慢性便秘診斷及治療課件

1、 成人慢性便秘診斷及處理2021/2/61 成人慢性便秘診斷及處理2021/2/61慢性便秘-定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)排便費(fèi)力、糞便硬或呈干球狀、空排（有便意但排不出來(lái)）、便次少或排便不盡感3次/周,35g/日，或超過(guò)1/4時(shí)間有排便費(fèi)力全胃腸或結(jié)腸傳輸延緩病程超過(guò)6月2021/2/62慢性便秘-定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)排便費(fèi)力、糞便硬或呈干球狀、空排（有Bristol 糞便性狀量表2021/2/63Bristol 糞便性狀量表2021/2/63 總發(fā)病率: 北美 1.9%-27.2% 中國(guó) 3-11% 歐洲（平均值） 17.1% 老年人： 大于70歲發(fā)生率顯著增加; 84歲或以上人群 為34和 26 % 女性：

2、 發(fā)病率是男性的2-3倍 慢性便秘發(fā)生率Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349;BMC Gastroenterology 2008, 82021/2/64 總發(fā)病率: 北美 慢性便秘-影響因素西方人群患病率較高隨著年齡增長(zhǎng)患病率明顯增加女性高于男性飲食結(jié)構(gòu)、精神心理、社會(huì)因素2021/2/65慢性便秘-影響因素西方人群患病率較高2021/2/65北京地區(qū)普通人群便秘分層調(diào)查-1普通人群便秘發(fā)病率（%）N=2468郭曉峰、柯美云等,中華消化雜志2002, 237-82021/2/66北京地區(qū)普通人群便秘分層調(diào)查-1普通人群便

3、秘發(fā)病率（%）N=北京地區(qū)普通人群便秘分層調(diào)查-2不同人群發(fā)病率（%）*與其它組比較，P0.05郭曉峰、柯美云等,中華消化雜志2002, 237-82021/2/67北京地區(qū)普通人群便秘分層調(diào)查-2不同人群發(fā)病率（%）*與其北京地區(qū)普通人群便秘分層調(diào)查-3郭曉峰、柯美云等,中華消化雜志2002, 237-82021/2/68北京地區(qū)普通人群便秘分層調(diào)查-3郭曉峰、柯美云等,2021/慢性便秘-病因及分類(lèi)器質(zhì)性:胃腸道疾病、累及胃腸道的系統(tǒng)性疾病、藥物性功能性：功能性便秘、功能性排便障礙及IBS-C國(guó)際上對(duì)慢性功能性便秘的診斷、病理生理學(xué)以及治療相繼推出了羅馬I、羅馬和羅馬標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)學(xué)者也提出了一

4、系列的慢性便秘的診治指南 2021/2/69慢性便秘-病因及分類(lèi)器質(zhì)性:胃腸道疾病、累及胃腸道的系統(tǒng)性疾慢性便秘的診斷有否報(bào)警癥狀有無(wú)全身其他器質(zhì)性疾病功能性與器質(zhì)性疾病并存結(jié)腸鏡檢查 便潛血陽(yáng)性、有報(bào)警癥狀者 長(zhǎng)期便秘史,短期內(nèi)癥狀有變化者先天性巨結(jié)腸者，鋇劑灌腸造影和ARM肛門(mén)直腸指檢2021/2/610慢性便秘的診斷有否報(bào)警癥狀2021/2/610功能性便秘的分型 傳統(tǒng)分類(lèi)Rome III慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)出口梗阻型便秘(Outlet obstructive constipation，OOC) 混合型便秘(Mix)功能性便秘（Fun

5、ctional constipation）功能性排便障礙(Functional defecation disorders )?Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 4872021/2/611功能性便秘的分型 傳統(tǒng)分類(lèi)Rome III慢傳輸型便秘功能性慢性功能便秘Rome III診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性便秘的診斷診斷前出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月符合以下標(biāo)準(zhǔn)，必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上 a. 至少25%的排便感到費(fèi)力 b. 至少25%的排便為干球糞或硬糞 c. 至少25%的排便有不盡感 d. 至少25%的

6、排便有肛門(mén)直腸梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法輔助 f. 排便3次/周。不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2021/2/612慢性功能便秘Rome III診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性便秘的診斷202 詳細(xì)了解病史便秘癥狀的特點(diǎn) 便意、便次、費(fèi)力、糞便性狀等伴隨癥狀基礎(chǔ)疾病藥物因素警報(bào)癥狀/警報(bào)征象習(xí)慣、情緒、認(rèn)知2021/2/613 詳細(xì)了解病史便秘癥狀慢性功能性便秘-輔助檢查胃腸傳輸試驗(yàn)直腸肛門(mén)動(dòng)力檢測(cè)24 h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)排糞造影球囊逼出試驗(yàn)肛門(mén)測(cè)壓結(jié)合腔內(nèi)超聲檢查會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖檢查心理醫(yī)學(xué)評(píng)估2021/2/614慢性功能性便秘-輔助檢查胃腸傳輸試驗(yàn)2021/2/6

7、胃腸傳輸試驗(yàn)AB 72h 胃腸傳輸試驗(yàn) A 示出口梗阻型便秘,標(biāo)志物排出0%，90%位于乙狀結(jié)腸以下 B 示慢傳輸型便秘，標(biāo)志物排出0%，分布于右半結(jié)腸和橫結(jié)腸2021/2/615胃腸傳輸試驗(yàn)AB 肛門(mén)直腸功能檢測(cè)類(lèi)型1:力排時(shí)患者能產(chǎn)生足夠的推動(dòng)力（腹壓升高）,同時(shí)伴隨肛門(mén)括約肌壓力升高。類(lèi)型2：力排時(shí)患者不能產(chǎn)生足夠的推動(dòng)力（腹壓不升高），但同時(shí)出現(xiàn)肛門(mén)括約肌壓矛盾樣收縮。類(lèi)型3：力排時(shí)患者能產(chǎn)生足夠的推動(dòng)力（腹壓升高），但肛門(mén)括約肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率40歲疑器質(zhì)性、肛門(mén)直腸指診 慢性便秘生物化學(xué)結(jié)腸鏡或鋇灌腸病因治療MIXOOC GITTARM初步心理評(píng)估（+） 無(wú)效一般治療、認(rèn)知治療調(diào)整生活方式慎用引起便秘的藥物按臨床癥狀分型用藥（-）NORSTC （+）（-）滲透性藥感覺(jué)功能調(diào)節(jié)排便訓(xùn)練生物反饋容積性、滲透性、促動(dòng)力容積性、滲透性、促動(dòng)力、排便訓(xùn)練、生物反饋專(zhuān)科心理狀態(tài)評(píng)估、結(jié)直腸動(dòng)力功能檢測(cè)多科會(huì)診個(gè)體化綜合治療手術(shù)治療 無(wú)效 2021/2/627病史、查體、便潛血、40歲 慢性便秘生物化學(xué)病因治療MI小結(jié)引起慢性便秘的病因復(fù)雜功能性便秘可以和器質(zhì)性疾病并存排除器質(zhì)性疾病的重要性合理的生活方式是治療的基礎(chǔ)避免刺激性瀉藥的濫用注意精神心理因素對(duì)排便障礙的影響2021/2/628小結(jié)引起慢性便秘的病因復(fù)雜2021/2