心臟起搏器心電圖課件

1、心臟起搏心電圖心臟起搏器心電圖心臟起搏心電圖心臟起搏器心電圖心臟起搏心電圖起搏器的基本時間間期起搏系統(tǒng)故障的心電圖表現(xiàn)起搏系統(tǒng)故障的特殊分析心臟起搏器心電圖心臟起搏心電圖起搏器的基本時間間期心臟起搏器心電圖起搏器時間間期心臟起搏器心電圖起搏器時間間期心臟起搏器心電圖時間間期以毫秒為單位1 毫秒 = 1 / 1000 秒心臟起搏器心電圖時間間期以毫秒為單位1 毫秒 = 1 / 1000 秒心臟起單腔時間間期心臟起搏器心電圖單腔時間間期心臟起搏器心電圖單腔時間間期術語低限頻率不應期空白期高限頻率心臟起搏器心電圖單腔時間間期術語低限頻率心臟起搏器心電圖低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI

2、/ 60規(guī)定起搏器起搏的最低頻率心臟起搏器心電圖低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60規(guī)定不應期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或感知的事件開始的間期用來防止心臟或非心臟事件引起的抑制心臟起搏器心電圖不應期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60不應期的最開始部分起搏器“看不見”任何活動用來防止過感知起搏刺激空白期不應期心臟起搏器心電圖空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVI / 60不應期的最高限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120規(guī)定起搏器按傳感器的命令

3、起搏的最短間期（最高頻率） （AAIR、VVIR 模式）空白期不應期高限傳感器頻率間期心臟起搏器心電圖高限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏VVIR / 單腔模式舉例心臟起搏器心電圖單腔模式舉例心臟起搏器心電圖VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO / 60非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動如何心臟起搏器心電圖VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO / 6VVI 模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應期心室起搏VVI / 60起搏器受自身活動的抑制心臟起搏器心電圖VVI 模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應期心室起VVIR 心室起搏心室起搏不應

4、期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR / 60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應性起搏以傳感器指定的頻率起搏心臟起搏器心電圖VVIR 心室起搏心室起搏不應期/空白期低限頻率高限頻率間期AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR / 60 / 120（無體力活動）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激動順序心臟起搏器心電圖AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應期/空白期高限頻率間心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期 - 60 ppm滯后可在感知自身搏動后使頻率降到設定的低限頻率以下滯后頻率 - 50 ppm心臟起搏器心電

5、圖心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期 - 60 pp噪聲轉(zhuǎn)換心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲低限頻率間期VVI/60連續(xù)的不應期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏心臟起搏器心電圖噪聲轉(zhuǎn)換心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲低限頻率間雙腔時間間期心臟起搏器心電圖雙腔時間間期心臟起搏器心電圖頻率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏 (AP/VP)雙腔起搏的四種形式心臟起搏器心電圖頻率 = 60 bpm / 1000 ms心房起搏心室起搏心頻率 = 60 ppm / 1

6、000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知 (AP/VS)雙腔起搏的四種形式 心臟起搏器心電圖頻率 = 60 ppm / 1000 ms心房起搏 心心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式心臟起搏器心電圖心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動） = 70 b頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自發(fā)傳導A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室

7、感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知 (AS/VS)雙腔起搏的四種形式心臟起搏器心電圖頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms心房感知心雙腔時間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應期空白期心臟起搏器心電圖雙腔時間間期參數(shù)低限頻率心臟起搏器心電圖低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒有自身心房事件時起搏器起搏心房的最低頻率DDD 60 / 120心臟起搏器心電圖低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率在沒有自心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期AV 間期由起搏的或非不應期感知的心房事件啟動

8、可分別設定的 房室間期 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV)DDD 60 / 120心臟起搏器心電圖心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms17心房逸搏間期（V-A 間期）低限頻率間期- 心室間期心房逸搏間期心臟起搏器心電圖心房逸搏間期（V-A 間期）低限頻率間期心臟起搏器心電圖低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏間期（V-A 間期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms心臟起

9、搏器心電圖低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV InterDDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動（傳感器）頻率頻率適應性模式，高限活動頻率提供對傳感器指定起搏的極限心臟起搏器心電圖DDDR 60 / 120心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率） 竇房結(jié)頻率：100 bpm低限頻率間期高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對心房事件反應起搏的最大頻率心臟起搏器心電圖心房感知心室起搏心房感知心室起搏

10、DDDR 60 / 100心室后心房 不應期 (PVARP)不應期心室不應期和心室后心房不應期由感知的或起搏的心室事件啟動心室不應期是用來防止如 T 波感知之類的自抑制 心室后心房不應期是主要用來防止感知逆?zhèn)?P 波APVP心室不應期 (VRP)房室間期（心房不應期）心臟起搏器心電圖心室后心房 不應期 (PVARP)不應期心室不應期和心室后空白期不應期的最開始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）心臟起搏器心電圖空白期不應期的最開始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房高限頻率行為心臟起搏器心電

11、圖高限頻率行為心臟起搏器心電圖高限頻率行為 - 文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯低限 頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤心臟起搏器心電圖高限頻率行為 - 文氏現(xiàn)象和 2:1 阻滯低限 心房率心室PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期P 波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)竇房結(jié)頻率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房總不應期 (TARP)房室間期和心室后心房不應期的總和SAV心臟起搏

12、器心電圖PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期P 波阻滯心房感知心房感PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms延長感知后房室間期 (SAV) 直到達到高限頻率限制TARPTARP心臟起搏器心電圖PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASAR心房文氏現(xiàn)

13、象DDD / 60 / 120 / 310心臟起搏器心電圖文氏現(xiàn)象DDD / 60 / 120 / 310心臟起搏器心每隔一個 P 波都會進入不應期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 阻滯心臟起搏器心電圖每隔一個 P 波都會進入不應期并且不能重新開始時間間期高限跟2:1 阻滯DDD / 60 / 120 / 310心臟起搏器心電圖2:1 阻滯D

14、DD / 60 / 120 / 310心臟起搏文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為如果心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長，那么將發(fā)生 2:1 阻滯心臟起搏器心電圖文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長故 障 排 除心臟起搏器心電圖故 障 排 除心臟起搏器心電圖問題分類感知不良過感知無奪獲無輸出故障假象通過心電圖診斷心臟起搏器心電圖問題分類感知不良通過心電圖診斷心臟起搏器心電圖一、感知不良有自身的除極活動存在，但起搏器未能察覺或感知未感知 P 波心房感知不良心臟起搏器心電圖一、感知不良有自身的除極活動存在，但起搏器未能察覺或

15、感知未感心房過感知起搏方式為 AAI心房導線感知 QRS 波降低心房感知靈敏度(數(shù)值增大), 心房導線不再感知心室信號心臟起搏器心電圖心房過感知起搏方式為 AAI心臟起搏器心電圖二、過感知心室過感知標記道顯示自身活動 盡管沒有活動 定義：感知到不適當?shù)男盘?可以是生理的或非生理的(體內(nèi)或體外)心臟起搏器心電圖二、過感知心室過感知標記道顯示自身活動 盡管沒有活動 定義VVI ; 頻率=70 ppm; 輸出電壓V output=5 V; 脈寬PW=0.60 msVVVV剌激閾值測試Threshold test(脈寬降低程控值的25%)非磁鐵起搏模式磁鐵起搏模式非磁鐵起搏模式 起搏標記后無除極跡象三

16、、無奪獲心臟起搏器心電圖VVI ; 頻率=70 ppm; 輸出電壓V output=四、無輸出心電圖上沒有起搏器釘樣標記，頻率低于低限頻率已產(chǎn)生起搏輸出，無起搏波峰跡象心臟起搏器心電圖四、無輸出心電圖上沒有起搏器釘樣標記，頻率低于低限頻率已產(chǎn)生起搏奪獲波識別例 10VVI 起搏方式， 起搏頻率: 62 ppm自身 QRS 波假性融合 QRS 波起搏奪獲波融合 QRS 波心臟起搏器心電圖起搏奪獲波識別例 10VVI 起搏方式， 起搏頻率: 62 五、故障假象故障假象定義為：不平常的未預料的古怪的 心電圖所見似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能心臟起搏器心電圖五、故障假象故障假象定義為

17、：心臟起搏器心電圖故障假象可以分為以下幾類：頻率改變房室間期/不應期改變起搏模式改變心臟起搏器心電圖故障假象可以分為以下幾類：頻率改變心臟起搏器心電圖頻率變化的原因磁鐵作用時間間期變化A-A 對 V-V 時間間期高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1 阻滯電路重新設置電池耗竭起搏器介導心動過速的干預頻率反應特殊治療的作用心臟起搏器心電圖頻率變化的原因磁鐵作用心臟起搏器心電圖(1) 磁鐵作用放置磁鐵引起以設計的磁鐵頻率非同步起搏心臟起搏器心電圖(1) 磁鐵作用放置磁鐵引起以設計的磁鐵頻率非同步起搏心(2) A - A 對 V - V 時間間期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A =

18、 850A - A = 1000毫秒A - A = 1000 毫秒心房率保持 60 ppm 不變A-A 間期心臟起搏器心電圖(2) A - A 對 V - V 時間間期V-A = (2) A - A 對 V - V 時間間期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 800A - A = 1000 毫秒A - A = 950 毫秒心房率隨自身心室傳導變化V-V 間期心臟起搏器心電圖(2) A - A 對 V - V 時間間期V-A = (3) 高限頻率行為假文氏現(xiàn)象將引起頻率波動心臟起搏器心電圖(3) 高限頻率行為假文氏現(xiàn)象將引起頻率波動心臟起搏器心(3) 高限頻率行為 2

19、:1 阻滯作用將引起頻率驟降心臟起搏器心電圖(3) 高限頻率行為 2:1 阻滯作用將引起頻率驟降心臟(4、5) 電路重新設置和電池耗竭在受到電磁干擾時可能會重置(Reset)。 例如： 電刀術、 除顫引起反轉(zhuǎn)至支持模式將發(fā)生頻率和模式變化設備可重新程控至以前的參數(shù)擇期更換指證類似于支持模式詢問起搏器將提示擇期更換指證心臟起搏器心電圖(4、5) 電路重新設置和電池耗竭在受到電磁干擾時可能會重置(6)起搏器介導心動過速的干預用以終止起搏器介導的心動過速 心臟起搏器心電圖(6)起搏器介導心動過速的干預用以終止起搏器介導的心動過速心（7）頻率適應性起搏起搏頻率的加速或減速可能被誤認為是異常起搏器行為V

20、VIR / 60 / 120心臟起搏器心電圖（7）頻率適應性起搏起搏頻率的加速或減速可能被誤認為是異常起（8）由于特殊治療設備 作用引起頻率變化頻率滯后頻率驟降反應模式轉(zhuǎn)換睡眠功能心臟起搏器心電圖（8）由于特殊治療設備 作用引起頻率變化頻率滯后心頻率滯后允許感知事件之后發(fā)生較低頻率，起搏頻率較高低限頻率 70 ppm滯后頻率 50 ppm心臟起搏器心電圖頻率滯后允許感知事件之后發(fā)生較低頻率，起搏頻率較高低限頻率 頻率驟降反應在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏起搏治療適用于患神經(jīng)心源性昏厥的病人心臟起搏器心電圖頻率驟降反應在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏心臟起搏器心模式轉(zhuǎn)換設備從跟蹤 (D

21、DDR) 轉(zhuǎn)換到非跟蹤 (DDIR) 模式心臟起搏器心電圖模式轉(zhuǎn)換設備從跟蹤 (DDDR) 轉(zhuǎn)換到非跟蹤 (DDIR)睡眠功能低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘臥床時間喚醒時間時間心臟起搏器心電圖睡眠功能低限睡眠頻率3030臥床時間喚醒時間時間心臟起搏器心起 搏 心 電 圖 分 析 （一）心臟起搏器心電圖起 搏 心 電 圖 分 析 （一）心臟起搏器心電圖診斷？(起搏模式、 運作過程？) 慢性期起搏器，常規(guī)隨訪 DDDR 60 /125 AV: 200ms PVARP: 325 ms Outputs: 2.5 V at 0.5 ms (A&V) Sensitivity: 房= 0.5mV 室

22、= 1.25 mVCase 1心臟起搏器心電圖診斷？(起搏模式、 運作過程？) 慢性期起搏器，常規(guī)隨訪 C診斷?4 年起搏器 VVIR/ 60/1202 mV/mmCase 2心臟起搏器心電圖診斷?4 年起搏器 VVIR/ 60/1202 mV/mmC護士報告：奇怪的起搏現(xiàn)象慢性期起搏器DDD 60/120 PAV/SAV 200/200 ms PVARP 280Case 3心臟起搏器心電圖護士報告：奇怪的起搏現(xiàn)象慢性期起搏器Case 3心臟起搏器心Marker Channels，答案？心臟起搏器心電圖Marker Channels，答案？心臟起搏器心電圖從ECG能看出什么？ 有什么可能性？還

23、需要什么資料嗎？Case 4起搏器置入后6年，病人主訴近來常有疲勞感。心臟起搏器心電圖從ECG能看出什么？ 有什么可能性？還需要什么資料嗎？Cas為進一步分析，您還需要什么？心臟起搏器心電圖為進一步分析，您還需要什么？心臟起搏器心電圖正常嗎？Case 5心臟起搏器心電圖正常嗎？Case 5心臟起搏器心電圖FFRW 解決方法調(diào)整心房空白期有些起搏器可能不適用調(diào)整心房感知靈敏度降低靈敏度 (數(shù)值變大)調(diào)整心房感知極性可能減少 FFRW，注意權(quán)衡心房過感知(肌電)/感知不足縮短 SAV/PAV將增加 V pacing機會, 但導致 Vp/Vs 進入心房空白期調(diào)整心房導線位置估價問題的嚴重性-問題是否

24、引起病人過于敏感?心臟起搏器心電圖FFRW 解決方法調(diào)整心房空白期心臟起搏器心電圖起 搏 心 電 圖 分 析（二）心臟起搏器心電圖起 搏 心 電 圖 分 析（二）心臟起搏器心電圖ECG正常嗎？隨訪記錄的ECG.Fusion vs. UndersensingVVI 60, VRP 325ms 2.5V 0.60 ms 2.5mV, bipolar leadCase 1心臟起搏器心電圖ECG正常嗎？隨訪記錄的ECG.Fusion vs. Un診斷、進一步處理建議？DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V:

25、 2.5 .42ms BipolarCase 2病人最近有一次暈厥; 6 年前置入雙腔起搏器。心臟起搏器心電圖診斷、進一步處理建議？DDD 60-130, PAV/SAV如何診斷？如何處理？Case 3心臟起搏器心電圖如何診斷？如何處理？Case 3心臟起搏器心電圖患者女，72歲，因停搏達6秒置入AAI起搏器，A圖中測定起搏閾值，感知靈敏度1mV時的心電圖。AA圖中起搏頻率為什么不一致？應怎樣處理？Case 4心臟起搏器心電圖患者女，72歲，因停搏達6秒置入AAI起搏器，A圖中測定起搏Case 5什么情況下見過這樣的圖？患者右臂用力內(nèi)收時，有2.5秒間隙，其間無起搏信號(上條)；脈沖發(fā)生器部位

26、置磁鐵后，再內(nèi)收右臂，無起搏信號脫落。心臟起搏器心電圖Case 5什么情況下見過這樣的圖？患者右臂用力內(nèi)收時，有2病例6女性 65歲 因病竇植入SD203，心房電極為4524，心室電極為4023，植入6天后出現(xiàn)下述心電圖:心臟起搏器心電圖病例6女性 65歲 因病竇植入SD203，心房電極為452女性，病竇，6天前植入SD203，術中電極參數(shù)均正常，起搏器參數(shù)設置nominal隨訪A lead impedence 474 ohms 4524V lead impedence453 ohms 4023Atrial lead PAV, V lead lost capture心臟起搏器心電圖女性，病竇，

27、6天前植入SD203，術中電極參數(shù)均正常，起搏器病例6Mark channel心臟起搏器心電圖病例6Mark channel心臟起搏器心電圖病例6心室閾值測試 4.0/0.4心臟起搏器心電圖病例6心室閾值測試 4.0/0.4心臟起搏器心電圖病例7 患者，男性，74歲，因病竇IIIAVB植入SD203，手術中所有參數(shù)均符合植入標準，一周后患者出現(xiàn)頭昏，心悸Holter顯示“心房起搏、感知不良”，胸片提示心房電極位置無明顯改變，將起搏器心房輸出由3.5v/0.4ms上升至7.5v/1.0ms仍有間歇性起搏不良。心臟起搏器心電圖病例7 患者，男性，74歲，因病竇IIIAVB植病例7心臟起搏器心電圖病

28、例7心臟起搏器心電圖病例7患者有痛風病史，當時考慮是否為痛風所致心肌局部強烈的炎癥反應，給予激素治療4天，心房閾值下降至0.9v/0.4ms。心臟起搏器心電圖病例7患者有痛風病史，當時考慮是否為痛風所致心肌局部強烈的病例8患者植入SD203一月，隨訪發(fā)現(xiàn)DDD 60/120, PAV/SAV180/150, PVARP 310, A 0.5, 3.5/0.4, 376, UNI, 4592; V 2.8, 3.5/0.4, 677, UNI,4024心臟起搏器心電圖病例8患者植入SD203一月，隨訪發(fā)現(xiàn)DDD 60/120,病例8X線透視發(fā)現(xiàn)心室電極位于心影外，考慮電極穿孔，重新手術，放置新的

29、心室電極導線。一月后隨訪發(fā)現(xiàn)：A UNI, 212, threshold 0.5/0.4, BI, 100 , V UNI, 538, threshold 0.5/0.4 WHAT HAPPENED?心臟起搏器心電圖病例8X線透視發(fā)現(xiàn)心室電極位于心影外，考慮電極穿孔，重新手起 搏 心 電 圖 分 析 （三）心臟起搏器心電圖起 搏 心 電 圖 分 析 （三）心臟起搏器心電圖病例1男性76歲房顫長間歇植入SS103，手術中發(fā)生快房顫，當心率達140bpm時出現(xiàn)如下心電圖表現(xiàn) 起搏器設置： VVI 60；Sensitivity 2.8；Output 3.5v/0.42ms V 不應期 330ms心臟起搏器心電圖病例1男性76歲房顫長間歇植入SS103，手術中發(fā)生快房顫病例1心臟起搏器心電圖病例1心臟起搏器心電圖噪音反轉(zhuǎn)VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60連續(xù)在噪音取樣期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動的頻率起搏 心臟起搏器心電圖噪音反轉(zhuǎn)VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI病例2VVI 60心臟起搏器心電圖病例2VVI 60心臟起搏器心電圖病例3患者兩年以前植入美敦力SVVI103，一月前突發(fā)暈厥，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，心室失奪獲，且感知不良。起搏測試分析閾值5.0v/0.4ms，阻抗355歐姆。 什么原因造成心室失奪獲