全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座培訓課件

1、全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座2全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座2全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座 今年方案中的要點3全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座 今年方案中的要點3全國抗菌藥物專項整治對抗菌藥物的范圍定義限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物。用于皮膚、軟組織、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染藥及含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核病藥（利福霉素類、喹諾酮類等兼有抗分枝桿菌作用的藥物除外）、

2、抗麻風病藥在此次活動中不列入活動管理范圍。 4全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座專項整治對抗菌藥物的范圍定義限于治療細菌、支原體、衣原體、立明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。 這里強調(diào)的是責任目標應根據(jù)臨床科室特點個體化。5全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座明確抗菌藥物臨床應用管理責任制 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)對2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌

3、藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。增加了特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度、急診抗菌藥物處方比例等調(diào)查項目。6全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座開展抗菌藥物臨床應用基本情況調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)對2011年度院、科嚴格落實抗菌藥物分級管理制度按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號），制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。強調(diào)了衛(wèi)生部38號文件的指導意義，明確了特殊使用

4、級抗菌藥物不得在門診使用。7全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座嚴格落實抗菌藥物分級管理制度按照抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物分級管理2012年的方案對抗菌藥物分級管理制度，做出了更加細化的規(guī)定，尤其是對特殊使用級別抗菌藥物加大了力度。8全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座抗菌藥物分級管理2012年的方案對抗菌藥物分級管理制度，做出建立抗菌藥物遴選和定期評估制度加強抗菌藥物購用管理頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)； 這是2012年的新增規(guī)定深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種2011年的方案中是5個品規(guī)，今年將品規(guī)更改為品種。 9全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知

5、識講座建立抗菌藥物遴選和定期評估制度加強抗菌藥物購用管理頭霉素類同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄。2011年的方案中是“次”，今年將“次”更改為“例次”10全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。今年增加了急診（黃色）處方比例要求，明確將門診與急診處方分開評價。11全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座加大抗菌藥物臨床應用相

6、關(guān)指標控制力度門診患者抗菌藥物處方比例住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）?？咕幬锲贩N選擇和使用療程合理。腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物做出了更明確規(guī)定。12全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座住院患者手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（1.強調(diào)除剖宮產(chǎn)手術(shù)，“任何”手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至

7、2小時?，F(xiàn)要求術(shù)前用藥時機合理率為90%。2.新增對抗菌藥物品種選擇和使用療程合理兩個指標的要求，合理率均為90%。13全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座1.強調(diào)除剖宮產(chǎn)手術(shù)，“任何”手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在3.明確指出腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)，這幾個手術(shù)“原則上不預防使用抗菌藥物”4.再次強調(diào)“I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時”14全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座3.明確指出腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手加強

8、臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。2011年僅對送檢率作了30%的總體規(guī)定，今年作了全新規(guī)定，根據(jù)使用的藥物有不同的要求。15全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測接受限制使用級抗菌藥物治落實抗菌藥物處方點評制度充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。強調(diào)了信息化手段對處方點評的重要意義16全國抗菌藥物臨床應用專

9、項整治活動方案醫(yī)學知識講座落實抗菌藥物處方點評制度充分運用信息化手段，每個月組織對25充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理醫(yī)療機構(gòu)要加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用動態(tài)監(jiān)測、評估和預警。專門增加了信息化的相關(guān)章節(jié)17全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理醫(yī)療機構(gòu)要加

10、大信息全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座培訓課件建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度醫(yī)療機構(gòu)要定期對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。明確了上報抗菌藥物臨床應用情況的時限，加強了限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況的報告力度。19全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度醫(yī)療機構(gòu)要定期對臨 今年專項整治督導檢查簡介20全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方

11、案醫(yī)學知識講座 今年專項整治督導檢查簡介20全國抗菌藥物21由信息專家抽取以下數(shù)據(jù)及病歷資料列出某天的門診處方，按處方號隨機抽取100張?zhí)幏?；列出某月的出院歸檔病歷，隨機抽取100份；抽取現(xiàn)行病歷50份。列出某月類切口手術(shù)病歷，隨機抽取50份；列出某月介入治療病歷，隨機抽取20份；某月份所有抗菌藥物的消耗量，分門診、住院，列出品名、規(guī)格、劑型、單位、數(shù)量、金額。21全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座21由信息專家抽取以下數(shù)據(jù)及病歷資料21全國抗菌藥物臨床應用住院患者微生物的送檢情況計算方法1.須在檢查病歷中查見送檢的醫(yī)囑及相應的結(jié)果回報報告單。2.送檢醫(yī)囑的開具時間不得遲于首次抗

12、菌藥物的醫(yī)囑開具時間，或明確標注于使用抗菌藥物前留取標本送檢。3.符合前述標準的病歷方可計入已送檢病歷。4.微生物檢驗樣本送檢率=使用相應類別抗菌藥物已送檢病歷份數(shù)100/使用相應類別抗菌藥物的病歷份數(shù)22全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座住院患者微生物的送檢情況計算方法22全國抗菌藥物臨床應用專項抗菌藥物使用率和使用強度等指標計算方法說明（1）門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例 = 抗菌藥物處方數(shù)100% 抽檢處方總份數(shù)目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況，明確抗菌藥物的范圍。（2）急診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例 = 抗菌藥物處方數(shù)100%

13、抽檢處方總份數(shù)目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況，明確抗菌藥物的范圍。23全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座抗菌藥物使用率和使用強度等指標計算方法說明（1）門診患者抗菌住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 = 抽檢病歷使用抗菌藥物總例數(shù)100% 抽檢病歷份數(shù) 目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況 此項是以患者使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一份病歷中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。24全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率 = 抽檢病歷使清潔手術(shù)患者預防使用抗菌藥物使用率使用率=抽

14、檢病歷清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物例數(shù)100% 抽檢病歷份數(shù)目的：測算清潔手術(shù)病例預防用藥的水平 此項是以患者預防使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一份病歷中無論其預防使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。25全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座清潔手術(shù)患者預防使用抗菌藥物使用率25全國抗菌藥物臨床應用專介入診斷預防使用抗菌藥物比例使用比例=抽檢病歷介入診斷預防使用抗菌藥物例數(shù)100% 抽檢病歷份數(shù)目的：測算介入診斷病例預防用藥的水平 此項是以患者預防使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一份病歷中無論其預防使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。在介入手

15、術(shù)中，有可能存在介入診斷與介入治療共存的情況，例如患者在接受冠脈造影后根據(jù)病情需要接受支架植入，這類病例因在一個手術(shù)過程中包含了介入治療，故不符合嚴格的介入診斷定義不應列入病歷抽檢范圍。26全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座介入診斷預防使用抗菌藥物比例使用比例=抽檢病歷介入診斷預防使清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物品種選擇合理率抗菌藥物品種選擇合理率= 抽檢病歷預防使用抗菌藥物品種選擇合理例數(shù) 100% 抽檢病歷中有預防使用抗菌藥物病歷份數(shù)此項中抗菌藥物選擇合理的標準參照衛(wèi)生部38號文件所列常見手術(shù)預防用抗菌藥物表。清潔手術(shù)預防用抗菌藥物不涉及聯(lián)合用藥。27全國抗菌藥物臨床應用專項整治活

16、動方案醫(yī)學知識講座清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物品種選擇合理率27全國抗菌藥物臨床應清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物用藥時機合理率預防使用抗菌藥物用藥時機合理率= 抽檢病歷術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥例數(shù) 100% 抽檢病歷中有預防使用抗菌藥物病歷份數(shù)此項中對病歷用藥時機的檢查采用方法為：1.預防用藥醫(yī)囑注明了“術(shù)前XX分鐘/小時用”、“麻醉誘導階段用”等明確標示抗菌藥物給藥時間的表述。2.醫(yī)療機構(gòu)有院內(nèi)規(guī)范對手術(shù)預防用藥的醫(yī)囑格式規(guī)定的。28全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物用藥時機合理率預防使用抗菌藥物用藥時清潔手術(shù)預防用抗菌藥物使用療程合理率預防用抗菌藥物使用療程

17、合理率= 抽檢病歷預防用抗菌藥物使用療程合理例數(shù) 100% 抽檢病歷中有預防使用抗菌藥物病歷份數(shù)此項中對預防用抗菌藥物使用療程合理的判斷標準為：整個圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。29全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案醫(yī)學知識講座清潔手術(shù)預防用抗菌藥物使用療程合理率29全國抗菌藥物臨床應用抗菌藥物使用強度（AUD ）：住院患者每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)；抗菌藥物使用強度= 抗菌藥物累計消耗量 100 同期出院患者（人次）平均住院天數(shù)某個抗菌藥物的DDD數(shù) /（累計DDD數(shù)）所有消耗不同種抗菌藥物DDD數(shù)的總和該抗菌藥物某一時段消耗量 DDD值=藥物的規(guī)格劑量消耗藥物的數(shù)量DDD值：按照W