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文檔簡介

1、循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)常見心臟病影像學(xué)診斷目的要求: 1、了解風(fēng)心病二尖瓣病變、先心病房間隔缺損及法洛四聯(lián)癥的臨床、血液動力學(xué)改變; 2、掌握二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全、房間隔缺損及法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)2常見心臟病影像學(xué)診斷目的要求:循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)2風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease) 一、風(fēng)濕性心臟炎 是風(fēng)濕熱的重要組成部分包括: 風(fēng)濕性心包炎; 心肌炎; 心內(nèi)膜炎。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)3風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart diseas二、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病 是風(fēng)濕性心瓣膜炎的后遺損害,以20-40歲女性多發(fā),最易

2、受累瓣膜是二尖瓣,其次為主動脈瓣、三尖瓣,肺動脈瓣少見。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)4二、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病 是風(fēng)濕性心瓣膜炎(一)病理及血流動力學(xué)改變 1、二尖瓣狹窄( mitral stenosis , MS ) 瓣葉 增厚、表面粗糙硬化、有贅生物、瓣緣沾連、鈣化; 瓣環(huán) 疤痕收縮; 瓣下 鍵索纖維化縮短變硬,瓣膜受牽下移呈漏斗狀。使瓣口縮小,開放受限。 血液通過受限瓣上阻力負(fù)荷增大而肥厚擴(kuò)張;左房壓力升高逆?zhèn)髦练窝h(huán)高壓,并加重右室負(fù)荷。瓣下充盈不足心腔、主動脈正?;蛳鄬ξs。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)5(一)病理及血流動力學(xué)改變 1、二尖瓣狹窄( mi風(fēng)心病理血流動力學(xué) 2、二尖瓣關(guān)閉不全( mitra

3、l insufficiency , MI ) 瓣葉收縮、卷曲,瓣下鍵索、乳頭肌縮短變硬,收縮期不能緊密閉合而產(chǎn)生關(guān)閉不全。 相當(dāng)量額外血流往返于瓣膜上下,兩端心腔容量負(fù)荷增加而擴(kuò)張。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)6風(fēng)心病理血流動力學(xué) 2、二尖瓣關(guān)閉不全( mitral(二)X線表現(xiàn) 1、二尖瓣狹窄(MS) (1)心臟輕中度增大,呈二尖瓣型;(2)左心房增大(有“定性”診斷意義);二尖瓣或左房鈣化;(3)肺淤血、肺循環(huán)高壓;(4)右心室、右心房增大;(5)左心室不增大或縮小,主動脈縮小。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)7(二)X線表現(xiàn) 1、二尖瓣狹窄(MS) 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)7循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)8循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)8循

4、環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)9循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)9Kerleys B線循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)10Kerleys B線循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)10X線表現(xiàn) 2、二尖瓣狹窄(MS)并關(guān)閉不全(MI)(單純關(guān)閉不全少見) 單純二狹表現(xiàn) + 左室增大循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)11X線表現(xiàn)單純二狹表現(xiàn) + 左室增大循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)11循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)12循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)12循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)13循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)13三年后循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)14三年后循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)14其他影像學(xué)表現(xiàn) 1、心臟超聲 2、MRI 3、心血管造影循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)15其他影像學(xué)表現(xiàn) 1、心臟RHD ( MS+MI )循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)16RHD循

5、環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)16循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)17循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)17 先天性心臟病 先天性心臟病分類 一、按血流動力學(xué)改變分為: 1、左向右分流類 2、右向左分流類 3、無分流類 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)18 先天性心臟病 先天性心臟病分類循環(huán)系先天性心臟病分類二、按臨床有無紫紺分為: 1、無紫紺類 2、紫紺類循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)19先天性心臟病分類二、按臨床有無紫紺分為:循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)1先天性心臟病分類 三、按X線平片肺血改變分為: 1、肺血增多 2、肺血減少 3、肺血正常 4、肺淤血循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)20先天性心臟病分類 三、按X線平片肺血改變分為:第一節(jié) 心房間隔缺損(atrial septal

6、 defect,ASD) 病理解剖 1、房間隔形成與房間隔缺損分型(孔型、孔型)。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)21第一節(jié) 心房間隔缺損(atrial septal defe循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)22循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)22 房間隔缺損以孔型為多見,主要是由于第二房間隔的發(fā)育異常或第一房間隔過度吸收致第二房間隔不能完全掩蓋第一房間隔上部的心房間孔所致。 缺損多為單孔,亦可兩孔以上或缺損有間隔或篩孔狀。 大小一般為1-4 cm。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)23 房間隔缺損以孔型為多見,主要是由于第 2、 孔 型可分為四型:(1)中央型或卵圓窩型(2)下腔型(3)上腔型 (4)混合型 卵圓孔未閉應(yīng)區(qū)別于真正的房間隔缺損循環(huán)系

7、統(tǒng)影像診斷學(xué)24 2、 孔 型可分為四型:循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué) 3、合并畸形:肺血靜脈畸形引流,肺動脈狹窄,左上腔靜脈或其他心血管畸形,少數(shù)合并二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全、Lutembachez氏綜合征。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)25 3、合并畸形:肺血靜脈畸形引流,肺動脈狹 血流動力學(xué)改變 1、房水平左向右分流 右心負(fù)荷加重; 2、肺動脈高壓(發(fā)生于成年或青少 年),出現(xiàn)雙向分流或右向左分流。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)26 血流動力學(xué)改變循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)26循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)27循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)27 臨床特點(diǎn):L 23 sm P2亢進(jìn) ECG. 不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯,右室肥厚。 心導(dǎo)管: 右房血含氧量增高,肺

8、動脈壓力不同程度增高。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)28 臨床特點(diǎn):L 23 sm P2房缺X線平片表現(xiàn) 1、典型表現(xiàn)(中-大量左向右分流,肺動脈壓正?;蜉p-中度升高者) a. 肺血增多 b. 主動脈結(jié)縮小 c. 肺動脈段隆起 d. 心臟中度以上增大,右心房、右心室增大。 “二尖瓣”型心循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)29房缺X線平片表現(xiàn) 1、典型表現(xiàn)(中-循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)30循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)30房間隔缺損(ASD) 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)31房間隔缺損(ASD) 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)31循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)32循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)32術(shù)后26個(gè)月循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)33術(shù)后26個(gè)月循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)33 2、缺損小 少量左向

9、右分流時(shí) X線正?;蜉p度改變。 3、合并重度肺動脈高壓表現(xiàn)肺動脈高壓X線表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)34 2、缺損小 少量左向右分流時(shí) X線正?;蜓h(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)35循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)35房缺心血管造影 造影所見 于左房顯影時(shí)右房同時(shí)顯影,根據(jù)右房早期顯影密度分流藥柱及大小,判斷分 流量大小及缺損部位。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)36房缺心血管造影 造影所見循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)3循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)37循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)37循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)38循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)38房缺其他影像學(xué)改變 1、心超 表現(xiàn)為房間隔缺損回聲失落區(qū),右房室增大; Doppler顯示過隔血流。 2、CT 房間隔中斷或無房間隔顯示 3、M

10、RI 顯示房間隔連續(xù)中斷,右房室增大,因有流空效應(yīng)和快速成像高分辯率為其特點(diǎn),能很好顯示分流部位、范圍、程度。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)39房缺其他影像學(xué)改變 1、心超 表現(xiàn)CT循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)40CT循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)40MRI循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)41MRI循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)41循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)42循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)42 法樂氏四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot,TOF) 病理學(xué)改變 肺動脈狹窄(漏斗部或漏斗部+瓣膜部) 室間隔缺損 (絕大多數(shù)為膜部) 主動脈騎跨(粗大的主動脈向右向前移,騎跨于兩心室之上) 右心室肥厚(繼發(fā)于肺狹)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)43 法樂氏四聯(lián)癥(tetralog

11、y of Fallot,T 血流動力學(xué)改變 1、肺動脈狹窄(進(jìn)行性) 右室壓力增高、肌肥厚。體肺側(cè)支或PDA。 2、室水平右向左分流(且部分直接流入主動脈) 體動脈缺氧。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)44 血流動力學(xué)改變 1、肺動脈狹窄(進(jìn)行性) 發(fā)育落后、 缺氧、紫紺、杵狀指(趾)、雜音。 ECG. 右室肥厚。 血化驗(yàn): HB 、RBC 。臨床特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)45 發(fā)育落后、 缺氧、紫紺、杵狀指(廣義四聯(lián)癥漏斗部局限性狹窄漏斗部管狀狹窄循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)46廣義四聯(lián)癥漏斗部局限性狹窄漏斗部管狀狹窄循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)4TOF的X線平片表現(xiàn) 常見型 (肺動脈狹窄較重,室間隔缺損較大,有紫紺) a. 肺

12、血少; b. 心底寬; c. 心腰凹陷; d. 心臟不大或輕大,右心室增大,心尖圓鈍 翹起呈“靴型”。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)47TOF的X線平片表現(xiàn) 常見型 (肺動脈狹窄循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)48循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)48 重型 心臟明顯增大呈靴形,心腰凹陷,主動脈弓降部明顯 增寬,肺血更少,肺門影縮小-消失,有側(cè)支循環(huán)。 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)49 重型 心臟明顯增大呈靴形,心腰凹陷,主動脈弓降循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)50循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)50循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)51循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)51循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)培訓(xùn)課件TOF( 輕型)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)53TOF( 輕型)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)53TOF (輕型)循環(huán)系統(tǒng)影

13、像診斷學(xué)54TOF (輕型)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)54右室造影表現(xiàn) 1、室水平右左分流 VSD的部位(嵴下、上、穿嵴),大??; 2、肺動脈狹窄 (漏斗部、瓣膜部、瓣環(huán)、肺動脈主干、分支); 3、主動脈增大、騎跨 騎跨明顯者,右室造影劑直接排入升主動脈; 4、右室增大、肌小粱增粗。循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)55右室造影表現(xiàn) 1、室水平右左分流 VSD的部位 5、其它 右位主動脈弓 體肺側(cè)支 PDA(假共干)等循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)56 5、其它 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)56循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)57循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)57循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)58循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)58循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)59循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)59循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)60循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)60循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)61循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)61其它影像學(xué)改變 心超 MSCT MRI循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)62其它影像學(xué)改變 心超循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)62 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)63 循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

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