傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座概述 Introduction 傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。2傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座概述 Introduction 傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病原學(xué) Etiology 病原體：傷寒桿菌（salmonella typhi ） 1、沙門菌屬D群，短桿狀，G-3傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病原學(xué) Etiology 病原體：傷寒桿菌（salmon 2、有鞭毛 無芽胞 無莢膜4傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 2、有鞭毛4傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3、菌體“O”、鞭毛“H”抗原 肥達(dá)反應(yīng) 表面“Vi”抗原 效價(jià)低4、培養(yǎng)：含膽汁培養(yǎng)基更易

2、生長(zhǎng)5、不產(chǎn)外毒素，菌體裂解釋放內(nèi)毒素5傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3、菌體“O”、鞭毛“H”抗原5傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座流行病學(xué) Epidemioligy 傳染源: 患者和帶菌者 病人：病程中均有傳染性，2-4周傳染性最強(qiáng)。 帶菌者： 暫時(shí)性帶菌：排菌3個(gè)月以內(nèi)慢性帶菌者：持續(xù)排菌3個(gè)月以上慢性帶菌者是本病主要傳染源！6傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座流行病學(xué) Epidemioligy 傳染源:6傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講傷寒“瑪麗 ”的故事 瑪麗梅倫，職業(yè)廚師。7年中曾導(dǎo)致7個(gè)工作地點(diǎn)暴發(fā)過傷寒病，累計(jì)共有22個(gè)病例，其中1例死亡。最后，衛(wèi)生官聯(lián)合警察將其強(qiáng)制隔離，四年后，解除隔離。但解除隔離后5年，瑪麗在一家婦產(chǎn)醫(yī)院導(dǎo)致傷寒暴發(fā)，2

3、5人被感染，2人死亡。遂再次隔離。隔離期間，對(duì)瑪麗使用了可以治療傷寒的所有藥物，但傷寒桿菌仍一直頑強(qiáng)地存在于她的體內(nèi)。1938年，瑪麗在隔離醫(yī)院去世。前后共隔離20余年。7傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傷寒“瑪麗 ”的故事 瑪麗梅倫，職業(yè)廚師。7年中曾導(dǎo)致傳播途徑： 消化道傳播 水源或食物污染(暴發(fā)) 日常生活接觸(散發(fā)) 蒼蠅、蟑螂媒介易感人群: 普遍易感 病后免疫力持久 傷寒、副傷寒之間無交叉免疫8傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傳播途徑：8傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座流行特征： 地區(qū)性：以熱帶、亞熱帶多見 9傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座流行特征：9傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座季節(jié)性：四季均可發(fā)病 夏秋季最多年齡： 兒童和青壯年居多10傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座季

4、節(jié)性：四季均可發(fā)病10傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制及病理11傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制及病理11傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座內(nèi)毒素： 影響多臟器功能：中毒性心肌炎、肝炎等 持續(xù)發(fā)熱主要的病理特點(diǎn)： 全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng) 回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。 12傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座內(nèi)毒素：主要的病理特點(diǎn)：12傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座腸道病變 腸道病變與臨床癥狀的嚴(yán)重程度不成正比13傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座腸道病變13傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傷寒細(xì)胞與傷寒小結(jié)14傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傷寒細(xì)胞與傷寒小結(jié)14傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn) Clinic situation潛伏期：一般7-14天典型的臨床經(jīng)過可分為: 初期 極

5、期 緩解期 恢復(fù)期15傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn) Clinic situation潛伏期：一般7-1初期（病程第1周）起病緩慢；臨床表現(xiàn)無特異性發(fā)熱：伴全身毒血癥表現(xiàn)；體溫階梯狀上升。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。16傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座初期（病程第1周）起病緩慢；臨床表現(xiàn)無特異性16傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)極期（病程第2-3周）出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱 稽留熱，發(fā)熱持續(xù)1014d神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn) 與病情嚴(yán)重程度成正比 相對(duì)緩脈玫瑰疹 消化系統(tǒng)癥狀 腹痛、便秘多見肝脾大腸出血、腸穿孔多在本期出現(xiàn)17傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座極期（病程第2-3周）出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱 稽留熱，相對(duì)緩脈：體溫升高1，脈搏增加少

6、于15-20bpm18傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座相對(duì)緩脈：體溫升高1，脈搏增加少于15-20bpm18傷寒玫瑰疹：病程7-14d，淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹部，多小于10個(gè)，2-4天消失19傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座玫瑰疹：19傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座緩解期（病程第4周）體溫波動(dòng)，逐步下降神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀逐漸減輕腫大的脾臟開始回縮仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔20傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座緩解期（病程第4周）體溫波動(dòng)，逐步下降20傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座體溫恢復(fù)正常神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀消失通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)恢復(fù)期（病程第5周）21傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座體溫恢復(fù)正?；謴?fù)期（病程第5周）21傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

7、其他臨床類型輕型 癥狀輕，病程短，兒童多見逍遙型 病情輕微，多以并發(fā)癥就診遷延型 多見于免疫力低下 或合并慢性肝膽疾病患者 發(fā)熱不退,病程遷延可達(dá)數(shù)月 23傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座其他臨床類型輕型 癥狀輕，病程短，兒童多見23傷寒醫(yī)學(xué)知暴發(fā)型 起病急，中毒癥狀嚴(yán)重 常合并中毒性腦病、心肌炎、 腸麻痹、中毒性肝炎及休克等24傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座暴發(fā)型 24傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座小兒傷寒特點(diǎn)發(fā)病急、熱型不規(guī)則嘔吐、腹瀉多見肝脾腫大突出玫瑰疹少見多數(shù)無相對(duì)緩脈白細(xì)胞計(jì)數(shù)不減少并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多25傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座小兒傷寒特點(diǎn)發(fā)病急、熱型不規(guī)則25傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座老年人傷寒特點(diǎn)體溫多不高易并發(fā)支氣管炎和心功能

8、不全恢復(fù)慢，病死率高26傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座老年人傷寒特點(diǎn)體溫多不高26傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座復(fù)發(fā) 熱退1-3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性 原因:病灶內(nèi)細(xì)菌未完全清除27傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座復(fù)發(fā) 熱退1-3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性27再燃 進(jìn)入恢復(fù)期前，體溫開始下降但未恢復(fù)正常，體溫又開始上升，血培養(yǎng)陽性 原因:菌血癥未完全控制28傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座再燃 進(jìn)入恢復(fù)期前，體溫開始下降但未恢復(fù)正常，體溫又臨床新特點(diǎn) 臨床癥狀復(fù)雜化，并發(fā)癥種類多，并發(fā)率高。典型約占13.4%。29傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床新特點(diǎn) 臨床癥狀復(fù)雜化，并發(fā)癥種類多，實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢查血常規(guī)： WBC總數(shù)正?；驕p低,中性粒細(xì)胞減少 嗜酸粒

9、細(xì)胞減少或消失：診斷及評(píng)估病情 PLT正?；蛏缘?0傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢查血常規(guī)：30細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng) 最常用（1-2w，80-90%）骨髓培養(yǎng) 陽性率最高，抗菌藥物影響?。?0-95%） （以上二項(xiàng)是確診傷寒的依據(jù)）糞便培養(yǎng) （3-4w，75%）十二指腸引流膽汁培養(yǎng) 很少應(yīng)用 可用于慢性帶菌者的診斷與療效評(píng)價(jià)31傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng) 最常用（1-2w，80-90%）31傷寒醫(yī)免疫學(xué)檢查肥達(dá)(Widal)反應(yīng) 采用傷寒桿菌“O”、“H”抗原，副傷寒甲、乙、丙的“A”、“B”、“C”抗原，通過凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體 對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值。32傷寒醫(yī)學(xué)知

10、識(shí)講座免疫學(xué)檢查肥達(dá)(Widal)反應(yīng) 采用傷寒桿菌“O”、“肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果評(píng)價(jià)1、陽性：O 1：80； H A B C 1：160 或O抗體效價(jià)4倍以上升高2、病程第2周開始陽性率逐漸增加，第4-5周達(dá)80%以上3、每5-7日復(fù)檢抗體效價(jià)逐次遞增，診斷意義更大4、VI抗體（1：40陽性）慢性帶菌者的調(diào)查33傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果評(píng)價(jià)1、陽性：O 1：80； H A B C O抗體H抗體意義 陽性陰性疾病早期陰性陽性曾接種疫苗；非特異性回憶反映陽性陽性感染；假陽性（結(jié)核、結(jié)締組織?。╆幮躁幮詻]有感染；假陰性（免疫力低下、早期使用抗菌素）肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果評(píng)價(jià)34傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座O抗體H抗體意義

11、陽性陰性疾病早期陰性陽性曾接種疫苗；非特異并發(fā)癥 Complication腸出血 多見于病程第2-3周腸穿孔 多見于病程第2-3周中毒性肝炎中毒性心肌炎其他：支氣管炎和支氣管肺炎；溶血性尿毒綜合征等35傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座并發(fā)癥 Complication腸出血 多見于病程第2-3周傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件鑒別診斷病毒性上呼吸道感染細(xì)菌性痢疾 瘧疾血行播散型肺結(jié)核 革蘭陰性桿菌敗血癥 37傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鑒別診斷病毒性上呼吸道感染37傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座預(yù)后 Prognosi病死率：存在地區(qū)差異老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良、明顯貧血者、有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差早治療，有預(yù)防接種者好3%變慢性帶菌者38傷寒醫(yī)學(xué)

12、知識(shí)講座預(yù)后 Prognosi病死率：存在地區(qū)差異38傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)治療Treatment一般治療對(duì)癥治療抗菌治療慢性帶菌者的治療并發(fā)癥的治療39傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療Treatment一般治療39傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一般治療 1按消化道傳染病隔離 2發(fā)熱期臥床休息 3加強(qiáng)護(hù)理:注意生命體征的變化 4飲食: 高熱量、營(yíng)養(yǎng)充分、易消化 發(fā)熱期：流質(zhì)、細(xì)軟無渣飲食 退熱后：稀飯、軟飯 退熱后2周：正常飲食40傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一般治療 1按消化道傳染病隔離40傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座對(duì)癥治療高熱：物理降溫便秘：生理鹽水低壓灌腸或開塞露；禁用瀉藥腹脹：松節(jié)油熱敷或肛管排氣；禁用新斯的明腹瀉： 收斂藥；禁用鴉片制劑嚴(yán)重

13、毒血癥狀：激素?zé)┰瓴话玻烘?zhèn)靜劑41傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座對(duì)癥治療高熱：物理降溫41傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病原治療根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素經(jīng)驗(yàn)治療首選第三代喹諾酮類兒童及孕婦首選三代頭孢菌素42傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病原治療根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素42傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、藥物介紹：左旋氧氟沙星；諾氟沙星 ；氧氟沙星；環(huán)丙沙星2、 一般5日熱退，熱退后再用2周。第三代喹諾酮類第三代頭孢菌素1、藥物介紹：頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松等2-4g/d2、 一般療程2周。氯霉素：主要用于氯霉素敏感株43傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1、藥物介紹：左旋氧氟沙星；諾氟沙星 ；氧氟沙星；環(huán)丙沙星第帶菌者治療根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素氧氟沙星：0.2

14、bid左氧氟沙星：0.5 qd復(fù)發(fā)治療與傷寒初治相同44傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座帶菌者治療根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素復(fù)發(fā)治療與傷寒初治相同44傷并發(fā)癥治療1腸出血： （1）禁食 （2）止血 （3）補(bǔ)充血容量或輸血 （4）對(duì)癥治療 （5）手術(shù)治療45傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座并發(fā)癥治療1腸出血：45傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2腸穿孔： （1）禁食 （2）胃腸減壓 （3）有效抗生素的運(yùn)用 （4）手術(shù)治療46傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2腸穿孔：46傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3.中毒性心肌炎臥床腎上腺皮質(zhì)激素心肌營(yíng)養(yǎng)藥物有心衰者：洋地黃、速尿47傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3.中毒性心肌炎47傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.溶血性尿毒綜合征 足量有效抗菌素控制感染 輸血、堿化尿液、加強(qiáng)補(bǔ)液 腎上腺皮質(zhì)激素 抗凝療法 血液透析治療48傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.溶血性尿毒綜合征48傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座預(yù)防 Prevention1控制傳染源: 隔離治療患者至體溫正常后15天或每隔5天糞培養(yǎng)1次,連續(xù)2次陰性 慢性帶菌者應(yīng)予治療，禁止從事飲食行業(yè) 接觸者醫(yī)學(xué)觀察15天2切斷傳播途徑: 預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施 “三管一滅”3提高人群抵抗力 疫苗僅有部分免疫保護(hù)作用49傷寒醫(yī)學(xué)知識(shí)講座預(yù)