心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)培訓(xùn)課件

1、心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn) 生理性二度AVB與長RR間期 控制心室率需要的二度AVB 高度和三度房室阻滯的診斷 鑒別診斷和治療中應(yīng)注意問題 1、 心房顫動(dòng)合并房室阻滯心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)21、 心房顫動(dòng)合并房室阻滯心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)21-1 生理性二度房室阻滯與長RR間期房率過快均有生理二度（350-600bpm）隱匿傳導(dǎo)室率不整、長RR間期 迷走影響延長ERP、抑制傳導(dǎo)、促進(jìn)隱匿傳導(dǎo) 有利作用：控制室率不利影響：產(chǎn)生長RR間期、易認(rèn)二度AVB心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)31-1 生理性二度房室阻滯與長RR間期房率過快均有生理二心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)4心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)4

2、1-2 控制室率需要的二度AVB控制心室率：靜息（60-80）、日?；顒?dòng)（90-115） 產(chǎn)生藥物性二度AVB與生理二度：鑒別困難從治療角度：作用相同，無需鑒別 心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)51-2 控制室率需要的二度AVB控制心室率：靜息（60-8心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)培訓(xùn)課件A.示夜間2.54s長RR間期 (與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān))；B.日常心室率67bpm心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)7A.示夜間2.54s長RR間期 (與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān))1-3 需要警惕和治療的高度和三度AVB診斷：尚無一致標(biāo)準(zhǔn)，下列幾點(diǎn)供參考 平均心室率60bpm，伴多次長RR間期或逸搏 平均心室率心搏總數(shù)50% 心室全部為緩

3、慢的逸搏心律（三度AVB）心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)81-3 需要警惕和治療的高度和三度AVB診斷：尚無一致標(biāo)準(zhǔn) 伴黑蒙、暈厥依情給以藥物或起搏 洋地黃等藥物停藥并相應(yīng)處理 睡眠時(shí)記錄到結(jié)合臨床癥狀、活動(dòng)時(shí)心率和平 出現(xiàn)上述之一，應(yīng)結(jié)合臨床決定對(duì)策 置入起搏器是治療伴高度和三度AVB的有效方法。1-3 需要警惕和治療的高度和三度AVB均心室率綜合分析對(duì)有器質(zhì)性心臟病及需要應(yīng)用抑制傳導(dǎo)藥物者，不宜苛求。心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)9 伴黑蒙、暈厥依情給以藥心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)10心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)10心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)11心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)11心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)12心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)

4、12心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)13心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)131-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題 長RR間期分析（原因、注意） 勻齊長RR間期（原因、鑒別）心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)141-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題 長RR間（1）長RR間期分析 在房顫中出現(xiàn)與房室傳導(dǎo)有關(guān) 房顫終止出現(xiàn)與竇房結(jié)有關(guān) 原因：生理二度（隱匿傳導(dǎo)、迷走影響） 病理二度 高度AVB 注意：前二者鑒別困難 （作用相同、無需鑒別） 警惕高度AVB （結(jié)合平均室率、臨床癥狀） 平均室率60，RR2s（報(bào)告中加以注明）1-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題 房顫中長RR間期：心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)15（1）長RR間期分析1-4 房室阻

5、滯分析中應(yīng)注意的問題 （2）治療中出現(xiàn)緩慢勻齊RR間期分析 在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見： 洋地黃過量致三度或高度AVB（見圖8） 高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯 （見圖9） 一過性轉(zhuǎn)為竇性心律 （見圖10） 三者鑒別見表1 1-4 房室阻滯分析中應(yīng)注意的問題心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)16（2）治療中出現(xiàn)緩慢勻齊RR間期分析 在慢性房顫并心表1 慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析伴三度房室阻滯高鉀致心房肌阻滯高鉀轉(zhuǎn)復(fù)竇律f波存在消失消失，出現(xiàn)竇PQRS波多正常（交界區(qū)逸搏）非特異性增寬（R波降低、S波加深） 同房顫時(shí)ST-T可伴ST降低、T波低平雙相、U波增高T波對(duì)稱尖聳 同房顫時(shí)血鉀多低明顯增高 中度增高臨床情況常見于洋地黃中毒伴低鉀腎功能不全、補(bǔ)鉀或應(yīng)用保鉀藥物等 阿托普利等藥物心房顫動(dòng)心電圖診斷難點(diǎn)17表1 慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析伴三度