拇外翻的手術(shù)治療學(xué)習(xí)課件

1、拇外翻的的手術(shù)治療 1拇外翻的的手術(shù)治療 1手術(shù)治療目的：1、糾正拇外翻； 2、切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊 3、糾正增大的、復(fù)位第1跖骨籽骨系統(tǒng) 4、穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列 5、功能重建已有骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié) 6、調(diào)整跖骨頭負重，處理所合并的外側(cè)足趾病變 2手術(shù)治療目的：1、糾正拇外翻；2方案1（,1923）第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除術(shù)（,1923） A 跖側(cè)切除過多，破壞了跖骨頭外側(cè)籽骨溝，影響籽骨的活動 B 正確的切除范圍3方案1（,1923）第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除術(shù)（,1923）A跖骨頭骨贅切除后，應(yīng)注意檢查近節(jié)趾骨基底外側(cè)是否突出，如有突出，亦應(yīng)同時切除4跖骨頭骨贅切除后，應(yīng)注意檢查

2、近節(jié)趾骨基底外側(cè)是否突出，如有突A、矢狀溝 B、遠端軟組織手術(shù)合并或不合并近端跖骨截骨時的骨贅切除截骨線 C 、手術(shù)時的骨贅切除截骨線5A、矢狀溝 5方案2手術(shù)（1928）手術(shù)（1928）： 第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，將拇收肌腱移位至第1跖骨頭外側(cè)，腓側(cè)籽骨切除1954年進一步闡述：1期：拇囊炎 閉式切斷拇收肌2期：跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅明顯 切除之并切斷拇收肌內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊菱形切除后加強縫合。3期：手術(shù)4期：關(guān)節(jié)退變嚴重，兩側(cè)籽骨均切除1967年又提出：非負重情況下畸形可糾正，只拇收肌攣縮，腓側(cè)籽骨不必切除，負重后畸形不能糾正，腓側(cè)籽骨需要切除6方案2手術(shù)（1928）手術(shù)（1928）：6第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟

3、組織松解手術(shù)切斷拇收肌第1跖骨內(nèi)翻被矯正7第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解手術(shù)切斷拇收肌第1跖骨內(nèi)翻被矯正7拇收肌腱固定于跖骨頭頸部8拇收肌腱固定于跖骨頭頸部8拇收肌腱縫合于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊9拇收肌腱縫合于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊9手術(shù)是最常用的軟組織手術(shù)方式，著眼于跖趾關(guān)節(jié)的軟組織平衡，對于骨性結(jié)構(gòu)改變不能糾正，固定第1跖骨內(nèi)翻有限，拇收肌移位的作用有限，對于明顯增大、適合性第1跖趾關(guān)節(jié)，此術(shù)式不適合，故作此術(shù)式應(yīng)考慮、增大的患者不適宜。適合于糾正輕、中度的不適合型或半脫位型拇外翻畸形，對于骨性結(jié)構(gòu)改變大的患者，此作為矯正畸形手術(shù)的一部分10手術(shù)是最常用的軟組織手術(shù)方式，著眼于跖趾關(guān)節(jié)的軟組織平衡，對方案3 截骨術(shù)“

4、V”形截骨 1981年 提出，適應(yīng)癥：15，15-20）15手術(shù)改良術(shù)，在截骨面近側(cè)再一基底在內(nèi)側(cè)的楔形截骨。在跖骨頭外在截骨面的近端再做一個基底在內(nèi)側(cè)的楔形截骨，在跖骨頭外移的同時向內(nèi)側(cè)傾斜跖骨關(guān)節(jié)面，以便糾正增大的，適用于15-20，也可常規(guī)使的截骨手術(shù)加上手術(shù)糾正畸形。16在截骨面的近端再做一個基底在內(nèi)側(cè)的楔形截骨，在跖骨頭外移的同手術(shù)改良術(shù)，在“V”形截骨面的背側(cè)再做一個截骨，跖骨頭外移并向跖側(cè)移位。短縮 跖骨，松解了軟組織，增加了第1跖趾關(guān)節(jié)活動度。17手術(shù)改良術(shù)，在“V”形截骨面的背側(cè)再做一個截骨，跖骨頭外移并改良術(shù)背側(cè)截骨面延長，以方便使用螺釘固定增加了截骨術(shù)后的穩(wěn)定18改良術(shù)背

5、側(cè)截骨面延長，以方便使用螺釘固定增加了截骨術(shù)后的穩(wěn)定方案4 手術(shù)1945年首次描述，1958年 發(fā)表文章描述同樣的手術(shù)方式，故稱手術(shù)第1跖骨頸截骨術(shù)：切除骨贅，背側(cè)鉆孔，第1孔位與關(guān)節(jié)面約1.5，距內(nèi)側(cè)邊緣2-3，第2孔位第1孔近端1，距跖骨頭內(nèi)側(cè)邊緣約6-7，在兩孔之間做兩次橫行截骨，遠端截骨線位于籽骨近端，切斷跖骨干保留外側(cè)3-5骨質(zhì)不切斷，在距遠端截骨近端2-4處垂直跖骨干完全切斷，祛除兩截骨間骨質(zhì)，將跖骨頭向外移位3-5，同時可將跖骨頭向跖側(cè)移位2-4，以補償由于跖骨短縮所造成的拇趾負重能力的減弱，用縫線穿過兩孔結(jié)扎固定，也可用克氏釘或螺釘固定截骨面19方案4 手術(shù)1945年首次描述，

6、1958年 發(fā)表文章描述同樣2020適應(yīng)癥：15，35輕中度拇外翻患者平均短縮第1跖骨4.9。21適應(yīng)癥：15，35輕中度拇外翻患者平均短縮第1跖骨4改良遠端截骨線平行于第1跖骨關(guān)節(jié)面，近端截骨線仍然垂直于跖骨干截骨外移跖骨頭的同時使關(guān)節(jié)面的傾斜得至糾正，即糾正了22改良遠端截骨線平行于第1跖骨關(guān)節(jié)面，近端截骨線仍然垂直于跖骨方案5 手術(shù)1881年首選描述。距關(guān)節(jié)面1處做一楔形截骨，保持外側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性，閉合截骨面后糾正傾斜的跖骨關(guān)節(jié)優(yōu)點：有效地糾正，跖骨頭內(nèi)的截骨愈合快，穩(wěn)定性好。缺點：截骨線進入了跖骨頭-籽骨關(guān)節(jié)，有可能對籽骨功能有影響。23方案5 手術(shù)1881年首選描述。232424手

7、術(shù)1977年改良了傳統(tǒng)的手術(shù)，在跖骨頭跖側(cè)橫行作一截肌，使原來的楔形截骨線不進入跖骨頭-籽骨關(guān)節(jié)，此術(shù)式能糾正第1跖骨內(nèi)翻25手術(shù)1977年改良了傳統(tǒng)的手術(shù)，在跖骨頭跖側(cè)橫行作一截肌，使手術(shù)1977年描述切斷外側(cè)骨質(zhì)，將截骨線遠端跖骨頭推向外側(cè)，以縮小1、2跖骨頭間距離，相對縮小了26手術(shù)1977年描述26方案6 手術(shù)1983年首次描述，歐美國家常用一種手術(shù)方式之一第1跖骨干內(nèi)側(cè)，從內(nèi)向外做一“Z”字形截骨，完全截斷后，推擠跖骨下半向外平移，并使跖骨頭遠端向外側(cè)旋轉(zhuǎn)（矢狀軸），以縮小，用兩枚螺釘固定截骨面。將此截骨分為長、中、短三類 短的截骨 13 中的截骨 1416 長的截骨1716且無第1

8、跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重拇外翻29方案7 手術(shù) 1918年描述293030方案8 第1跖骨基底截骨術(shù)第1跖骨基底截骨術(shù)可有效地糾正，而被廣泛的應(yīng)用，截骨方式多種多樣，如弧形截骨、楔形截骨等弧形截骨易調(diào)整截骨的位置但不移定，也易發(fā)生跖骨頭背伸，造成畸形愈合。楔形截骨術(shù)可分閉合生和開放性基底截骨有著較狀強的糾正的能力，一般適用于15的患者。31方案8 第1跖骨基底截骨術(shù)第1跖骨基底截骨術(shù)可有效地糾正，而32323333目前臨床中常用的基底閉合性楔形截骨有手術(shù)和手術(shù)1、手術(shù)分別在1901年和1903年由和提出 34目前臨床中常用的基底閉合性楔形截骨有手術(shù)和手術(shù)1、手術(shù)分別在3535三個關(guān)鍵點、小心截

9、骨以保留內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)合頁、旋轉(zhuǎn)軸的方向、確定楔形的大小36三個關(guān)鍵點、小心截骨以保留內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)合頁36、旋轉(zhuǎn)軸的方向在閉合截骨面時跖骨遠端圍繞皮質(zhì)骨合頁旋轉(zhuǎn)，合頁成為旋轉(zhuǎn)軸37、旋轉(zhuǎn)軸的方向在閉合截骨面時跖骨遠端圍繞皮質(zhì)骨合頁旋轉(zhuǎn)，合矢狀面上截骨旋轉(zhuǎn)軸的方向38矢狀面上截骨旋轉(zhuǎn)軸的方向38冠狀面上截骨旋轉(zhuǎn)軸的方向39冠狀面上截骨旋轉(zhuǎn)軸的方向39、確定楔形的大小40、確定楔形的大小402、手術(shù)1919年由提出近端截骨面與第1跖骨干縱軸成40，遠端截骨面依而定，截骨先作遠端截骨，以使近端截骨時骨端穩(wěn)定。骨皮質(zhì)合頁距基底關(guān)節(jié)面約1。此術(shù)式截骨面加大，跖骨遠端外移加大，糾正畸形能力增強，更方便用螺釘固定

10、，如果切斷內(nèi)側(cè)合頁，可同時延長或縮短第1跖骨412、手術(shù)1919年由提出414242糾正了，對于增大的，需要加用手術(shù)跖骨可能會短縮，另外容易發(fā)生跖骨頭抬高43糾正了，對于增大的，需要加用手術(shù)43方案9 手術(shù)1934年由報道第1、2跖骨與內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)方法可以穩(wěn)定跖楔關(guān)節(jié)，阻止足內(nèi)側(cè)弓的塌陷和穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列，用于14，內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能用于第1跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及骨骺未閉合的青少年患者和既往有過拇趾籽骨痛的患者。慎用于專業(yè)運動員及舞蹈家。44方案9 手術(shù)1934年由報道第1、2跖骨與內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)融合手4545方案10 手術(shù)1925年醫(yī)生描述適用于增大患者和輕度增大同時跖趾關(guān)節(jié)適合

11、的患者不適用于跖趾關(guān)節(jié)不適合甚至半脫位的患者，它可加重畸形的發(fā)生46方案10 手術(shù)1925年醫(yī)生描述464747最初所描述的術(shù)式包括跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除、近節(jié)跖骨基底內(nèi)側(cè)緣的切除和近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)的楔形截骨，以后一些醫(yī)生又將其發(fā)展為近節(jié)趾骨遠端截骨、斜形截骨、和趾骨節(jié)段切除等術(shù)式，以糾正不同的趾骨病理改變?，F(xiàn)在講手術(shù)泛指在趾骨上完成的截骨。48最初所描述的術(shù)式包括跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除、近節(jié)跖骨基底內(nèi)側(cè)緣的方案11 1904年由 描述切除近節(jié)趾骨基底和第1跖骨內(nèi)側(cè)骨贅的手術(shù)方法。適用于具有癥狀的、第1跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié) 炎的老年拇外翻患者；或雖然沒有骨性關(guān)節(jié)炎但患者年齡較大或具有下肢血管病變而不適合做

12、其它重建手術(shù)的患者，如拇僵硬、不能糾正的拇內(nèi)翻、第1跖趾關(guān)節(jié)重建失敗等術(shù)后并發(fā)癥：轉(zhuǎn)移性跖痛癥、拇趾短縮、外觀難看、畸形復(fù)發(fā)、連枷拇趾、仰趾或錘狀趾畸形、跖趾關(guān)節(jié)僵硬或疼痛。第2跖骨疲勞骨折、拇內(nèi)翻、籽骨-跖骨關(guān)節(jié)炎49方案11 1904年由 描述切除近節(jié)趾骨基底和第1跖骨內(nèi)側(cè)骨5050注意幾個問題趾骨切除的長度一般認為是近節(jié)指骨的1/3，切除過少，引起畸形的力量沒有去除，畸形很快復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)仍有僵硬，切除過多，拇趾負重能力嚴重受限。將關(guān)節(jié)囊植入關(guān)節(jié)間隙，阻擋了骨的直接摩擦對于第1跖骨內(nèi)翻的患者還需要行第1跖骨截骨矯正，否則第1跖趾關(guān)節(jié)仍將有脫位，畸形仍舊存在。術(shù)后為了達到矯形效果，需要將拇趾置于伸直位或輕度內(nèi)翻位，并保持第1跖趾關(guān)節(jié)間隙一定的間隙。使跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織建立新的平衡。51注意幾個問題趾骨切除的長度一般認為是近節(jié)指骨的1/