無菌技術醫(yī)學課件

1、1無菌技術11無菌技術1案 例1998年4月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)現(xiàn)首例術后傷口感染病例，至8月20日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例。感染者分別在術后3-58天出現(xiàn)手術切口紅腫、硬結、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合。經查證，發(fā)現(xiàn)該院錯誤配制消毒劑，將1%的消毒液稀釋了整整20倍，導致浸泡手術器械的消毒液失去了滅菌作用，從而造成了大規(guī)模的感染。 手術失去了“無菌” 病人得到了. 2案 例1998年4月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)現(xiàn)首例術后傷口2005年12月11日，宿州，10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。查找原因：手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性

2、分泌物。之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染案 例宿州眼球事件32005年12月11日，宿州，10名患者做白內障手術。結果1什么原因導致這一系列的事件呢？Why？“治病救人”變成“駭人聽聞”4什么原因導致這一系列的事件呢？Why？“治病救人”變成“駭人舉例：靜脈輸液操作人員違反臨床輸液和注射無菌操作規(guī)程，也會對藥液產生污染。微粒對人體的危害是多方面的，對機體產生長期潛在的危害，甚至直接危及生命。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行人具，一次性使用。輸液中微粒5舉例：靜脈輸液操作人員違反臨床輸液和注射無菌操作規(guī)程，也會對原 因

3、分 析問題不懂如何做到無菌頻繁出現(xiàn)“小問題”操作中邏輯性不強老是“忘記”不修剪指甲不按要求戴口罩不按要求戴帽子戴手套還摸頭發(fā)等用手直接拿無菌物品用手直接撿污物沒有自我防護意識無菌觀念薄弱自身訓練不夠不懂得培養(yǎng)自身的職業(yè)道德以為穿著“白衣”就是“天使”嗎？6原 因 分 析問題不懂如何做到無菌不修剪指甲用手直接拿無菌 無菌技術的重要性無菌技術是預防醫(yī)院感染的一項重要而基礎的 技術，違反任何一個環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。無菌技術和無菌觀念是每位護理人員基本素質,必須熟練掌握嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程?？咕夭荒艽鏌o菌技術。77無菌技術的基本概念無菌技術 指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體

4、和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術。 目的1、防止一切微生物侵入人體 2、防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染 即：保持原有的無菌狀態(tài)8無菌技術的基本概念無菌技術 目的8無菌區(qū)： 指經過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)： 指未經過滅菌處理，或雖經過滅菌處理后但又被污染的區(qū)域。 相對無菌區(qū)：是指無菌區(qū)域與有菌區(qū)域的交界處。無菌物品： 指經過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。污染物品 指未經過滅菌處理，或滅菌處理后又被污染的物品無菌技術的基本概念9無菌區(qū)：無菌技術的基本概念9無菌技術操作原則1.無菌操作的環(huán)境無菌操作的環(huán)境要清潔、寬敞，無菌操作前30 min通風，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，避免塵埃

5、飛揚,治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。10無菌技術操作原則1.無菌操作的環(huán)境10無菌技術操作原則2.工作人員的穿戴 帽子應遮住頭發(fā) 口罩須蓋住口鼻 修剪指甲、洗手 必要時穿無菌衣，戴無菌手套。11無菌技術操作原則2.工作人員的穿戴111212無菌技術操作原則3.無菌物品的管理無菌物品與非無菌物品要分別放置，且有明顯標志；無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包外需標明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；定期檢查無菌物品的保存情況。無菌包在未污染的情況下，有效期為7 天，無菌物品一經使用過期或受潮應重新滅菌。13無菌技術操作原則3.無菌物品的管理13無菌技術操作原則4.明確無菌物品

6、、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念進行無菌操作時，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念，凡沒有戴無菌手套進行無菌操作時，如輸液、注射等，手不得觸及無菌區(qū)或跨越無菌區(qū)；凡戴著無菌手套進行無菌操作時，如導尿、穿刺等，手不得觸及有菌物品及有菌區(qū)。14無菌技術操作原則4.明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念14無菌技術操作原則5.操作者的身體注意事項進行無菌操作時，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離(約20 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。15無菌技術操作原則5.操作者的身體注意事項15無菌技術操作原則6.無菌物品的使用夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，面向無

7、菌區(qū)。無菌物品一經取出，即使未用也不得再放回無菌包或無菌容器內。一份無菌物品只供一個患者使用一次。無菌物品疑有或已被污染，均不可再用，應更換，并重新滅菌,防止交叉感染。16無菌技術操作原則6.無菌物品的使用16常 見 錯 誤1、帽子、口罩蓋不全頭發(fā)、口鼻。2、無菌物品的存放不能按失效期先后順序擺放。潮濕無菌包不能從供應室領回的第一環(huán)節(jié)及時發(fā)現(xiàn)挑出。3、無菌操作時未帶手套手跨越無菌區(qū)，帶了無菌手套的手不自覺的觸摸口罩、眼鏡等。4、無菌操作時操作者手臂高于肩部或低于腰部。5、取出的無菌溶液未用自認為怕浪費又倒回瓶中。6、懷疑污染的無菌物品抱僥幸心理不及時更換。17常 見 錯 誤1、帽子、口罩蓋不全

8、頭發(fā)、口鼻。17無菌技術 一、無菌持物鉗的使用法 二、無菌容器使用法 三、無菌包使用法 四、取用無菌溶液法 五、鋪無菌盤法 六、戴無菌手套法18無菌技術 一、無菌持物鉗的使用法18無菌持物鉗的使用法目的: 用于取放和傳遞無菌物品的器械，保持物品 的無菌狀態(tài)。種類: 臨床上常用: 卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種無菌技術19無菌持物鉗的使用法目的: 用于取放和傳遞無菌物品的器械，保持無菌持物鉗的使用法1持物鉗（鑷）的類別 用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。三叉，呈弧形向內彎曲 三叉鉗無菌技術20無菌持物鉗的使用法1持物鉗（鑷）的類別 用以夾取盆、盒、瓶用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。卵圓

9、 形環(huán)由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。無菌持物鉗的使用法無菌技術卵圓鉗1持物鉗（鑷）的類別 21用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。卵圓 形環(huán)由于兩環(huán)平用以夾取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品尖端細小，使用時靈巧方便 （一）無菌持物鉗的使用法無菌技術鑷子1持物鉗（鑷）的類別 22用以夾取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品尖端細小，使用時靈巧無菌持物鉗的存放1、經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液的大口有蓋容器內。2、消毒液面浸沒軸節(jié)以上23cm或鑷子長度的12。3、每個容器只能放置一把無菌持物鉗。4、每個容器只能放置一把無菌持物鉗 ，以免相互碰撞5、容器及無菌持物鉗應保持無菌，每周消毒、滅菌一次，

10、同時更換消毒液。手術室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。浸泡法 23無菌持物鉗的存放1、經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液的大口有無菌持物鉗的存放（一）干燥保存法 將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內，在集中治療前開包，4h更換一次 干罐無菌技術24無菌持物鉗的存放（一）干燥保存法 將盛有無菌持物無菌持物鉗（鑷）的使用法（1）先將容器蓋打開， 取放無菌持物鉗時鉗端閉合，不可觸及溶液面以上容器內壁或容器口緣。 （2）使用過程中始終保持鉗端向下。閉合垂直取、放無菌技術25無菌持物鉗（鑷）的使用法（1）先將容器蓋打開， 取放無菌持物（3）使用完畢立即放回容器內，并將鉗端打開， 以便充分接觸消毒

11、液。 無菌技術26（3）使用完畢立即放回容器內，并將鉗端打開， 以便充分接觸消（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久,如遠處取物 連容器一起搬移。（5）只能夾取無菌物品不能夾取油紗布，換藥、皮膚消毒。無菌技術27（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久,如遠處取物（5）只能夾取無常見錯誤1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。2、使用時不能保持鉗端向下，使用時動作隨意污染持物鉗。3、遠處取物時為省事不能將容器一起搬移。4、無菌持物鉗接觸已經或正在為患者使用的物品后又夾取無菌容器內物品。28常見錯誤1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰無菌持物鉗使用“六個不可

12、”鉗端不可倒舉向上不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內壁不到遠處夾取物品不能夾取非無菌物品不能用于換藥或消毒皮膚不能夾取油紗布無菌技術29無菌持物鉗使用“六個不可”鉗端不可倒舉向上無29無菌容器使用法（一）、目的：盛放并保存無菌物品（二）、實施要點：1、評估環(huán)境是否符合要求。2、檢查無菌容器的標簽、滅菌日期。3、打開無菌容器時，應當將容器蓋內面朝上置于穩(wěn)妥處，或拿在手中。4、打開無菌容器時，避免手臂跨越容器上方。5、用畢將容器蓋嚴。6、手持無菌容器時，應當托住底部。7、從中取物時，應將蓋子全部打開，避免物品碰觸邊緣而污染。30無菌容器使用法（一）、目的：盛放并保存無菌物品30無菌容器的使用法 無

13、菌罐無菌貯槽 經滅菌處理，用來盛放無菌物品的容器 稱無菌容器。 無菌技術31無菌容器的使用法 無菌罐無菌 經滅菌處理，用來盛 無 菌 容 器 的 存 放存放無菌容器時容器上應有醒目標簽，注明容器內的物品。 無菌容器浸泡消毒物品時，容器蓋上應有物品浸入時間。32 無 菌 容 器 的 存 放存放無菌容器時 無 菌 容 器 的 使 用取物打開無菌容器，將蓋內面向上置于穩(wěn)妥處或保持于手上。從無菌容器內夾取無菌物品時，必須用無菌持物器械。33 無 菌 容 器 的 使 用取物331打開無菌容器無菌容器一經開蓋后，24小時內有效 （二）無菌容器的使用法 無菌技術341打開無菌容器無菌容器一經開蓋后，24小時

14、內有效 2持無菌容器法 手托容器底部，手指不能觸及容器邊緣及內面 （二）無菌容器的使用法 無菌技術352持無菌容器法 手托容器底部，手指不能觸及容器邊緣及內面 無菌容器關閉時， 蓋子應由側面（或 由后向前）覆蓋整 個容器口。 36無菌容器關閉時，36常見錯誤1、打開無菌容器時，手臂跨越容器上方。手持無菌容器時手指觸及容器邊緣及內面。2、關閉無菌容器時，直接將蓋扣在容器口上。3、不能及時做到存放碘酒、酒精消毒劑的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液開啟后怕浪費過期仍然使用。37常見錯誤1、打開無菌容器時，手臂跨越容器上方。手持無菌容器時無菌包的使用法（一）、目的使無菌包內物品保持無菌。（二

15、）、實施要點1、查對無菌包名稱、有效滅菌日期、化學指示膠帶顏色變化情況，包布干燥、完整、嚴緊方可使用。2、按原折順序逐層打開無菌包，打開時手僅能觸包布四角的外面。若雙層包裹的無菌包，內層無菌巾用無菌持物鉗打開。3、用無菌持物鉗夾取所需物品，包內有剩余物品，則按原折痕包起，注明開包日期、時間，限24小時內使用。4、包內物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內物品妥善置于無菌區(qū)域內。38無菌包的使用法（一）、目的使無菌包內物品保持無菌。38無菌包使用法無菌包布是用質厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內可存放器械、敷料以及各種技術操作用物，經滅菌處理后備用無菌包39無

16、菌包使用法無菌包布是用質厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布無菌包包扎法1無菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名稱、滅菌日期及有效期化學指示膠帶粘貼封包滅菌后無菌技術40無菌包包扎法1無菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名稱、滅菌開無菌包時應將無菌包平擱在清潔、干燥、平 坦的操作臺面上。無 菌 包 的 打 開 法41開無菌包時應將無菌包平擱在清潔、干燥、平 坦的操作臺面上。無 無 菌 包 的 打 開 法無菌包打開前應先檢查無菌包名稱及滅菌日期，查看化學指示膠帶顏色是否改變。 同時檢查無菌包是否已經被打開取用過物品。如已打開過應注意檢查開包時間。42 無 菌 包 的 打 開 法422無菌包的打開法 “

17、一”字打包注明開包時間開包后24h內有效 無菌包使用法無菌技術432無菌包的打開法 “一”字打包注明開包時間開包后24h內有抓住四個角無菌包使用法遞無菌碗 取小包內物品無菌技術無菌包內物品如需全部取出，可將包托在手上另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內物品放在無菌區(qū)內44抓住無菌包使用法遞無菌碗 取小包內物品無無菌包內物品如需 1、核對一次性無菌物品的名稱、型號，滅菌有效期，檢查包裝，確定密封后方可打開。 2、一次性敷料、導管：用拇指和食指揭開封包上下兩層（或消毒封邊口后，用無菌剪刀剪開）暴露物品后，用無菌持物鉗夾取。 3、根據(jù)物品說明要求開啟。（如各種吻合器、心臟瓣膜、骨科內固定物植入物、各種

18、穿刺包等）。一次性無菌物品使用法45 1、核對一次性無菌物品的名稱、型號，滅菌有效期，檢查包取 無 菌 溶 液 法無菌溶液取用時先擦凈瓶口周圍，核對標簽上的藥名與滅菌日期，檢查密封瓶瓶口包裝是否松動。搖動溶液瓶并倒轉溶液瓶對光檢查藥液有無變質、沉淀。46取 無 菌 溶 液 法無菌溶液取用時先擦凈瓶口周圍，核對標簽用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于 標簽側將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶 塞邊緣，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接觸 瓶口及瓶蓋中間部。 47用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于 標簽側將瓶塞邊將溶液瓶貼有標簽的一面握于手掌中，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由沖

19、洗后的瓶口處按需要量倒入 無菌容器。倒溶液時，應避免引起水珠回濺污染瓶 口，并保持標簽干燥，不被溶液浸濕。48將溶液瓶貼有標簽的一面握于手掌中，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再倒取溶液后立即將瓶塞蓋好。蓋回瓶塞時，應將手指接觸處對準標簽，以避免與倒出溶液處 的瓶口接觸，消毒瓶塞。最后注明開瓶日期及時間。 已打開過的溶液可保存24小時。49倒取溶液后立即將瓶塞蓋好。蓋回瓶塞時，應將手指接觸處對準標簽5050常見錯誤1、未及時發(fā)現(xiàn)無菌包布破損，或發(fā)現(xiàn)后仍繼續(xù)使用。2、打無菌包時觸碰包布內面；將包內物品放入無菌區(qū)時未抓住包布四角而污染無菌區(qū) 。 3、將無菌物品或非無菌物品伸入到無菌溶液瓶內蘸取或直接接觸瓶

20、口倒液；倒無菌溶液時忘記沖洗瓶口，手觸及瓶口或瓶蓋中間部。4、打開的溶液未記錄開瓶時間；已倒出的無菌溶液倒回瓶內。51常見錯誤1、未及時發(fā)現(xiàn)無菌包布破損，或發(fā)現(xiàn)后仍繼續(xù)使用。5鋪無菌盤法（一）、目的將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。（二）、實施要點1、評估操作環(huán)境是否符合要求。2、擦治療盤。3、檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及有效期。4、打開無菌包，用無菌持物鉗取出一塊治療巾，放于治療盤內。5、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折于治療盤內，上層向遠端呈扇形折疊，開口向外。6、放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊

21、，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次。7、記錄鋪盤日期及時間。52鋪無菌盤法（一）、目的52鋪無菌盤法.單層底鋪盤法無菌技術.雙層底鋪盤法無菌盤 是用無菌治療巾在清潔干燥的治療盤內形成的一個區(qū)域，用來放置無菌物品、治療巾折疊法：縱折法、橫折法、鋪盤：53鋪無菌盤法.單層底鋪盤法無.雙層底鋪盤法無菌盤 是用無5454鋪無菌盤的注意事項1、治療盤必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。2、鋪巾時不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。3、覆蓋無菌巾時對準邊緣，一次蓋好 避免污染。4、無菌盤有效時間為4小時。 常見錯誤1、未記錄鋪盤日期及時間。2、鋪無菌巾時雙手觸碰無菌巾內面污染。3、跨越無菌區(qū)55鋪無菌盤的注

22、意事項1、治療盤必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。戴無菌手套法（一）、目的：執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預防感染。（二）、實施要點：1、評估操作環(huán)境是否符合要求。2、選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無潮濕、破損及其有效期。3、于清潔、干燥處打開手套外包裝。4、取出內包裝，兩只手同時掀開手套內包裝開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分取出手套。將兩只手套掌心相對，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折內面，同法戴好。5、雙手對合交叉調整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。56戴無菌手套法（一）、目的：56戴手套法無菌技術57戴手套法無57脫手套法：58脫手套法：58戴手套的注意事項1、應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及