手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理課件

1、手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理隱私低體溫墜床風(fēng)險(xiǎn)恐懼不適。第一頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理手術(shù)室壓瘡的預(yù)防管理隱私低體溫墜床風(fēng)險(xiǎn)恐懼不適。第二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。隱私第二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防壓瘡手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)歷分享第四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防壓瘡的定義2007美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組NPUAP由壓力、剪切

2、力或摩擦力導(dǎo)致；皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷；多見于骨隆突處。手術(shù)室壓瘡 患者在術(shù)后幾小時(shí)至7 天內(nèi)發(fā)生的壓瘡, 其中以術(shù)后13 天最多見，這種壓瘡的部位與手術(shù)時(shí)采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處。第五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。壓瘡的定義2007美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組NPUAP第五頁，編壓瘡發(fā)生的機(jī)制壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持構(gòu)造對(duì)壓力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮濕內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等 NPUAP 發(fā)生機(jī)制 壓力外因 內(nèi)因第六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。壓瘡發(fā)生的機(jī)制壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其壓瘡的發(fā)

3、生機(jī)制-三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg2.01-4.4KPa，持續(xù)超過易發(fā)生缺血壞死。當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。壓力剪切摩擦這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的危險(xiǎn)因素第七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。壓瘡的發(fā)生機(jī)制-三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細(xì)血管最大承受壓壓瘡的發(fā)生機(jī)制-三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷肌肉組織第八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。壓瘡的發(fā)生機(jī)制-三力作用損傷深層的皮膚垂直剪切力摩擦力損傷主要內(nèi)

4、容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防壓瘡手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)歷分享第九頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)時(shí)間手術(shù)患者自身麻醉其他手術(shù)體位第十頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)時(shí)間手術(shù)患者自身麻醉其他手術(shù)體位第十頁手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位平臥位 前胸例如心外手術(shù) 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢 受壓部位分布圖枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰區(qū)骶骨和尾骨足跟第十一頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位平臥位枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰手術(shù)體位-平臥位防止頭部的過伸或過屈；

5、約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；雙腿分開，防止兩腿相互接觸使用單極電刀時(shí)造成燒傷重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。平臥位擺放重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、骶尾部、足跟部。擺放要點(diǎn)第十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)體位-平臥位防止頭部的過伸或過屈；約束手臂的單子要保手臂外展裝置位于肩部下方 與床角度小于90度遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)小于90度第十三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手臂外展裝置位于肩部下方 與床角度小于90度小于9外展90第十四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。外展90第十四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)第十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近

6、端關(guān)節(jié)第十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第十六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第十六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。Company Logo第十七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。Company Logo第十七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分膝下墊軟墊第十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。膝下墊軟墊第十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。足跟保護(hù)第十九頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。足跟保護(hù)第十九頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位俯臥位 背部和脊柱 小腿后側(cè) 受壓部位分布圖 第二十頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位俯臥位第二十頁，編輯于星期三：六手術(shù)體

7、位-俯臥位保護(hù)好病員的眼睛，防止角膜的損傷；腋下加軟墊或水袋，防止腋神經(jīng)受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；膝部及足背部給予軟墊或水袋保護(hù)，約束帶不要壓迫腘窩部重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。俯臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點(diǎn)第二十一頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)體位-俯臥位保護(hù)好病員的眼睛，防止角膜的損傷；腋下加第二十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第二十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。俯臥位搬運(yùn)病人時(shí)步調(diào)一致，將患者保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，防止過分牽拉第二十三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。俯臥位搬運(yùn)病人時(shí)步調(diào)一致，將患者保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)，防

8、止過分 俯臥位第二十四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。 俯臥位第二十四頁，編輯患者的眼、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處全麻患者眼睛應(yīng)使用凝膠眼貼保護(hù)第二十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分?；颊叩难?、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處第二十五頁，編輯于星期雙上肢：置于頭的兩側(cè)，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂頭頸部：保持水平位，防止扭曲第二十六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。雙上肢：置于頭的兩側(cè)，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂頭頸部雙小腿上翹與手術(shù)床呈30-35角踝部背屈，小腿處墊軟墊 雙腳尖離手術(shù)床1-2為宜，足趾懸空第二十七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。雙小腿上翹與手術(shù)床呈30-35角第二十七頁

9、，編輯于星期三：手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位側(cè)臥位 胸部 肺部 腎 臀部受壓部位分布圖手臂面部和耳部從屬側(cè)從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部第二十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位側(cè)臥位手臂面部和耳部從屬側(cè)從屬肩手術(shù)體位-側(cè)臥位頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致腋下加軟墊或水袋，防止腋神經(jīng)受壓側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)與身體接觸的地方；雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直；側(cè)臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、

10、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。擺放要點(diǎn)第二十九頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)體位-側(cè)臥位頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致腋下 側(cè)臥位保持頭部與軀干正常位置關(guān)系第三十頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。 側(cè)臥位保持頭部與軀干正常雙手臂似抱球狀或擁抱狀第三十一頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。雙手臂似抱球狀或擁抱狀第三十一頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分頭部置頭圈，防止耳朵受壓側(cè)臥位擋板：前-放置在恥骨聯(lián)合部 后-放在骶尾部第三十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。頭部置頭圈，防止耳朵受壓第三十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五下腿取屈曲70-90度，上腿伸直，呈跑步狀兩膝之間放置軟枕或支撐墊

11、，防止上側(cè)腿對(duì)下側(cè)腿產(chǎn)生壓力 第三十三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。下腿取屈曲70-90度，上腿伸直，呈跑步狀 第三第三十四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三十四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。側(cè)臥位第三十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。側(cè)臥位第三十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三十六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三十六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三十七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三十七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第三十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位截石位 婦科手術(shù) 泌尿科手術(shù) 肛門、直腸科手術(shù)

12、受壓部位分布圖枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側(cè)足跟肩和肩胛骨第三十九頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位截石位枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側(cè)手術(shù)體位-截石位調(diào)整腿架適宜的高度；雙腿外展時(shí)，防止外旋；腿架上加軟墊，防止腿架邊緣壓迫腘窩；重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。傳統(tǒng)截石位重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。擺放要點(diǎn)雙手自然放于身體兩側(cè)；臀部置于床緣或略出床緣；第四十頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)體位-截石位調(diào)整腿架適宜的高度；雙腿外展時(shí)，防止外旋 截石位 支腿架不宜過高，應(yīng)與人腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐富的部位，與小腿平行小腿位于支撐墊上，腘窩處懸

13、空第四十一頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。 截石位 支腿架不宜第四十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。 第四十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。 第四十三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第四十三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。-手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠つw彈

14、性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。麻醉手術(shù)持續(xù)時(shí)間易受損傷的手術(shù)患者第四十四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防壓瘡手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)歷分享第四十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防手術(shù)室壓瘡預(yù)防壓力外因外因其他內(nèi)因4. 有效改善血液循環(huán)5. 保暖，即是外因也是內(nèi)因1. 采取措施使壓力再分布2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生 3. 預(yù)防潮濕通過對(duì)壓瘡發(fā)生機(jī)制的掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對(duì)性的采取預(yù)防，更能有效的

15、防止術(shù)中壓瘡的發(fā)生。第四十六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡預(yù)防壓力外因外因其他內(nèi)因4. 有效改善血液循環(huán)5.手術(shù)室壓瘡預(yù)防體位墊的使用選擇硅膠體位墊、泡沫墊等保護(hù)患者受壓的部位擴(kuò)大受壓的面積，使局部壓強(qiáng)減小體位用具的使用適當(dāng)改變受壓部位適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，易保護(hù)受壓部位假設(shè)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比方稍微左傾或者右傾 壓力手術(shù)壓力再分布：支撐外表使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。第四十七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡預(yù)防體位墊的使用選擇硅膠體位墊、泡沫墊等保護(hù)患者

16、受第四十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第四十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第四十九頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第四十九頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第五十頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。第五十頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡預(yù)防減少剪切減少摩擦減少潮濕保持床單的平整擺放體位及搬運(yùn)患者時(shí)防止拖拽等加大摩擦的行為 外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)防止身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)使用切口貼、無菌套等保持手術(shù)區(qū)域的枯燥使用的床單保持枯燥、有污染潮濕應(yīng)更換或加蓋第五十一頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡預(yù)防減少剪切減少摩擦減少

17、潮濕保持床單的平整 外因通足夠厚分散壓力獨(dú)特五層構(gòu)造減少50%剪切力 3層位移光滑背襯減少摩擦力高通透構(gòu)造維持60%微環(huán)境壓力剪切力摩擦力微環(huán)境Safeta層高透背襯第五十二頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。足夠厚分散壓力獨(dú)特五層構(gòu)造減少50%剪切力光滑背襯減少摩擦力根據(jù)體位不同預(yù)防性使用第五十三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。根據(jù)體位不同預(yù)防性使用第五十三頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分手術(shù)室壓瘡預(yù)防加強(qiáng)術(shù)前宣教積極改善血液循環(huán)保暖術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、快速補(bǔ)充容量及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時(shí)輸血 內(nèi)因及其他因素術(shù)前需要積極采取應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)

18、防壓瘡。更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比方戒煙，糾正血清蛋白低、營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài)術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26使用加溫后的沖洗液進(jìn)展沖洗輸血時(shí)，適當(dāng)給予復(fù)溫后輸入使用加溫毯第五十四頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡預(yù)防加強(qiáng)術(shù)前宣教積極改善血液循環(huán)保暖術(shù)前合理建立靜溫毯使用第五十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。溫毯使用第五十五頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防壓瘡手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)歷分享第五十六頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。主要內(nèi)容壓瘡的定義壓瘡的發(fā)生機(jī)制手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素手術(shù)室預(yù)防手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)歷分享目的：杜絕、減少和預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。培訓(xùn)考核持續(xù)改進(jìn)成立壓瘡管理小組 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第五十七頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡管理經(jīng)歷分享目的：杜絕、減少和預(yù)防培訓(xùn)考核持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)及考核第五十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。培訓(xùn)及考核第五十八頁，編輯于星期三：六點(diǎn) 十五分。手術(shù)室壓瘡管理方法評(píng)估分析反響處置- 查看皮膚狀態(tài) 認(rèn)真交接班并記錄 巡回護(hù)士術(shù)后一日需作回訪 分析原因并改進(jìn)術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)展評(píng)估- 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分28分者，分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大。- 手術(shù)時(shí)間超過5小時(shí)- 術(shù)前有壓瘡的患者 填寫評(píng)估表，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 請(qǐng)科室壓瘡管理小組會(huì)診并指導(dǎo)手術(shù)體位的正確安置。管理流程第五