急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件

1、急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件異 位 妊 娠中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院聶優(yōu)愛異 位 妊 娠中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件 涵義：凡孕卵在子宮體腔正常著床部位以外著床發(fā)育者，稱為異位妊娠（ ) 。 涵義：凡孕卵在子宮體腔正常著床部位以外著床發(fā)育者，稱根據(jù)孕卵異位著床的部位不同可分為：輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠 子宮殘角妊娠 臨床以輸卵管妊娠最常見，約占全部病例的左右，故本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠。 根據(jù)孕卵異位著床的部位不同可分為：輸卵管妊娠 異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系異位妊娠宮外孕輸卵管

2、、卵巢、宮頸、殘角、宮角妊娠異位妊娠與宮 腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 卵巢妊娠 宮頸妊娠 間質(zhì)部妊娠 峽部妊娠 壺腹部妊娠 傘部妊娠 輸卵管妊娠腹腔妊娠 西醫(yī)病因、慢性輸卵管炎；、輸卵管發(fā)育或功能異常；、輸卵管絕育術(shù)后再通；、宮內(nèi)節(jié)育器放置后；、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；、孕卵游走。西醫(yī)病因、慢性輸卵管炎； 輸卵管妊娠的變化 輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠 子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)輸卵管妊娠的變化 輸卵管妊娠流產(chǎn)急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件.病史：停經(jīng)及早孕反應(yīng)，盆腔炎或不孕史.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。 破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則 陰道流血

3、三大癥狀（甚至?xí)炟剩?檢查：全身下腹 婦檢：未破損前已破損后 輔查：血尿、血分析、 超、診刮病理、后穹隆穿刺術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)等。診斷要點(diǎn).病史：停經(jīng)及早孕反應(yīng)，盆腔炎或不孕史診斷要點(diǎn)急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件左附件異位妊娠超左附件異位妊娠超急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件 . （. ） . （. ） . （ ） . （ ）、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等。鑒別診斷、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別診斷急救醫(yī)學(xué)異位妊娠課件急癥處理休克：吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護(hù)生命體征，術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。酌情予生脈針、麗參針或參附針 中西醫(yī)結(jié)合治療！急癥處理休克：適應(yīng)證： .患者無明顯腹痛； .異

4、位妊娠包塊最大直徑； .血； .患者生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血體征。西醫(yī)治療保守治療適應(yīng)證：西醫(yī)治療保守治療.甲氨喋呤（）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。 . 或 . .米非司酮（）：孕激素受體拮抗劑。 . .腹腔鏡超指示下注射（）于妊娠部位。治療方法.甲氨喋呤（）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、手術(shù)指征：.停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或胚胎繼續(xù)存活者；.休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或繼續(xù)出血，經(jīng)搶救而不易控制者；.妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效。手術(shù)治療手術(shù)指征：手術(shù)治療手術(shù)路徑： .剖腹探查術(shù) .腹腔鏡探查術(shù)手術(shù)方式： .輸卵管切除術(shù) .

5、保守性手術(shù)手術(shù)路徑：中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)識實(shí)宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮。虛先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵及時運(yùn)送至子宮。 病機(jī)本質(zhì)：少腹血瘀實(shí)證病因病機(jī)病因病機(jī) 氣虛血瘀腎氣虛弱中氣不足孕卵不能及時運(yùn)達(dá)子宮氣滯血瘀胞脈不暢 氣滯血瘀運(yùn)血無力血行瘀滯情志內(nèi)傷 感染邪毒 孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)子宮異位妊娠 氣虛血瘀腎氣虛弱孕卵不能及時運(yùn)達(dá)子宮氣滯血瘀 氣滯血實(shí)質(zhì)是少腹血瘀實(shí)證。未破損期和已破損期的包塊型屬癥證；已破損期（休克型不穩(wěn)定型）屬少腹蓄血證 陰陽離決 （厥證、脫證）。 血瘀既是因又是果實(shí)質(zhì)是少腹血瘀實(shí)證。未破損期和已破損期的包塊型屬癥證；辨證論治

6、異位妊娠主要是少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀為主。辨證治療的重點(diǎn)是動態(tài)觀察治療。非手術(shù)治療的關(guān)鍵: .及早診斷； .殺胚。可參考、超等動態(tài)觀察療效。辨證論治異位妊娠主要是少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀為主。 主要證候：可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及一側(cè)附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗(yàn)（）或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。 治法：活血化瘀、消癥殺胚。 方藥：宮外孕號方蜈蚣、全蝎、紫草 丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù)未破損期 主要證候：可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出.休克型：輸卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（參急癥處理） 主要癥候：突發(fā)下

7、腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋瀝，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。有腹部及婦科檢查體佂。 治法：益氣固脫，活血祛瘀。 方藥：生脈散合宮外孕號方。 人參 麥冬 五味子 丹參 赤芍 桃仁 已破損期.休克型：輸卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（參 .不穩(wěn)定型: 破損時間不長，病情不穩(wěn)定，有再次內(nèi)出血可能。 主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸輕，少量陰道出血，婦檢可捫到附件邊界不清的包塊，或頭暈疲乏，血壓平穩(wěn)。舌正?；虻?，苔薄白，脈細(xì)緩。 治 法：活血化瘀，佐以益氣。 方 藥：宮外孕號方黨參、黃芪。 .不穩(wěn)定型: .包塊型： 破損時間

8、較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊。 主要證候：盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細(xì)澀。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 藥：宮外孕號方。 .包塊型：.雙柏散消癥散 外敷雙下腹； 側(cè)柏葉 黃柏 大黃 薄荷 澤蘭.復(fù)方毛冬青灌腸液 保留灌腸；.復(fù)方丹參針 靜滴；.血府逐瘀口服液。適應(yīng)證：異位妊娠包塊型。其他治療.雙柏散消癥散 外敷雙下腹；其他治療轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防及調(diào)攝 .治療盆腔炎； .減少宮腔操作； .對有盆腔炎、不孕、曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意； .異位妊娠術(shù)后積極抗炎。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后病例女性，歲，于年月日因突然右下腹劇痛小時，伴惡心、嘔

9、吐，肛門墜脹感，到市內(nèi)某醫(yī)院就診，診斷為腸道疾病，進(jìn)行抗炎治療，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷，暈厥次，請婦產(chǎn)科會診。平素月經(jīng)規(guī)律日型，現(xiàn)停經(jīng)天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，年前患過“盆腔炎”。人流。病例女性，歲，于年月日因突然右下腹劇痛小時，伴惡心、嘔吐，肛查體：，：次分，。一般狀態(tài)差，神智淡漠，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（），反跳痛（），無明顯肌緊張，移動性濁音（）婦檢：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，有少量陰道流血，宮頸光滑，常大，有明顯舉擺痛。后穹隆飽滿，宮體稍大，軟，右附件區(qū)觸痛明顯 。查體：，：次分，。一般狀態(tài)差，神智淡漠，面色蒼白，心肺聽診輔助檢查血常規(guī)： ， ， 。尿后穹窿穿刺：抽出不凝血。超：輔助