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文檔簡介

1、心電圖異常波形(二)心電圖異常波形一、束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖心電圖基本知識3課件束支傳導(dǎo)阻滯,是指在房室束支或束支以下的傳導(dǎo)組織中,激動不能正常傳導(dǎo),使心室除極程序改變,則心電圖發(fā)生相應(yīng)的圖形變化,若QRS 時(shí)限超過0.12秒,稱完全性傳導(dǎo)阻滯;若時(shí)限在0.110.12秒,則稱不完全性束支傳導(dǎo)阻滯,根據(jù)束支傳導(dǎo)受損的部位,可分為左束支、右束支、雙側(cè)束支、左前半、左后半及小束支傳導(dǎo)阻滯。(一) 左束支傳導(dǎo)阻(如圖6-7)束支傳導(dǎo)阻滯,是指在房室束支或束支以下的傳導(dǎo)組織中,激動不能心電圖基本知識3課件1.RV5頂峰圓鈍、平頂切跡或呈M型。2.QRS波0.12秒。3.VATV5 0.060.08秒。

2、4. 、V5無q 波,少有S波,V1呈rS或Q S型。(二)左前分支傳導(dǎo)阻滯(如圖6-8)1.電軸左偏,等于或負(fù)值大于一30。2. 、avL、呈qR波,也可顯Q波,較深但不增寬。3. 、aVF呈rS 波,SS。 1.RV5頂峰圓鈍、平頂切跡或呈M型。心電圖基本知識3課件4.QRS波時(shí)限不增寬或稍增寬。q波0.02秒。(三)左后分支傳導(dǎo)阻滯(如圖6-9) 1.平均心電軸右偏十100十120。2. 、aVL呈rS波。3. 、aVF呈qR波. 4.QRS波不增寬或稍增寬。5.、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深Q波但不增寬。4.QRS波時(shí)限不增寬或稍增寬。q波0.02秒。心電圖基本知識3課件( 四) 右束支傳導(dǎo)阻滯

3、(如圖6-10)1.V1呈SR型(R有切跡)V5呈RS型。2.QRS 波時(shí)限大于0.1 0.12 秒。3.VATV10.0 60.0 8 秒。4.S、V5、V6寬闊、純粗。5.在完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),ORS 波時(shí)限大于或等于0.12 秒。6.在不完全右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波時(shí)限為0.101.2秒。7. 合并有右心室肥厚時(shí),完全性右束支傳導(dǎo)阻滯需Rv1電壓大于1.5 毫伏,并有顯著順鐘向轉(zhuǎn)位,電軸明顯右偏;不完全右束支傳導(dǎo)阻滯需Rv1電壓大于1.0毫伏。( 四) 右束支傳導(dǎo)阻滯(如圖6-10)心電圖基本知識3課件(五) 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯(如圖6-11A)1.右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前半支傳導(dǎo)阻滯,

4、其心電圖表現(xiàn)為典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖型合并有明顯電軸左偏。2.右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后半束支傳導(dǎo)阻滯,其心電圖表現(xiàn)為典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖型伴電軸明顯右偏,I 呈rS型,呈qR型。(六) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯凡QRS波群時(shí)限超過0.11秒,而胸導(dǎo)難以確定左或右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),統(tǒng)稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。(五) 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯(如圖6-11A)心電圖基本知識3課件(七) 小束支傳導(dǎo)阻滯凡QRS波群的時(shí)限正常,而在個(gè)別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)明顯的錯(cuò)折、波形畸形,可診斷為小束支傳導(dǎo)阻滯。二、冠心?。ㄈ毖孕呐K?。┑男碾妶D(一) 慢性冠狀動脈供血不足 慢性冠狀動脈供血不足時(shí),由于心肌長期缺血、可引起心室肥厚,各種傳導(dǎo)阻滯和異位心律

5、(室性期前收縮和心房顫動最多見),心電圖表現(xiàn)為ST段壓低,T 波平坦或倒置。缺血型S-T、T 改變有三種(如圖6-12)(七) 小束支傳導(dǎo)阻滯(1)ST段呈水平行下降,T波趨于雙相。(2)ST段呈下斜行下降,T波倒置。(3)ST段呈弓形下降,T波呈對稱性倒置,底端尖削,呈“ 冠狀T波” 。(二)心絞痛1.原發(fā)性S-T、T 改變,與慢性冠狀動脈供血不足相似,但在心絞痛時(shí)出現(xiàn)為一過性改變2.變異性心絞痛則S-T上移,易伴心律失常。(1)ST段呈水平行下降,T波趨于雙相。(三) 急性冠狀動脈供血不足1.臨床上有心絞痛持續(xù)狀態(tài),心電圖未見壞死型q 波或QS型,易發(fā)展為心肌梗塞。2.S-T 顯著下降或升

6、高,T 波雙向或倒置可伴有心律失常。3.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T 段常出現(xiàn)非一致性移位,如S-T、T 呈缺血性下移,S-T則上升。(四) 心內(nèi)膜下心肌梗塞(如圖6一13)1.S-T段、I、V4V6、aVL或aVF明顯而持久的下降,T波負(fù)正雙向或倒置。2.S-TaVR上移,TaVR直立。(三) 急性冠狀動脈供血不足心電圖基本知識3課件3. 未見壞死型Q波或QR波型。4.結(jié)合臨床情況及一系列心電圖觀察才能作肯定的診斷。(五)典型的心肌梗塞與心電圖1.特征型改變(如圖6-14)(1)壞死型的Q波(時(shí)間0.04秒,深度1/4R)。(2)損傷型S-T上升,弓背向上。(3)缺血型T波,常與S-T連合成單向曲線。2.

7、心肌梗塞的定位診斷(見表6-2)3. 未見壞死型Q波或QR波型。心電圖基本知識3課件3.心肌梗塞國內(nèi)常用分期(見表6-3) 3.心肌梗塞國內(nèi)常用分期(見表6-3)根據(jù)利奧、沙姆羅思(Leo Schamroth)分類,從心肌梗塞的發(fā)展過程可以分為三個(gè)主要時(shí)期(見表6-4)根據(jù)利奧、沙姆羅思(Leo Schamroth)分類,從心 必須強(qiáng)調(diào),雖然每時(shí)期的典型特征易于識別,但各期之間相互移行,幾乎無法認(rèn)清,因此難以截然加以區(qū)分。 典型心肌梗塞發(fā)展過程見模式圖6-15。 必須強(qiáng)調(diào),雖然每時(shí)期的典型特征易于識別,但各期之間相互(六)心肌炎、心肌病、心包炎、肺心病及二尖瓣狹窄與心電圖1.心肌炎(1)最常見

8、的有P-R間期延長,其次為束支傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動過速,嚴(yán)重者可有度房室傳導(dǎo)阻滯。(2)S-T段下降,T波扁平,倒置等原發(fā)性S-T段、 T波異常變化。(3)Q-T間期延長。(4)其病因多為風(fēng)濕病、病毒及細(xì)菌感染等。(六)心肌炎、心肌病、心包炎、肺心病及二尖瓣狹窄與心電圖2.心肌?。?)主要為左心室肥厚的心電圖改變。(2)原發(fā)性非特異性的S-T段、T波變化。(3)各種類型的傳導(dǎo)障礙或節(jié)律發(fā)生失常。(4)可有出現(xiàn)類似心肌梗塞的壞死型Q波。(5)必須結(jié)合臨床進(jìn)行心電圖診斷。(6)部分病因不明,部分也可在妊娠及產(chǎn)后發(fā)生,有心肌肥厚或心室擴(kuò)大時(shí)心電圖有相應(yīng)的改變。2.心肌病3.心包炎(1)急性

9、心包炎,??梢姷蕉鄠€(gè)導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)凹面向上的S-T段抬高,aVR、S-T下降。 S-T段的抬高一般出現(xiàn)于24小時(shí)以內(nèi),而于23天內(nèi)恢復(fù)至基線。如出現(xiàn)心包積液可見到QRS波群低電壓。T波早期直立,待S-T段恢復(fù)正常時(shí)始逐漸倒置。常伴有竇性心動過速(如圖6-16)。3.心包炎(2)慢性心包炎,在慢性心包炎時(shí),可見到QRS波群低電壓,T波普遍低平,平坦或倒置(在aVR及V1可相反)。P波多增高,增寬及雙峰。4.慢性肺心?。?)心電圖診斷依據(jù)的主要條件QRS額面平均電軸90。V1V3呈QS、Qr、qr型(除外心肌梗塞)。V1導(dǎo)聯(lián)R/S1,V6導(dǎo)聯(lián)R/S1(有重度順鐘轉(zhuǎn))。RV1+SV5 1.05毫伏。aVR

10、導(dǎo)聯(lián)R/S1或R/q 1。肺型P波:P波電壓0.22毫伏或0.2毫伏。(2)慢性心包炎,在慢性心包炎時(shí),可見到QRS波群低電壓,T(2)心電圖診斷次要條件明顯順鐘向轉(zhuǎn)位(V1V5呈rS型)。右束支傳導(dǎo)阻滯(完全性或不完全性)。肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。注:主要條件一項(xiàng)以上,可以認(rèn)為符合肺心病,次要條件應(yīng)結(jié)合其他條件綜合判斷。5.二尖瓣狹窄(1)二尖瓣型P波,特點(diǎn)為P1、aVL、V4、V5明顯切跡成雙峰,P0.12秒,PV1正負(fù)雙向,P波的負(fù)向深寬。(2)右心室肥厚或右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖形。(3)晚期二尖瓣狹窄,可引起右心房肥厚,出現(xiàn)類似肺型P波圖形。(4)有心肌炎心電圖征象。(2)心電圖診斷次要條件明

11、顯順鐘向轉(zhuǎn)位(V1V5呈rS型(七)電解質(zhì)紊亂及藥物作用與心電圖1.低血鉀癥 低血鉀癥心電圖可出現(xiàn)以下改變(1)血清鉀低于3.5mmol/L可出現(xiàn)以下心電圖改變:u波增大,T波減低扁平而寬或倒置,有時(shí)可見到T波與u波融合難分辨,或u波大于T波(如圖6-17)S-T段下降,但無特異性形態(tài)改變,Q-T間期延長,由于主要體現(xiàn)u波變化,實(shí)為Q-u間期延長。(2)血清鉀低于1.5mmol/L時(shí),T波倒置P-R間期延長,可出現(xiàn)各種心律失常,如期前收縮、陣發(fā)性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫或室顫。(七)電解質(zhì)紊亂及藥物作用與心電圖2.低血鈣癥(1)Q-T間期延長。(2)T波直立。3.高血鉀癥(如圖6-18)。

12、(1)血清鉀5.57.5mmol/L,可出現(xiàn)以下心電圖改變:T波高聳:兩側(cè)對稱,呈帳篷狀,如圖6-18(1)??沙霈F(xiàn)陣發(fā)性心動過速和心房纖顫。(2)血清鉀7.510mmol/L,可出現(xiàn)以下心電圖改變:P-R間期延長。P波增寬,低平或消失。QRS增寬。R振幅降低,S波增深,S-T段壓低。形成類似室性自主節(jié)律心率減慢。2.低血鈣癥心電圖基本知識3課件(3)血清鉀11mmol/L,可出現(xiàn)以下心電圖改變:QRS波顯著增寬畸形,易產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,如圖6-18(2)。 QRS波與T波融合,兩者難以分辨,形成心室蠕動波。心室停搏或心室顫動,如圖6-18(3)。4.低血鉀合并低血鈣,臨床常見于急性胰腺炎,鹼

13、中毒,心電圖上兼有兩者之特點(diǎn)。S-T段下降,T波低平,Q-T間期延長較單純低血鉀明顯。u波變化不明顯。5.高血鉀合并低血鈣,常見于腎功能不全心電圖上亦可出現(xiàn)兩者之特點(diǎn)。S-T段平坦延長及T波高聳。6.洋地黃類藥物(1)洋地黃作用,此種改變僅表示患者用過洋(3)血清鉀11mmol/L,可出現(xiàn)以下心電圖改變:QR地黃類藥物,并不表示中毒,其變化程度也不與藥量成正比。主要表現(xiàn)有以下改變:S-T段呈下垂型下移,T波低平、負(fù)正雙向或倒置,稱為魚鉤樣改變。Q-T間期縮短。u波可較明顯。(2)洋地黃中毒,在洋地黃應(yīng)用中,觀察有否過量??啃碾妶D協(xié)助診斷,這時(shí)心電圖可出現(xiàn)各種心律失常。常見為室性期前收縮,可呈二

14、聯(lián)律、三聯(lián)律或多源性。不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性心動過速,最嚴(yán)重時(shí)發(fā)生房顫、室顫及心臟停搏。地黃類藥物,并不表示中毒,其變化程度也不與藥量成正比。主要表洋地黃藥物影響S-T段、T波的演變過程(如圖6-19)。洋地黃藥物影響S-T段、T波的演變過程(如圖6-19)。洋地黃中毒多發(fā)多源性期收縮的心電圖表現(xiàn)(見圖6-20)。洋地黃中毒多發(fā)多源性期收縮的心電圖表現(xiàn)(見圖6-20)。7.奎尼丁(1)奎尼丁作用S-T下垂,T波平坦或倒置。Q-T間期延長。(2)奎尼丁大劑量或中毒劑量P波及QRS波增寬。當(dāng)奎尼丁血濃度高達(dá)7毫克/千克以上時(shí),QRS波可增寬25%50%,此時(shí)必須停藥。各種不同程度房室傳導(dǎo)阻滯及心室停搏。交界性心律。室性異位心律??岫∫鸬氖倚援愇恍穆伞?岫∫鸬氖倚援愇恍穆捎袃煞N情況,一類與劑量無關(guān),可能為過敏所致;一類與劑量有關(guān),當(dāng)每日劑量超過3克時(shí),可產(chǎn)生Q-T間期延長,并可使原有的異位激動容易落在易激期上,產(chǎn)生室性心動過度,心室顫動或心室停搏。7.奎尼丁8.普魯卡因酰胺(1)普魯卡因酰胺作用:P波增寬。P-R間期延長。R-T間期延長。T波平坦或倒置。(2)普魯卡因中毒,可引起各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯,心室停搏,室性心動過速,心室顫動等。9.苯妥英鈉 苯妥英鈉能減慢房傳導(dǎo),大劑量時(shí)可有抑制竇

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