心電圖基本知識3課件

1、心電圖異常波形（二）心電圖異常波形一、束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖心電圖基本知識3課件束支傳導(dǎo)阻滯，是指在房室束支或束支以下的傳導(dǎo)組織中，激動不能正常傳導(dǎo)，使心室除極程序改變，則心電圖發(fā)生相應(yīng)的圖形變化，若QRS 時(shí)限超過0.12秒，稱完全性傳導(dǎo)阻滯；若時(shí)限在0.110.12秒，則稱不完全性束支傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)束支傳導(dǎo)受損的部位，可分為左束支、右束支、雙側(cè)束支、左前半、左后半及小束支傳導(dǎo)阻滯。（一） 左束支傳導(dǎo)阻（如圖6-7）束支傳導(dǎo)阻滯，是指在房室束支或束支以下的傳導(dǎo)組織中，激動不能心電圖基本知識3課件1.RV5頂峰圓鈍、平頂切跡或呈M型。2.QRS波0.12秒。3.VATV5 0.060.08秒。

2、4. 、V5無q 波，少有S波，V1呈rS或Q S型。（二）左前分支傳導(dǎo)阻滯（如圖6-8）1.電軸左偏，等于或負(fù)值大于一30。2. 、avL、呈qR波，也可顯Q波，較深但不增寬。3. 、aVF呈rS 波，SS。 1.RV5頂峰圓鈍、平頂切跡或呈M型。心電圖基本知識3課件4.QRS波時(shí)限不增寬或稍增寬。q波0.02秒。（三）左后分支傳導(dǎo)阻滯（如圖6-9） 1.平均心電軸右偏十100十120。2. 、aVL呈rS波。3. 、aVF呈qR波. 4.QRS波不增寬或稍增寬。5.、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深Q波但不增寬。4.QRS波時(shí)限不增寬或稍增寬。q波0.02秒。心電圖基本知識3課件( 四) 右束支傳導(dǎo)阻滯

3、(如圖6-10）1.V1呈SR型(R有切跡)V5呈RS型。2.QRS 波時(shí)限大于0.1 0.12 秒。3.VATV10.0 60.0 8 秒。4.S、V5、V6寬闊、純粗。5.在完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，ORS 波時(shí)限大于或等于0.12 秒。6.在不完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波時(shí)限為0.101.2秒。7. 合并有右心室肥厚時(shí)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯需Rv1電壓大于1.5 毫伏，并有顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，電軸明顯右偏；不完全右束支傳導(dǎo)阻滯需Rv1電壓大于1.0毫伏。( 四) 右束支傳導(dǎo)阻滯(如圖6-10）心電圖基本知識3課件（五） 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯（如圖6-11A）1.右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前半支傳導(dǎo)阻滯，

4、其心電圖表現(xiàn)為典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖型合并有明顯電軸左偏。2.右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后半束支傳導(dǎo)阻滯，其心電圖表現(xiàn)為典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖型伴電軸明顯右偏，I 呈rS型，呈qR型。（六） 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯凡QRS波群時(shí)限超過0.11秒，而胸導(dǎo)難以確定左或右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，統(tǒng)稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。（五） 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯（如圖6-11A）心電圖基本知識3課件（七） 小束支傳導(dǎo)阻滯凡QRS波群的時(shí)限正常，而在個(gè)別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)明顯的錯(cuò)折、波形畸形，可診斷為小束支傳導(dǎo)阻滯。二、冠心?。ㄈ毖孕呐K?。┑男碾妶D（一） 慢性冠狀動脈供血不足 慢性冠狀動脈供血不足時(shí)，由于心肌長期缺血、可引起心室肥厚，各種傳導(dǎo)阻滯和異位心律

5、（室性期前收縮和心房顫動最多見），心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T 波平坦或倒置。缺血型S-T、T 改變有三種(如圖6-12）（七） 小束支傳導(dǎo)阻滯（1）ST段呈水平行下降，T波趨于雙相。（2）ST段呈下斜行下降，T波倒置。（3）ST段呈弓形下降，T波呈對稱性倒置，底端尖削，呈“ 冠狀T波” 。（二）心絞痛1.原發(fā)性S-T、T 改變，與慢性冠狀動脈供血不足相似，但在心絞痛時(shí)出現(xiàn)為一過性改變2.變異性心絞痛則S-T上移，易伴心律失常。（1）ST段呈水平行下降，T波趨于雙相。（三） 急性冠狀動脈供血不足1.臨床上有心絞痛持續(xù)狀態(tài)，心電圖未見壞死型q 波或QS型，易發(fā)展為心肌梗塞。2.S-T 顯著下降或升

6、高，T 波雙向或倒置可伴有心律失常。3.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T 段常出現(xiàn)非一致性移位，如S-T、T 呈缺血性下移，S-T則上升。（四） 心內(nèi)膜下心肌梗塞(如圖6一13)1.S-T段、I、V4V6、aVL或aVF明顯而持久的下降，T波負(fù)正雙向或倒置。2.S-TaVR上移，TaVR直立。（三） 急性冠狀動脈供血不足心電圖基本知識3課件3. 未見壞死型Q波或QR波型。4.結(jié)合臨床情況及一系列心電圖觀察才能作肯定的診斷。（五）典型的心肌梗塞與心電圖1.特征型改變（如圖6-14）（1）壞死型的Q波（時(shí)間0.04秒，深度1/4R）。（2）損傷型S-T上升，弓背向上。（3）缺血型T波，常與S-T連合成單向曲線。2.

7、心肌梗塞的定位診斷（見表6-2）3. 未見壞死型Q波或QR波型。心電圖基本知識3課件3.心肌梗塞國內(nèi)常用分期（見表6-3） 3.心肌梗塞國內(nèi)常用分期（見表6-3）根據(jù)利奧、沙姆羅思（Leo Schamroth）分類，從心肌梗塞的發(fā)展過程可以分為三個(gè)主要時(shí)期（見表6-4）根據(jù)利奧、沙姆羅思（Leo Schamroth）分類，從心 必須強(qiáng)調(diào)，雖然每時(shí)期的典型特征易于識別，但各期之間相互移行，幾乎無法認(rèn)清，因此難以截然加以區(qū)分。 典型心肌梗塞發(fā)展過程見模式圖6-15。 必須強(qiáng)調(diào)，雖然每時(shí)期的典型特征易于識別，但各期之間相互（六）心肌炎、心肌病、心包炎、肺心病及二尖瓣狹窄與心電圖1.心肌炎（1）最常見

8、的有P-R間期延長，其次為束支傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動過速，嚴(yán)重者可有度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）S-T段下降，T波扁平，倒置等原發(fā)性S-T段、 T波異常變化。（3）Q-T間期延長。（4）其病因多為風(fēng)濕病、病毒及細(xì)菌感染等。（六）心肌炎、心肌病、心包炎、肺心病及二尖瓣狹窄與心電圖2.心肌?。?）主要為左心室肥厚的心電圖改變。（2）原發(fā)性非特異性的S-T段、T波變化。（3）各種類型的傳導(dǎo)障礙或節(jié)律發(fā)生失常。（4）可有出現(xiàn)類似心肌梗塞的壞死型Q波。（5）必須結(jié)合臨床進(jìn)行心電圖診斷。（6）部分病因不明，部分也可在妊娠及產(chǎn)后發(fā)生，有心肌肥厚或心室擴(kuò)大時(shí)心電圖有相應(yīng)的改變。2.心肌病3.心包炎（1）急性

9、心包炎，?？梢姷蕉鄠€(gè)導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)凹面向上的S-T段抬高，aVR、S-T下降。 S-T段的抬高一般出現(xiàn)于24小時(shí)以內(nèi)，而于23天內(nèi)恢復(fù)至基線。如出現(xiàn)心包積液可見到QRS波群低電壓。T波早期直立，待S-T段恢復(fù)正常時(shí)始逐漸倒置。常伴有竇性心動過速（如圖6-16）。3.心包炎（2）慢性心包炎，在慢性心包炎時(shí)，可見到QRS波群低電壓，T波普遍低平，平坦或倒置（在aVR及V1可相反）。P波多增高，增寬及雙峰。4.慢性肺心?。?）心電圖診斷依據(jù)的主要條件QRS額面平均電軸90。V1V3呈QS、Qr、qr型（除外心肌梗塞）。V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，V6導(dǎo)聯(lián)R/S1（有重度順鐘轉(zhuǎn)）。RV1+SV5 1.05毫伏。aVR

10、導(dǎo)聯(lián)R/S1或R/q 1。肺型P波：P波電壓0.22毫伏或0.2毫伏。（2）慢性心包炎，在慢性心包炎時(shí)，可見到QRS波群低電壓，T（2）心電圖診斷次要條件明顯順鐘向轉(zhuǎn)位（V1V5呈rS型）。右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性或不完全性）。肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。注：主要條件一項(xiàng)以上，可以認(rèn)為符合肺心病，次要條件應(yīng)結(jié)合其他條件綜合判斷。5.二尖瓣狹窄（1）二尖瓣型P波，特點(diǎn)為P1、aVL、V4、V5明顯切跡成雙峰，P0.12秒，PV1正負(fù)雙向，P波的負(fù)向深寬。（2）右心室肥厚或右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖形。（3）晚期二尖瓣狹窄，可引起右心房肥厚，出現(xiàn)類似肺型P波圖形。（4）有心肌炎心電圖征象。（2）心電圖診斷次要條件明

11、顯順鐘向轉(zhuǎn)位（V1V5呈rS型（七）電解質(zhì)紊亂及藥物作用與心電圖1.低血鉀癥 低血鉀癥心電圖可出現(xiàn)以下改變（1）血清鉀低于3.5mmol/L可出現(xiàn)以下心電圖改變：u波增大，T波減低扁平而寬或倒置，有時(shí)可見到T波與u波融合難分辨，或u波大于T波（如圖6-17）S-T段下降，但無特異性形態(tài)改變，Q-T間期延長，由于主要體現(xiàn)u波變化，實(shí)為Q-u間期延長。（2）血清鉀低于1.5mmol/L時(shí)，T波倒置P-R間期延長，可出現(xiàn)各種心律失常，如期前收縮、陣發(fā)性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫或室顫。（七）電解質(zhì)紊亂及藥物作用與心電圖2.低血鈣癥（1）Q-T間期延長。（2）T波直立。3.高血鉀癥（如圖6-18）。

12、（1）血清鉀5.57.5mmol/L，可出現(xiàn)以下心電圖改變：T波高聳：兩側(cè)對稱，呈帳篷狀，如圖6-18（1）?？沙霈F(xiàn)陣發(fā)性心動過速和心房纖顫。（2）血清鉀7.510mmol/L，可出現(xiàn)以下心電圖改變：P-R間期延長。P波增寬，低平或消失。QRS增寬。R振幅降低，S波增深，S-T段壓低。形成類似室性自主節(jié)律心率減慢。2.低血鈣癥心電圖基本知識3課件（3）血清鉀11mmol/L，可出現(xiàn)以下心電圖改變：QRS波顯著增寬畸形，易產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，如圖6-18（2）。 QRS波與T波融合，兩者難以分辨，形成心室蠕動波。心室停搏或心室顫動，如圖6-18（3）。4.低血鉀合并低血鈣，臨床常見于急性胰腺炎，鹼

13、中毒，心電圖上兼有兩者之特點(diǎn)。S-T段下降，T波低平，Q-T間期延長較單純低血鉀明顯。u波變化不明顯。5.高血鉀合并低血鈣，常見于腎功能不全心電圖上亦可出現(xiàn)兩者之特點(diǎn)。S-T段平坦延長及T波高聳。6.洋地黃類藥物（1）洋地黃作用，此種改變僅表示患者用過洋（3）血清鉀11mmol/L，可出現(xiàn)以下心電圖改變：QR地黃類藥物，并不表示中毒，其變化程度也不與藥量成正比。主要表現(xiàn)有以下改變：S-T段呈下垂型下移，T波低平、負(fù)正雙向或倒置，稱為魚鉤樣改變。Q-T間期縮短。u波可較明顯。（2）洋地黃中毒，在洋地黃應(yīng)用中，觀察有否過量?？啃碾妶D協(xié)助診斷，這時(shí)心電圖可出現(xiàn)各種心律失常。常見為室性期前收縮，可呈二

14、聯(lián)律、三聯(lián)律或多源性。不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性心動過速，最嚴(yán)重時(shí)發(fā)生房顫、室顫及心臟停搏。地黃類藥物，并不表示中毒，其變化程度也不與藥量成正比。主要表洋地黃藥物影響S-T段、T波的演變過程（如圖6-19）。洋地黃藥物影響S-T段、T波的演變過程（如圖6-19）。洋地黃中毒多發(fā)多源性期收縮的心電圖表現(xiàn)（見圖6-20）。洋地黃中毒多發(fā)多源性期收縮的心電圖表現(xiàn)（見圖6-20）。7.奎尼丁（1）奎尼丁作用S-T下垂，T波平坦或倒置。Q-T間期延長。（2）奎尼丁大劑量或中毒劑量P波及QRS波增寬。當(dāng)奎尼丁血濃度高達(dá)7毫克/千克以上時(shí)，QRS波可增寬25%50%，此時(shí)必須停藥。各種不同程度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏。交界性心律。室性異位心律?？岫∫鸬氖倚援愇恍穆伞？岫∫鸬氖倚援愇恍穆捎袃煞N情況，一類與劑量無關(guān)，可能為過敏所致；一類與劑量有關(guān)，當(dāng)每日劑量超過3克時(shí)，可產(chǎn)生Q-T間期延長，并可使原有的異位激動容易落在易激期上，產(chǎn)生室性心動過度，心室顫動或心室停搏。7.奎尼丁8.普魯卡因酰胺（1）普魯卡因酰胺作用：P波增寬。P-R間期延長。R-T間期延長。T波平坦或倒置。（2）普魯卡因中毒，可引起各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏，室性心動過速，心室顫動等。9.苯妥英鈉 苯妥英鈉能減慢房傳導(dǎo)，大劑量時(shí)可有抑制竇