氣管支氣管疾病培訓(xùn)課件

1、氣管支氣管疾病氣管支氣管疾病本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃重點(diǎn)講授慢支、支氣管擴(kuò)張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)。介紹先天支氣管狹窄、支氣管結(jié)石以及支氣管囊腫的好發(fā)部位、常見征象。氣管支氣管疾病2本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃重點(diǎn)講授慢支、支氣管擴(kuò)張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄1、先天性氣管狹窄（congenital tracheal stenosis）分型：局限性狹窄：環(huán)形、隔膜及纖維 束帶，狹窄段短。 彌漫性狹窄：從氣管上端至分歧部臨床表現(xiàn)：生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反復(fù)感染。氣管支氣管疾病3第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄1、先天性氣管狹窄（cong第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄影像表現(xiàn)：兩肺過度充氣

2、肺內(nèi)斑片狀炎性實(shí)變影側(cè)位片、體層、支氣管造影或螺旋CT鑒別診斷：氣管外壓性狹窄；縱隔血管畸形等。氣管支氣管疾病4第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄影像表現(xiàn)：氣管支氣管疾病4第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄二、先天性支氣管狹窄（congenital bronchial stenosis）臨床表現(xiàn)：喘息，反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染。影像表現(xiàn)：1）主支氣管狹窄時(shí)：常表現(xiàn)為氣腫2）葉支氣管狹窄時(shí)：相應(yīng)肺葉的反復(fù)感染、不張3）支氣管造影氣管支氣管疾病5第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄二、先天性支氣管狹窄（con氣管支氣管疾病6氣管支氣管疾病6氣管支氣管疾病7氣管支氣管疾病7第三節(jié) 先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫（c

3、ongenital bronchial cysts）肺囊腫、支氣管肺囊腫等。系胚胎時(shí)期支氣管發(fā)育異常所致。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維和平滑肌構(gòu)成，內(nèi)層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內(nèi)可含氣含液或氣液均有。氣管支氣管疾病8第三節(jié) 先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫（congenita先天性支氣管囊腫臨床表現(xiàn)： 1）無任何癥狀，2）較大囊腫時(shí)，壓迫肺臟3）咯血常見，4）合并感染時(shí)，發(fā)熱咳膿痰。影像表現(xiàn)：單發(fā)囊腫直徑約3-5cm，呈類圓形腫塊影，邊緣光滑。含氣囊腫為薄壁空腔影，內(nèi)外壁光滑，感染時(shí)囊壁增厚、邊緣模糊，囊液增多。多發(fā)者可發(fā)生在一個(gè)肺葉、段，或彌漫分布，多數(shù)為含氣囊腫，形成多發(fā)環(huán)狀、

4、蜂窩狀改變CT檢查能測量囊腫的密度，有利于鑒別氣管支氣管疾病9先天性支氣管囊腫臨床表現(xiàn)： 1）無任何癥狀，氣管支氣管疾病9氣管支氣管疾病10氣管支氣管疾病10氣管支氣管疾病11氣管支氣管疾病11支氣管囊腫氣管支氣管疾病12支氣管囊腫氣管支氣管疾病12多發(fā)肺囊腫氣管支氣管疾病13多發(fā)肺囊腫氣管支氣管疾病13氣管支氣管疾病14氣管支氣管疾病14氣管支氣管疾病15氣管支氣管疾病15第四節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronchitis）臨床診斷用語，標(biāo)準(zhǔn)是：慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其他疾病。病因：細(xì)菌感染、空氣污染和吸煙。影像檢查目

5、的：除外肺部其他疾病及發(fā)現(xiàn)合并癥。氣管支氣管疾病16第四節(jié) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronc慢性支氣管炎影像表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲及變形；管狀陰影（tubular shadow）或軌道征（tramline sign）刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑0.6合并癥：肺內(nèi)急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡；肺動脈高壓等。氣管支氣管疾病17慢性支氣管炎影像表現(xiàn)：氣管支氣管疾病17氣管支氣管疾病18氣管支氣管疾病18氣管支氣管疾病19氣管支氣管疾病19第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張病因先天性少見；見于支氣管軟骨發(fā)育不全。少見于：纖毛無運(yùn)動綜合征本病屬于常染色體隱性遺傳性疾病，由于纖毛細(xì)胞和精子的

6、超微結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致呼吸道纖毛及精子尾部運(yùn)動障礙。臨床表現(xiàn)為肺部感染、支氣管擴(kuò)張、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位及男性不育等。先天性免疫球蛋白缺乏。肺囊性纖維化。后天性多見，病因：感染、阻塞和牽引。多數(shù)繼發(fā)于嬰幼兒時(shí)期支氣管、肺的炎癥，由于支氣管壁炎性破壞及劇烈咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加而使支氣管擴(kuò)張。 臨床表現(xiàn)：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。氣管支氣管疾病20第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張病因氣管支氣管疾病20第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張影像表現(xiàn)：分型 ：柱狀支氣管擴(kuò)張 囊狀支氣管擴(kuò)張 混合型支氣管擴(kuò)張支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術(shù)顯示更清晰。平片：輕者無異常；肺紋理改變：氣管支氣管疾病21第五節(jié)

7、 支氣管擴(kuò)張影像表現(xiàn)：氣管支氣管疾病21氣管支氣管疾病22氣管支氣管疾病22左側(cè)舌段輕度支擴(kuò)雙軌征氣管支氣管疾病23左側(cè)舌段輕度支擴(kuò)雙軌征氣管支氣管疾病23氣管支氣管疾病24氣管支氣管疾病24氣管支氣管疾病培訓(xùn)課件左肺門旁蜂窩狀改變氣管支氣管疾病26左肺門旁蜂窩狀改變氣管支氣管疾病26第六節(jié) 支氣管異物支氣管異物（foreign bodies in trachea and bronchus）(一)異物分類：植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。動物性異物：牙齒、骨塊、魚刺等。礦物性異物：金屬制品、石子、玻璃等。不透X線異物；透X線異物。氣管支氣管疾病27第六節(jié) 支氣管異物支氣管異物（foreig

8、n bodies 支氣管異物臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內(nèi)異物有特殊的氣管撞擊聲。合并感染時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。氣管支氣管疾病28支氣管異物臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫支氣管異物（三）影像表現(xiàn)：直接征象：不透X線異物間接征象：氣管內(nèi)異物：支氣管內(nèi)異物：氣管支氣管疾病29支氣管異物（三）影像表現(xiàn)：氣管支氣管疾病29呼氣像吸氣像氣管支氣管疾病30呼氣像吸氣像氣管支氣管疾病30氣管支氣管疾病31氣管支氣管疾病31氣管支氣管疾病32氣管支氣管疾病32支氣管異物（四）鑒別診斷臨床病史、癥狀，影像表現(xiàn)（平片及透視觀察）必要時(shí)

9、的螺旋CT掃描。部分小兒病史不明確，僅表現(xiàn)為阻塞性炎癥，久治不愈。與食管異物鑒別：氣管異物在氣腔內(nèi)；食道異物在后如為片狀異物：最大徑在氣管失狀面，最小徑位于冠狀面；食管異物剛好相反。氣管支氣管疾病33支氣管異物（四）鑒別診斷氣管支氣管疾病33氣管支氣管疾病34氣管支氣管疾病34第七節(jié) 支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石（broncholith）來源：支氣管周圍鈣化淋巴結(jié)，多為結(jié)核。腔內(nèi)異物或炎性分泌物為核心而發(fā)展形成。成分：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血、胸痛，偶有咯出結(jié)石病史。氣管支氣管疾病35第七節(jié) 支氣管結(jié)石支氣管結(jié)石（broncholith）氣管支氣管支氣管疾病36氣管支氣管疾病36支氣管結(jié)石影像表現(xiàn)：肺門鈣化影斷層攝影和支氣管造影或螺旋CT相應(yīng)部位的肺炎或肺不張。阻塞遠(yuǎn)端支氣管粘液栓塞。氣管支氣管疾病37支氣