邊轉(zhuǎn)運邊搶救。建立靜脈通道，及時用藥觀察生命體征的變化，做好觀察記錄。注意保溫轉(zhuǎn)運途中救護(hù)心肺復(fù)蘇有效者，應(yīng)給與高流量氧氣吸入。院內(nèi)救護(hù)1.保持呼吸道通暢2.建立靜脈通道3.心肺復(fù)蘇4.對癥治療5.嚴(yán)密觀察病情6.保溫7.健康指導(dǎo)院內(nèi)救護(hù)1.保持呼吸道通暢院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢 迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。尚有自主呼吸的淹溺者給予吸氧氧療無效，則考慮早期氣管插管并給與正壓通氣，調(diào)節(jié)吸入氧濃度SpO2維持在94%99%之間。建議血氣分析結(jié)果確認(rèn)氧合通

9、氣是否足夠。院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢 建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，首選外周大靜脈。保持液體通暢，根據(jù)臨床監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整輸液量、速度和種類。如果是低血壓不能被糾正，不管是海水淹溺還是淡水淹溺，均應(yīng)給予快速的生理鹽水補(bǔ)液。建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，首選外周大靜脈。保持液體通暢，心肺復(fù)蘇心博驟停者，應(yīng)給高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。盡早除顫心肺復(fù)蘇同時可給腎上腺素和呼吸中樞興奮藥給予標(biāo)準(zhǔn)計量的腎上腺素（成人：1mg，IV/IO, 兒童及嬰兒：0.01mg/kg IV/IO 每3-5min重復(fù)）心肺復(fù)蘇心博驟停者，應(yīng)給高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，以及瞳孔、意識、心率的變化。2.觀察有無咳

10、痰，記錄痰的顏色，性質(zhì)和量。3.可留置胃管，用于胃腸減壓和預(yù)防嘔吐。4.留置導(dǎo)尿管，記錄患者液體出入量，諾相差過大時應(yīng)立即通知醫(yī)生，便于及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害和心功能衰竭。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時翻身，預(yù)防壓瘡。病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，以及瞳孔、意識、心率的變化保溫嚴(yán)重低體溫的淹溺病人在早期復(fù)蘇時需要實施積極的復(fù)溫措施。但自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，為了改善神經(jīng)預(yù)后則可能受益于主動性的誘導(dǎo)低溫，推薦誘導(dǎo)體溫的核心溫度保持3236之間至少24小時。對于伴有腦水腫或抽搐的患者，首選較低溫度：而對于伴有嚴(yán)重出血創(chuàng)傷的患者應(yīng)首選高溫度。保溫嚴(yán)重低體溫的淹溺病人在早期復(fù)蘇時需要實施積極的復(fù)溫措施。對癥治療糾正血容量海水淹溺者 5%GS或血漿，不宜注射鹽水淡水淹溺者 2%-3%NaCL或全血或紅細(xì)胞（一定要限制水、利尿和電解質(zhì)情況，血鈉必須在48小時內(nèi)降至108mmoL/L以下可至神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡)肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精濕化防止腦水腫：激素和脫水劑防止肺部感染：淹沒