神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、 運(yùn)動(dòng)是人和動(dòng)物最基本的功能之一。 姿勢(shì)是運(yùn)動(dòng)的背景或基礎(chǔ)。 軀體的各種姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是在神經(jīng)系統(tǒng)控制下進(jìn)行的。 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的反射活動(dòng)。 骨骼肌失去神經(jīng)支配，發(fā)生麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20221 運(yùn)動(dòng)是人和動(dòng)物最基本的功能之一。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/一 運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路（一）脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮層基底神經(jīng)節(jié)小腦運(yùn)動(dòng)中樞皮膚肌肉關(guān)節(jié)前庭感覺傳入信息脊髓（腦）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元骨骼肌發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)姿勢(shì)協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)最后公路（final common path）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)都是ACh、梭內(nèi)肌梭外肌神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20222一 運(yùn)動(dòng)傳

2、出的最后公路（一）脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮層1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌。大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 - 快??；小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 - 慢肌。2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌梭的敏感性。3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：體積較大，對(duì)梭內(nèi)、外肌都有支配。 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202231、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌。2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌，三類運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：、 兩 類 運(yùn) 動(dòng) 神 經(jīng) 元 比 較 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 大小 大（幾十至150u） ?。?5u）數(shù)量 多（占前根2/3） 少（約1/3）效應(yīng)器 梭外?。臁⒙。?梭內(nèi)?。ê舜?、核鏈）緊張性 無(wú) 有（經(jīng)常性放電，頻率高）釋放遞質(zhì) ACh ACh功能 引起

3、骨骼肌收縮 調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激敏感性 協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動(dòng)亞型 1 （時(shí)相型） 1（動(dòng)態(tài)型） 2 （緊張型） 2（靜態(tài)型） 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20224三類運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：、神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/20（二）運(yùn)動(dòng)單位(Motor units) ：一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及所支配的全部肌纖維。運(yùn)動(dòng)單位的大小決定于神經(jīng)元末梢分支數(shù)目的多少。分支少 - 利于做精細(xì)運(yùn)動(dòng)。分支多 - 利于產(chǎn)生巨大的肌張力。 不同運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維交叉分布產(chǎn)生均勻的張力神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20225（二）運(yùn)動(dòng)單位(Motor units) ：一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Motor units and innervation ra

4、tioInnervation ratioFibers per motor neuronExtraocular muscle 12:1Gastrocnemius 2000:1神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20226Motor units and innervation ra二 姿勢(shì)的中樞調(diào)節(jié) 節(jié) 間 反 射 脊休克 對(duì)側(cè)伸肌反射 牽張反射 腱反射 姿勢(shì)反射 肌緊張 節(jié)間反射（一） 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20227二 姿勢(shì)的中樞調(diào)節(jié) 節(jié) 間 反 射 脊休克（一） 概念：脊髓與高位中樞離斷后反射活動(dòng)暫時(shí)喪失進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。C5表現(xiàn)： 橫斷面以下脊髓所支配的軀體和內(nèi)臟反射活動(dòng)減退或消失，

5、可恢復(fù)。骨骼肌緊張性減弱甚至消失，隨意運(yùn)動(dòng)、知覺永久喪失;外周血管擴(kuò)張，血壓降低;出汗被抑制;直腸和膀胱中糞、尿潴留等。 脊動(dòng)物：1.脊休克(Spinal Shock)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20228概念：脊髓與高位中樞離斷后反射活動(dòng)暫時(shí)喪失進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)恢復(fù)： 恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān) 恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)： 簡(jiǎn)單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)； 復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對(duì)側(cè)伸反射等)。 人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的 潴留變?yōu)槭Ы?不能很好的適應(yīng)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生原因（機(jī)制）： 斷面以下的脊髓突然失去高位中樞下行沖動(dòng)調(diào)控的結(jié)果說(shuō)明：1）脊髓水平單獨(dú)

6、可以完成一些反射活動(dòng)，但處于高位 中樞控制下，不易表現(xiàn)出來(lái)； 2）高位中樞易化伸肌反射，抑制屈肌反射。 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/20229神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/20229屈肌反射具有保護(hù)性意義，但不屬于姿勢(shì)反射Flexor reflex 2.脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)-姿勢(shì)反射 postural reflex 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202210屈肌反射具有保護(hù)性意義，但不屬于姿勢(shì)反射Fl對(duì)側(cè)伸肌反射Crossed Extensor Reflex神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202211對(duì)側(cè)伸肌反射神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202211 定義：骨骼肌受到外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一

7、肌肉收縮的反射活動(dòng)。 意義：使肌肉保持一定的收縮狀態(tài)，維持機(jī)體的一定姿勢(shì)；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，維持肌肉張力；參與呼吸調(diào)節(jié)，維持呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和深度。牽張反射（Stretch Reflex）神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202212 定義：骨骼肌受到外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活A(yù)、腱反射（Tendon Reflex）：(位相性牽張反射） 定義：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射；快速叩擊肌腱引起 肌肉收縮。特點(diǎn)：腱反射是單突觸反射， 其反射時(shí)很短，耗時(shí)約0.7ms。意義： 了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。若腱反射減弱或消失，常提示反射弧的某個(gè)部分有損傷；若腱反射亢進(jìn)，說(shuō)明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減

8、弱。牽張反射類型膝腱反射The knee-jerk response (the myotatic reflex)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202213牽張反射類型膝腱反射神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/20221B、肌緊張（Muscle Tonus）：(緊張性牽張反射） 概念：緩慢持續(xù)牽拉引起肌肉抵抗性持續(xù)收縮。 特點(diǎn)： 肌緊張屬于多突觸反射。 無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微 的收縮狀態(tài)（不同運(yùn)動(dòng)單位的交替收縮）。 意義： 對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的 基礎(chǔ)。 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202214B、肌緊張（Muscle Tonus）：(緊張性牽張反射）神神

9、經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202215神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202215牽張反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-反射弧感受器肌梭，位于梭內(nèi)肌，感受肌肉長(zhǎng)度變化或牽拉刺激。腱器官，位于肌腱的膠原纖維間，感受肌肉張力的變化。傳入N肌梭 a類纖維和類纖維腱器官b類纖維傳出N梭內(nèi)肌纖維梭外肌纖維 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202216牽張反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-反射弧感受器肌梭，位于梭內(nèi)肌，感受肌肉肌梭（muscle spindle）：長(zhǎng)度感受器，梭內(nèi)肌纖維與梭外肌纖維平行并聯(lián)功能： 感受肌肉長(zhǎng)度、位置和收縮速度變化神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202217肌梭（muscle spindle）：神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座

10、1梭內(nèi)肌纖維梭外肌纖維Intrafusal fibersExtrafusal fibers神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202218梭內(nèi)肌纖維Intrafusal fibersExtraWhatever the stimulus, when the spindles are activated their associated sensory neurons transmit impulses at a higher frequency to the spinal cord神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202219Whatever the stimulus, 神經(jīng)系統(tǒng)專題知梭內(nèi)?。焊惺懿课恢虚g

11、部(a，）收縮部位兩端（神經(jīng)元）神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202220梭內(nèi)?。荷窠?jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202220梭內(nèi)肌：核袋纖維核鏈纖維II類纖維花枝狀I(lǐng)a類纖維螺旋狀運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202221梭內(nèi)?。篒I類纖維花枝狀I(lǐng)a類纖維螺旋狀運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)-傳出纖維 板狀末梢 核袋纖維 蔓狀末梢 核鏈纖維Plate endingstrail endingsNuclear bag fiberNuclear chain fiber神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202222-傳出纖維 板狀末梢 核袋神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202223神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/

12、3/202223Fig. 16.10Gamma loop神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202224Fig. 16.10Gamma loop神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202225神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202225 腱器官(tendon organ)與反牽張反射： 概念：牽拉肌肉引起牽張反射，引致腱器官傳入沖動(dòng)增多，導(dǎo)致支配被牽拉肌肉的運(yùn)動(dòng)N元抑制，使?fàn)繌埛瓷涫艿揭种频姆瓷浞Q為反牽張反射(inverse stretch reflex)。 意義：防止被牽拉肌肉受到損傷。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202226 腱器官(tendon organ)與反牽張反射： 概念：

13、牽 原因： 梭外肌與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系，梭外肌與腱器官呈串聯(lián)關(guān)系； 肌梭感受肌肉的長(zhǎng)度變化(長(zhǎng)度感受器)，腱器官感 受肌肉的張力變化(張力感受器)； 腱器官對(duì)被動(dòng)牽拉不敏感，而對(duì)肌肉的主動(dòng)收縮異常敏 感。當(dāng)肌肉受到牽拉時(shí)，首先興奮肌梭而發(fā)動(dòng)牽張反射， 引致受牽拉肌肉收縮，導(dǎo)致腱器官興奮而發(fā)動(dòng)反牽張反 射。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202227 原因：神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202227牽張反射和反牽張反射神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202228牽張反射和反牽張反射神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/20222 節(jié)間反射 (intersegmental reflex）： 脊髓某節(jié)段神經(jīng)元的軸突

14、與臨近上下節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行的一種反射活動(dòng)。如 scratching reflex神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202229神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202229 腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)去大腦僵直(decerebrate rigidity)：在中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)四肢伸直，頭尾昂起，脊柱挺硬等肌緊張亢進(jìn)的現(xiàn)象。去大腦動(dòng)物，動(dòng)物不出現(xiàn)脊休克。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202230 腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 腦干對(duì)肌緊張腦干加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域易化區(qū)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部、腦橋被蓋中腦中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦、丘

15、腦中線核群抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域抑制區(qū)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部前庭核、小腦前葉兩側(cè)部大腦皮層、紋狀體、小腦前葉蚓部神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202231腦干加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域易化區(qū)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部、易化區(qū)和抑制區(qū)通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束下行沖動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性以調(diào)節(jié)肌緊張易化區(qū)(facilitatory area)： 腦干中央?yún)^(qū)域加強(qiáng)肌的緊張性和肌運(yùn)動(dòng)抑制區(qū)(inhibitory area)： 腦干腹內(nèi)側(cè)部抑制肌的緊張性和肌運(yùn)動(dòng)1. motor cortex; 2. Basal ganglia; 3. Cerebellum; 4. Reticular inhibitory area;

16、5. Reticular facilitated area; 6. Vestibular nuclei.神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202232易化區(qū)和抑制區(qū)通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束下行沖動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性去大腦僵直發(fā)生原因（機(jī)制）： 正常時(shí)： 上位中樞(大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦、前庭核等)通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（易化區(qū)和抑制區(qū)）對(duì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元施加影響，使屈肌與伸肌的肌緊張度保持平衡。 損傷后： 易化區(qū)抑制區(qū)；牽張反射增強(qiáng) 伸肌是抗重力肌，正常情況下反射活動(dòng)強(qiáng)于屈肌 伸肌 屈肌 （牽張反射）神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202233去大腦僵直發(fā)生原因（機(jī)制）：神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/特征：全

17、身抗重力肌群發(fā)生過(guò)強(qiáng)收縮本質(zhì)：伸肌的牽張反射增強(qiáng) 如果肌肉內(nèi)注入局麻藥、破壞肌梭、切斷脊髓后根，該肌的僵直現(xiàn)象消失神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202234特征：全身抗重力肌群發(fā)生過(guò)強(qiáng)收縮如果肌肉內(nèi)注入局麻藥、破壞肌 蝶鞍囊腫引起皮層與皮層下失去聯(lián)系時(shí)，出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直，上肢半屈，稱為去皮層僵直。 中腦疾患引起去大腦僵直時(shí)，表現(xiàn)為頭后仰，上下肢均僵硬伸直，上臂內(nèi)旋，手指屈曲。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202235 蝶鞍囊腫引起皮層與皮層下失去聯(lián)系時(shí)，出現(xiàn)明顯的下肢伸肌僵直僵直的分類：僵直和僵直 前庭核下行的作用主要是直接或間接使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)加強(qiáng)，導(dǎo)致僵直網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)下行的作用主要

18、使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)提高，使肌梭的敏感性提高而傳入沖動(dòng)加多，轉(zhuǎn)而使脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)提高，導(dǎo)致肌緊張加強(qiáng)而出現(xiàn)僵直，稱為僵直。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202236僵直的分類：僵直和僵直 前庭核下行的作用主要是直接腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 姿勢(shì)反射狀態(tài)反射翻正反射直線和旋轉(zhuǎn)加速反射迷路緊張反射頸緊張反射神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202237腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 姿勢(shì)反射狀態(tài)反射翻正反射直線和旋轉(zhuǎn)加速反射狀態(tài)反射定義：頭部空間位置改變以及頭部與軀干的相對(duì)空間位置改變，可反射性改變軀體肌肉的緊張性。分類： 迷路緊張反射： 頸緊張反射：橢圓囊球囊毛細(xì)胞前庭核軀體伸肌頸部本體感受器脊髓軀體伸肌正常情況下，狀態(tài)反

19、射受高位中樞抑制而不易表現(xiàn)出來(lái)。神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202238狀態(tài)反射定義：頭部空間位置改變以及頭部與軀干的相對(duì)空間位置翻正反射正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)頭部位置迷路反射頭頸扭轉(zhuǎn)頸緊張反射軀體扭轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202239翻正反射正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)神經(jīng)系大腦皮層對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)大腦皮層對(duì)姿勢(shì)反射也有調(diào)節(jié)作用跳躍反應(yīng)放置反應(yīng)參與維持軀體平衡神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202240大腦皮層對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)大腦皮層對(duì)姿勢(shì)反射也有調(diào)節(jié)作用神經(jīng)系統(tǒng)專軀體運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)大腦皮層基底神經(jīng)節(jié)小腦脊髓腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生和引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)姿勢(shì)協(xié)

20、調(diào)不同肌群的活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202241軀體運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)大腦皮層基底神經(jīng)節(jié)小腦脊髓腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn) 由主觀意識(shí)支配而產(chǎn)生的骨骼肌運(yùn)動(dòng)稱為隨意運(yùn)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào) 運(yùn)動(dòng)的起源 大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)； 運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì) 大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦外側(cè)皮層； 運(yùn)動(dòng)程序的編制與儲(chǔ)存 皮層小腦。 運(yùn)動(dòng)的指令（命令、執(zhí)行） 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層脊髓或腦干束骨骼肌神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202242 由主觀意識(shí)支配而產(chǎn)生的骨骼肌運(yùn)動(dòng)稱為隨意運(yùn)動(dòng) 隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202243神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202243Two principal componentsPrim

21、ary Motor CortexPremotor Areas大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202244Two principal components大腦皮層運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202245神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202245神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202246神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202246Premotor area composed of supplementary motor area and lateral Premotor area神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202247Premotor area composed of supp

22、其它運(yùn)動(dòng)區(qū)：運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)(supplementary motor area)：兩半球縱裂內(nèi)側(cè)壁，扣帶回溝以上，4區(qū)之前。 雙側(cè)、粗糙體表感覺區(qū)后部頂葉運(yùn)動(dòng)柱神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202248其它運(yùn)動(dòng)區(qū)：體表感覺區(qū)后部頂葉運(yùn)動(dòng)柱神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及其功能 皮層脊髓束：皮層 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮層脊髓側(cè)束（80%）： 延髓錐體交叉，沿脊髓外側(cè)索下行，縱貫脊髓全長(zhǎng)，支配四肢遠(yuǎn)端肌肉，主要參與精細(xì)的、技巧性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)化新。 皮層脊髓前束（20%）： 不交叉，沿脊髓前索下行，下行過(guò)程中交叉，僅下行至胸段。支配四肢近端肌肉及軀干肌肉，主要參與姿勢(shì)維持和粗大運(yùn)動(dòng)，種系發(fā)生古老。 內(nèi)囊

23、腦干神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202249運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及其功能 皮層脊髓束：皮層 皮層腦干束：皮層 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及其功能內(nèi)囊 腦干 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202250皮層腦干束：皮層 皮層腦干脊髓、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束近端肌肉有關(guān)的粗大運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)調(diào)節(jié)肢體遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202251皮層腦干脊髓、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅MOTOR CORTEXMOTOR TRACTS & LOWER MOTOR NEURONSkeletalMuscleMidbrain &Red Nucleus(Rub

24、rospinal Tract)Pons & MedullaReticular Formation(Reticulospinal Tracts)Vestibular Nuclei(Vestibulospinal Tract)The Final Common PathwayUpper Motor Neuron(Corticospinal Tracts)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202252MOTOR CORTEXMOTOR TRACTS & LOW頂蓋脊髓束前庭脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202253頂蓋脊髓束前庭脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮

25、質(zhì)脊髓前束錐體交錐體系（pyramidal system）： 皮層脊髓束和皮層腦干束構(gòu)成； 傳導(dǎo)發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的指令； 10-20%為單突觸聯(lián)系，完成 精細(xì)動(dòng)作。錐體外系（extrapyramidal system） ： 泛指錐體系之外的控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的下行通路 包括：紅核脊髓束、頂蓋脊髓束和前庭脊髓束。 主要調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，維持平衡。 傳統(tǒng)傳導(dǎo)通路：神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202254傳統(tǒng)傳導(dǎo)通路：神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202254神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202255神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202255神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202256神經(jīng)系統(tǒng)專

26、題知識(shí)講座10/3/202256Babinski reflex神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202257Babinski reflex神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202258神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/202258基底神經(jīng)節(jié)的組成紋狀體杏仁核神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202259基底神經(jīng)節(jié)的組成紋狀體杏仁核神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3/2丘腦外側(cè)腹核尾核殼核蒼白球黑質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202260丘腦外側(cè)腹核尾核殼核蒼白球黑質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/3基底神經(jīng)節(jié)有重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，肌緊張調(diào)節(jié)、隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和穩(wěn)定、處理本體感覺的傳入信息等

27、有關(guān)。因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在紋狀體黑質(zhì)紋狀體環(huán)路，正常時(shí)該環(huán)路對(duì)肌緊張的控制和隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定起著重要的作用。紋 狀 體尾 核殼 核蒼白球丘腦底核 黑 質(zhì) 丘 腦 運(yùn)動(dòng)皮層 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)的功能神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202261基底神經(jīng)節(jié)有重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，肌緊張調(diào)節(jié)、隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和穩(wěn)excitationinhibitiondirectindirectD1D2D1 & D2 Dopamine receptorssomatosensory corticesThalamusPutamenGPeGPiSTNSNcmotor corticescortex to basal ganglia t

28、o thalamus to cortex神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202262excitationinhibitiondirectindi與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病 當(dāng)紋狀體內(nèi)的膽堿能N元興奮釋放ACh肌張力當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元興奮釋放多巴胺 抑制紋狀體內(nèi)的膽堿能N元興奮性當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元功能降低或紋狀體內(nèi)的膽堿能N元功能加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙的臨床表現(xiàn)。 紋狀體 網(wǎng)狀部 致密部 黑質(zhì) AChDAGABA神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202263與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病 當(dāng)紋狀體內(nèi)的當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴Muhammad Ali in Alanta OlympicParkinsons D

29、iseaseDisease of mesostriatal dopaminergic systemPDnormal神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202264Muhammad Ali in Alanta Olympic Substantia Nigra, Pars Compacta (SNc)DOPAminergic NeuronSlowness of Movement- Difficulty in Initiation and Cessation of MovementClinical Feature (1)Parkinsons Disease - Paralysis Agitans神經(jīng)系統(tǒng)專

30、題知識(shí)講座10/4/202265 Substantia Nigra, SlowClinical Feature (2)Resting TremorParkinsonian PostureRigidity-Cogwheel RigidityParkinsons Disease Paralysis Agitans神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202266Clinical Feature (2)Resting TrSYDENHAMS CHOREA- Complication of Rheumatic Fever- Fine, disorganized , and random movements o

31、f extremities, face and tongue- Accompanied by Muscular Hypotonia- Typical exaggeration of associated movements during voluntary activity- Usually recovers spontaneously in 1 to 4 monthsClinical FeaturePrincipal Pathologic Lesion: Corpus Striatum神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202267SYDENHAMS CHOREA- ComplicatioClin

32、ical FeaturePrincipal Pathologic Lesion: Corpus Striatum (esp. caudate nucleus) and Cerebral Cortex- Predominantly autosomal dominantly inherited chronic fatal disease (Gene: chromosome 4)- Insidious onset: Usually 40-50- Choreic movements in onset- Frequently associated with emotional disturbances-

33、 Ultimately, grotesque gait and sever dysarthria, progressive dementia ensues.HUNTINGTONS CHOREA神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202268Clinical FeaturePrincipal PathHEMIBALLISM- Usually results from CVA (Cerebrovascular Accident) involving subthalamic nucleus- sudden onset- Violent, writhing, involuntary movements of

34、 wide excursion confined to one half of the body- The movements are continuous and often exhausting but cease during sleep- Sometimes fatal due to exhaustion- Could be controlled by phenothiazines and stereotaxic surgery Clinical FeatureLesion: Subthalamic Nucleus神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202269HEMIBALLISM- Us

35、ually results fexcitationinhibitiondirectindirectD1D2D1 & D2 Dopamine receptorssomatosensory corticesThalamusPutamenGPeGPiSTNSNcmotor cortices Why?神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202270excitationinhibitiondirectindi肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征 肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合征病癥 如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn) 肌緊張減低， 頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作病變 紋狀體 機(jī)制 膽堿能N元功能 和GABA能N元功能 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn) 隨意運(yùn)動(dòng)治療 耗竭多巴胺遞質(zhì) 的藥物(如利血平) 紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用肌張力多巴胺遞質(zhì)促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物 (阿托品等)黑質(zhì)靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)，肌緊張如震顫麻痹(帕金森氏病)神經(jīng)系統(tǒng)專題知識(shí)講座10/4/202271肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征 肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少綜合征 The cereb