乙肝基本疾病知識(shí)課件

1、乙肝基本疾病知識(shí)乙肝基本疾病知識(shí)乙肝基本疾病知識(shí)乙肝基本疾病知識(shí)乙肝基本疾病知識(shí)乙肝基本疾病知識(shí)流行病學(xué)2流行病學(xué)2在中國(guó)的流行情況1992年2006年調(diào)查人數(shù)6712481950調(diào)查省份數(shù)3031調(diào)查疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)145160檢測(cè)方法人群患者%9.87.25歲兒童患者%9.81.11992、2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有（2006年）的乙型肝炎病毒攜帶者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約3000萬(wàn)例3。3在中國(guó)的流行情況1992年2006年調(diào)查人數(shù)67124819乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強(qiáng)100倍乙

2、肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。4乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見(jiàn)的傳染病之一4乙肝病毒的主要傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等） 日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等） 母嬰 傳播性傳播5乙肝病毒的主要傳播途徑血液傳播、5高危人群母親是感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者器官移植性傳播疾病病人血液透析病人免疫力低下者醫(yī)護(hù)人員6高危人群母親是感染者的嬰兒6乙肝病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)：大球形顆粒顆粒 小球型顆粒無(wú)核酸及多聚酶 管型顆粒同小球型顆粒大球形顆粒小球形顆粒管形顆粒7乙肝病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)：

3、大球形顆粒顆粒大球形顆粒小球形顆乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理 乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。Q1如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之 。 急性乙肝如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下?tīng)顟B(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥 。 慢性乙肝如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒及人體“和平共處”。 乙肝病毒攜帶者8乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理 乙肝病毒感染人體后，病毒

4、本身并不直接感染者的可能轉(zhuǎn)歸 13歲 25-30歲 425歲 免疫系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 免疫功能低下 慢性 識(shí)別病毒 清除病毒 反復(fù)清除 乙肝幼年感染 免疫功能正常 肝纖維化 終生不識(shí)別 病毒清除 肝硬化 失代償性肝硬化 肝癌 終生攜帶 e抗原抗體 無(wú)癥狀 血清轉(zhuǎn)換 無(wú)體征 產(chǎn)生s抗體9感染者的可能轉(zhuǎn)歸 13歲 各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及意義肝功能（肝臟生化學(xué)及血常規(guī)檢查）Q2乙肝病毒感染標(biāo)志物肝組織病理學(xué)檢查10各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及意義肝功能（肝臟生化學(xué)及血常規(guī)檢查）Q210各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及意義肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)乙肝病毒感染標(biāo)志物 兩對(duì)半: 抗原 抗體 外膜 核殼分泌蛋白 核殼結(jié)構(gòu)蛋白 肝組織病理學(xué)檢查

5、11各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及意義肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)11的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中升高，對(duì)因此升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類(lèi)型的肝炎或肝臟疾病，也會(huì)升高。的正常上限是多少？Q3 540單位/升12的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死的抗原和抗體（一）表面抗原抗體系統(tǒng)(和抗)：陽(yáng)性感染的一個(gè)指標(biāo)。但未必是急性肝炎或者慢性病變活動(dòng)的病原。抗陽(yáng)性標(biāo)志著感染恢復(fù)、病毒清除、傳染性消失和免疫力產(chǎn)生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指標(biāo)。13的抗原和抗體（一）表面抗原抗體系統(tǒng)(

6、和抗)：13e抗原抗體系統(tǒng)（和抗）： 陽(yáng)性感染早期，在體內(nèi)復(fù)制傳染性大。持續(xù)陽(yáng)性疾病預(yù)后不良，易發(fā)展成慢性。抗陽(yáng)性在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開(kāi)始恢復(fù)。的抗原和抗體（二）14e抗原抗體系統(tǒng)（和抗）： 的抗原和抗體（二）14核心抗原抗體系統(tǒng)（和抗）： 陽(yáng)性存在病毒顆粒，具有傳染性。實(shí)際工作中一般不檢測(cè)血清中?？钩掷m(xù)陽(yáng)性體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，易轉(zhuǎn)為慢性。抗-消失后，抗 出現(xiàn)，它可在血清中長(zhǎng)期存在，是既往感染的標(biāo)志。的抗原和抗體（三）15核心抗原抗體系統(tǒng)（和抗）： 的抗原和抗體（三）15常見(jiàn)乙肝五項(xiàng)臨床檢測(cè)意義（一）乙型肝炎病毒五項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目臨 床 意 義表示未感染乙型肝炎病毒急性感染；健

7、康攜帶者；或發(fā)生 整合急性感染早期，復(fù)制活動(dòng)，具有傳染性急慢性感染，復(fù)制活躍，具有傳染性急慢性感染，或陰轉(zhuǎn)階段復(fù)制停止或極低表示感染剛?cè)形串a(chǎn)生或濃度太低而無(wú)法測(cè)出感染恢復(fù)階段感染后已獲得免疫力，或濃度太低而無(wú)法測(cè)出窗口期（及 消失，而及尚未出現(xiàn)的這段時(shí)間）；無(wú)癥狀攜帶者，其濃度低，無(wú)法測(cè)出；既往感染而已消失，可終身存在16常見(jiàn)乙肝五項(xiàng)臨床檢測(cè)意義（一）乙型肝炎病毒五項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目臨 床乙型肝炎病毒五項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目臨 床 意 義接種過(guò)乙型肝炎疫苗，已獲免疫力可能剛感染，濃度太低而無(wú)法測(cè)出；或假陽(yáng)性假陽(yáng)性，因尚未有單獨(dú)存在在可能性表示患者可能具有和復(fù)合物，而且過(guò)量表明患者具有表面抗原抗體復(fù)合物，而抗

8、體量過(guò)多；或受不同亞型的表面抗原感染；或含假陽(yáng)性表示正處于血清轉(zhuǎn)換期的感染，即正由轉(zhuǎn)變?yōu)椋换蚝訇?yáng)性常見(jiàn)乙肝五項(xiàng)臨床檢測(cè)意義（二）17乙型肝炎病毒五項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目臨 床 意 義接種過(guò)乙型肝“大三陽(yáng)” 指、抗，多表示感染早期，病毒復(fù)制活躍，血液中病毒量大，傳染性強(qiáng)?！靶∪?yáng)”指、抗，抗，表示病毒復(fù)制能力下降，預(yù)后較好。18“大三陽(yáng)” 指、抗，多表示感染早18的意義 是基因，因此是的遺傳物質(zhì)，當(dāng)侵入肝細(xì)胞后，就會(huì)以為模板，合成新的顆粒并釋放入血，故是病毒復(fù)制的一個(gè)重要指標(biāo)?；緟?shù)： 通常低于103 ，就報(bào)告為陰性，或“103。 同一數(shù)量級(jí)通常不能說(shuō)明病毒的變化。2*105、5*105、2*104這三

9、個(gè)數(shù)字是否有變化？Q419的意義 是基因，因此是的遺傳物質(zhì)，當(dāng)侵入肝細(xì)胞后，就肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”： 明確診斷 衡量肝臟炎癥活動(dòng)度 衡量纖維化程度 決定治療方案，預(yù)測(cè)藥物療效 對(duì)肝病而言肝組織學(xué)檢查是比血清 更靈敏而精確的指標(biāo)20肝組織病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”： 慢乙肝的診斷及評(píng)估21慢乙肝的診斷及評(píng)估21（+）慢乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性6個(gè)月以上陽(yáng)性抗陽(yáng)性 陽(yáng)性血清持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變22（+）慢乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性6個(gè)月以上22各大指南建議治療人群指南認(rèn)識(shí)到，即使是低和正常的患者也有進(jìn)展為嚴(yán)重疾病的可能。正常上線：男性30，女性1923各大指南建議治療人群指南認(rèn)識(shí)到，即使是低和正常的患者也有進(jìn)展應(yīng)答的定義24應(yīng)答的定義24應(yīng)答的定義25應(yīng)答的定義25慢乙肝的治療目標(biāo)26慢乙肝的治療目標(biāo)26乙肝治療目標(biāo)是獲得持續(xù)抑制和肝臟疾病緩解* 2012年指南/2009年指南/2012年指南/2010年中國(guó)慢性乙肝防治指南推薦基本目標(biāo)在未獲得血清學(xué)轉(zhuǎn)換的陽(yáng)性及陰性患者中，滿意目標(biāo)基線陽(yáng)性患者發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換以及基線陽(yáng)性及陰性患者，理想目標(biāo)在陽(yáng)性或陰性患者中，佩樂(lè)能作為陽(yáng)性慢性乙肝患者初始治療的一線用藥之一維持 檢測(cè)不到在停止治療后持續(xù)病毒