全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念

1、關(guān)于全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念第1頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四1第一節(jié) 概述 一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念1. 將與個人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防服務(wù)的良好時機。2.將預(yù)防服務(wù)落實在日常醫(yī)療服務(wù)中3.將以預(yù)防為先導(dǎo)的病史記錄和健康檔案作為健康照顧的基本工具。將預(yù)防服務(wù)整合到全科醫(yī)療服務(wù)之中，主要包括：疾病預(yù)防計劃；周期性健康檢查；家庭健康維護(hù)計劃；社區(qū)干預(yù)計劃等等。第2頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四24. 將個體預(yù)防與群體預(yù)防結(jié)合起來。5. 將連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性健康照顧整合到個體化服務(wù)上。6.將醫(yī)學(xué)實踐的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體

2、居民的健康水平。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四3二、全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢1. 利用地域優(yōu)勢提供預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生立足于社區(qū)，與社區(qū)居民接觸頻繁，有許多提供預(yù)防服務(wù)的好時機。2. 連續(xù)性服務(wù)。3. 為相對固定的人群提供預(yù)防服務(wù)。4.基于全科醫(yī)學(xué)獨特的教育理念。全科醫(yī)生所接受的教育和訓(xùn)練使他們最有能力在社區(qū)中提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和個體化的預(yù)防服務(wù)。5. 利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預(yù)防服務(wù)。全科醫(yī)生與居民及其家庭成員的融洽關(guān)系，最有條件激勵個人、家庭改變不良的行為方式和生活習(xí)慣，建立正確的健康信念模式和健康消費觀念,并促使個人及其家庭為自己的健康負(fù)責(zé)。6.

3、利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預(yù)防服務(wù)。第4頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四4三、三級預(yù)防原則與策略三級預(yù)防是以人群為對象,根據(jù)疾病的自然史，以消除健康危險因素為主要內(nèi)容,以促進(jìn)健康為目的的公共衛(wèi)生策略。第一級預(yù)防*（primary prevention)亦稱病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防，即采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的第一級預(yù)防必須以個體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防并重。前者可采取增進(jìn)健康和自我保健，具體措施包括：建立和培養(yǎng)良好的生活方式；保持良好的心理狀態(tài);合理營養(yǎng)、平衡膳食;創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境； 適量的體育鍛煉等。后者可采取特殊預(yù)防包括：健

4、康教育；預(yù)防接種和計劃免疫；婦女保??；兒童保?。桓呶Ｈ巳旱谋Ｗo(hù)；環(huán)境保護(hù)，防治空氣、水、土壤的環(huán)境污染；執(zhí)行工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做好職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)；執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),保護(hù)居民健康等。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四5第二級預(yù)防*（secondary prevention)亦稱臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。尤其對于慢性非傳染性疾病，多為復(fù)雜致病因素長期作用的結(jié)果,如能早期發(fā)現(xiàn)，可有效阻止其向臨床期發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)的手段包括：篩檢試驗、高危人群重點項目檢查、周期性健康檢查、群眾自我

5、檢查等。第6頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四6第三級預(yù)防*（tertiary prevention) 亦稱臨床期預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防，即對患者采取及時的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。對喪失勞動力或殘疾者，通過家庭護(hù)理指導(dǎo)、功能性康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)、心理康復(fù)等，促進(jìn)其身心康復(fù),提高生命質(zhì)量并延長壽命。第7頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四7第二節(jié) 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（clinical preventive medicine)是伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過在臨床場所評估和干預(yù)疾病的發(fā)病危險

6、因素來實施的，是對健康人和無癥狀的患者采取的個體化預(yù)防措施，使臨床醫(yī)療服務(wù)中第二級預(yù)防與第一級預(yù)防有機結(jié)合。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)有效地彌合了臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)間的斷痕，通過降低健康危險因素的強度來達(dá)到維護(hù)與促進(jìn)健康的目的，其服務(wù)內(nèi)容主要包括健康咨詢、疾病篩檢、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防等。第8頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四8一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的意義1. 貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作的方針政策即預(yù)防為主2. 降低疾病的發(fā)病率和死亡率。3.有效改善生命質(zhì)量。對一些慢性非傳染性疾病如冠心病、糖尿病等，對患者進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)可有效延緩病程、減少并發(fā)癥，顯著改善患者生命質(zhì)量。4. 促進(jìn)專科醫(yī)

7、生加強預(yù)防意識。使?？漆t(yī)生直接感受到預(yù)防工作的價值,有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。5. 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。第9頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四9二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則*1. 選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)盡量采用行之有效的預(yù)防措施實施第一 、二級預(yù)防，以提高居民健康水平和降低疾病發(fā)病率為目標(biāo)。2. 選擇適合干預(yù)的危險因素。危險因素的選擇應(yīng)參考以下標(biāo)準(zhǔn): 危險因素在人群中的流行情況；危險因素對疾病影響的大小。綜合考慮兩者，一個相對弱的危險因素如果流行范圍廣，則比一個相對強但流行范圍小的危險因素更值得關(guān)注。3. 選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_展

8、臨床預(yù)防工作。對疾病的選擇宜參考以下標(biāo)準(zhǔn): 將疾病的嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素，而對罕見病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后沒有很好療效的疾病一般不宜列人優(yōu)先考慮的范圍; 將預(yù)防服務(wù)是否具有確切效果作為參考指標(biāo)。第10頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四104. 遵循個體化的原則。應(yīng)綜合考慮患者的年齡、性別、行為生活方式和存在的危險因素，決定選用適宜的臨床預(yù)防方法。不宜選擇可能造成服務(wù)對象承受過大精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的方法。5. 健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原則。通過健康咨詢和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警覺，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病線索，提高疾病的早期診斷率。6. 醫(yī)

9、患雙方共同決策的原則。開展臨床預(yù)防服務(wù)，要求擴大臨床醫(yī)生的職責(zé)范圍并強調(diào)患者的作用，使患者能主動維護(hù)自身的健康。7. 效果與效益兼顧的原則。對臨床預(yù)防服務(wù)的實施效果進(jìn)行評價，不斷優(yōu)化臨床預(yù)防服務(wù)項目。運用循證醫(yī)學(xué)方法對臨床預(yù)防服務(wù)效果與效益、副作用(如是否帶來了其他疾病的發(fā)生及經(jīng)濟影響、醫(yī)源性損傷、時間消耗和倫理道德上的問題等)和干預(yù)措施的特征(如操作的難易、費用、安全性和可接受性等)進(jìn)行評價，旨在不斷優(yōu)化臨床預(yù)防服務(wù)項目，提髙社會效益和經(jīng)濟效益。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四11三、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法（一）國內(nèi)外臨床預(yù)防服務(wù)指南全科醫(yī)生提供臨床預(yù)防

10、醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容通常需要根據(jù)國家政策和醫(yī)學(xué)服務(wù)水平來確定。美國預(yù)防服務(wù)工作組（The United States Preventive Services Task Force,USPSTF) 臨床預(yù)防服務(wù)指南20102011。 我國2002年,衛(wèi)生部疾病控制司就發(fā)布了慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(試行)；另外,衛(wèi)生部2011年頒發(fā)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011 年版) 第12頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四12（二）健康咨詢健康咨詢（health counseling)是對咨詢對象就健康和疾病相關(guān)問題提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。1.咨詢的原則和方法*（1） 根據(jù)咨詢對

11、象的健康觀念和態(tài)度確定咨詢的內(nèi)容和方式。確定個性化咨詢內(nèi)容和方式，而不是固定模式的說教。（2）充分告知干預(yù)措施的目的、預(yù)期效果以及產(chǎn)生效果的時間。如果干預(yù)措施不能很快見效,需要告訴咨詢對象什么時候可以看到行為改變對健康的益處，避免其失去信心而影響遵醫(yī)行為。例如，在高脂血癥患者用藥依從性的研究中（3）有限目標(biāo)，逐步推進(jìn)。在為咨詢對象制訂目標(biāo)時,必須從有限目標(biāo)開始，制訂具有可行性的實施方案。對于一個身高170cm，體重95kg的人，告訴他需要減輕體重25kg,會讓他感到是一個不可能完成的任務(wù)。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四13（4）行動方案具體化。為咨詢對象提供具

12、體行為指導(dǎo)，會改善其依從性。例如在制訂適量運動方案時，首先建議咨詢對象選擇喜愛和能堅持的運動類型，運動頻次可以先從每周23次開始，每周增加10%25%的運動量，直至達(dá)到理想的運動水平。詳細(xì)而具體的指導(dǎo)方案需要寫在適當(dāng)大小的紙張或卡片上，不僅要讓其帶回家，而且要方便攜帶，時刻提醒，形成習(xí)慣。（5）形成新的健康行為。幫助咨詢對象選擇不良行為的替代方案也是行之有效的手段之一， 通常建立新的行為比消除已有的行為更容易。例如控制體重，往往建議咨詢對象先從適度增加身體運動水平開始，之后才是改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，減少能量的攝人。第14頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四14（6）營造建立

13、健康行為的環(huán)境，將行為改變?nèi)谌肴粘Ｉ钪?。例如，全科醫(yī)生可以建議患者在看晚間新聞的時候，利用跑步機鍛煉；或者在每天刷牙后服用降壓藥等。（7）恰當(dāng)運用醫(yī)生的權(quán)威性?？梢圆捎煤唵?、具體的方式告訴他應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么，目標(biāo)是什么、如何做、多長時間能取得效果等。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四15(8)獲得咨詢對象明確的承諾。如什么時候開始實施運動計劃、如何做、什么時候達(dá)到什么目標(biāo)等。 (9)體現(xiàn)人性化的咨詢方案。咨詢的形式和方法應(yīng)根據(jù)患者的需求進(jìn)行個性化的定制，用于咨詢的健康教育材料也要適合不同文化和教育背景的咨詢對象。第16頁，共48頁，2022年，5月20日

14、，13點56分，星期四16（10）團(tuán)隊協(xié)作的工作方式。醫(yī)生、護(hù)士、?？漆t(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營養(yǎng)師、接待員和其他醫(yī)療人員的共同努力。（11）隨訪與監(jiān)測。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四17健康咨詢的具體方法：個體教育法，個體談話指導(dǎo)；群體教育法,根據(jù)社區(qū)特殊人群,定期組織開展專題講座及小組討論等；文字教育法，以報刊、書籍等為載體，傳播健康知識；形象化教育法，采用實物、示范表演等方式;電子化教育法，利用現(xiàn)代化的多媒體設(shè)備進(jìn)行教學(xué)等。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四182.健康咨詢的內(nèi)容第19頁，共48頁，2022年，5月20日，13點

15、56分，星期四19（三） 篩檢試驗篩檢試驗（screening test)系運用快速簡便的試驗檢查，將人群中外表健康而實際可能患病或有缺陷者識別出來。1.篩檢試驗的原則（1）通常選擇發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病進(jìn)行篩檢。（2）擬篩檢疾病的自然史是明確的。選擇的疾病要有足夠長的易感期、發(fā)病前期或潛伏期， 以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。（3）要有適宜的篩檢技術(shù)。對擬篩檢的疾病要有安全、經(jīng)濟、方便、有效的篩檢方法，同時該方法要有較高的敏感度、特異度和陽性預(yù)測值，患者易于接受。（4）要有明確的篩檢效益。通過篩檢早期發(fā)現(xiàn)患者，要有確切的治療和預(yù)防方法來阻止或延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展

16、。第20頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四202.常見慢性非傳染性疾病的篩檢（舉例）高血壓篩檢: 對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140和（或）舒張壓 90mmHg的居民在排除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測量血壓高于正常，可初步診斷為高血壓;如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果；對已確診的原發(fā)性高血壓患者納人高血壓患者健康管理;對可疑繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓高危人群包括

17、:血壓高值，即收縮壓130139mmHg和（或)舒張壓8589imnHg; 超重（BMI 2427.9kg/m2)或肥胖（BMI 28kg/m2)，和（或）腹型肥胖(男性腰圍 90cm ，女性腰圍 85cm);高血壓家族史；長期過量飲酒(每日飲白酒 1OOml);年齡55歲。長期膳食高鹽。第21頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四213.篩檢的方法(1)周期性健康檢查運用格式化的健康篩選表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素設(shè)計項目和檢查時點而進(jìn)行的健康檢查。一般以無癥狀的個體為對象，以早期發(fā)現(xiàn)病患及危險因素，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的。我國成年人周期性健康檢

18、查的主要內(nèi)容(推薦)包括:身高、體重、血壓、血糖、血脂、甲胎蛋白+ B超、直腸指檢+潛血試驗、乳房自查+攝片、胸透或攝片、眼底檢查、甲狀腺檢查、HBsAg、肝腎功能檢查、心電圖、內(nèi)科學(xué)物理檢查。第22頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四22代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）以中心型肥胖 、高血壓、血脂紊亂、2 型糖尿病或者糖耐量異常等為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群。危害性： （1）代謝綜合征為糖尿病的預(yù)告指標(biāo)。（2）代謝綜合征為冠心病的預(yù)告指標(biāo)（3）代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險。第23頁，共48頁，2022年，5月20日

19、，13點56分，星期四23肥胖定義：肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內(nèi)脂肪積聚過多的一種狀態(tài)。它不是指單純的體重增加，而是體內(nèi)脂肪組織積蓄過剩的狀態(tài)。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四24肥胖的測定體重指數(shù)（BMI）是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四25第26頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四26中心性肥胖又稱腹型肥胖，是指脂肪在腹部的堆積，表現(xiàn)為腰圍的增加。這些人的脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)

20、，腰圍往往大于臀圍，四肢則相對較細(xì)，從外觀上看，腹型肥胖者的體型很像蘋果，故又稱蘋果型肥胖。中心性肥胖意味著內(nèi)臟脂肪增多。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四27腰圍主要反映腹部內(nèi)臟脂肪堆積。內(nèi)臟脂肪含量或內(nèi)臟脂肪占總脂肪的比例的升高是危害健康的重要因素。內(nèi)臟脂肪增多會引發(fā)脂肪肝，擾亂新陳代謝，引發(fā)糖尿病，增加患心血管疾病的幾率，導(dǎo)致動脈炎癥等。腹部脂肪還會壓迫肺，從而導(dǎo)致呼吸急促、困難及血流中輸氧量不足。內(nèi)臟脂肪含量較全身脂肪量對多種慢性疾病甚至死亡有更好的指示作用。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四28肥胖的防治合理的減重膳食：低能

21、量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)、增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。適量運動藥物：脂肪酶抑制劑-奧利司他等。第29頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四29高血壓的問題第30頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四30高血壓正常高值隱患多高血壓是一種慢性病，在發(fā)病早期是沒有明顯癥狀的(處于亞健康狀態(tài)），所以極易造成患者的病情延誤。人們現(xiàn)在關(guān)于健康的定義基本就依靠各項指標(biāo)的指示，如果一個人的血壓數(shù)值是在標(biāo)準(zhǔn)的正常范圍內(nèi)，人們就認(rèn)為這個人的血壓正常，其實這是十分錯誤的觀念。對正常高值血壓也要像對待高血壓一樣采取積極的干預(yù)措施，以避免發(fā)展為

22、高血壓和引起心血管并發(fā)癥。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四31中國高血壓防治指南將正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)還是設(shè)在140/90mmHg以下，但是把收縮壓120mmHg139mmHg及舒張壓80mmHg89mmHg定為“正常高值血壓” （就是一種亞健康狀態(tài)），而美國將此血壓范圍稱為“高血壓前期”。統(tǒng)計顯示，血壓處在正常高值水平的人群約半數(shù)以上可能發(fā)展為高血壓，而且心血管并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，血壓在正常范圍內(nèi)越低，越不易發(fā)生心血管并發(fā)癥，因此，正常高值血壓是不可忽視的。第32頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四32即使血壓處于正常范圍之

23、內(nèi)，大家也要注意積極控制可能引起高血壓的原發(fā)病及危險因素，如糖尿病、高血脂癥、肥胖等。其次，要保持良好的生活方式，如戒煙限酒，限制鈉鹽的攝入，少吃高脂、高糖飲食，多食豆制品及新鮮蔬菜水果，并加強體育鍛煉。第33頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四33血脂紊亂的定義、診斷及防治血脂代謝紊亂，除血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）異常升高外，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的異常降低也是一種常見的表現(xiàn)，而且其危害較之前三種更嚴(yán)重。膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。LDLC可通俗地理解為“壞”膽固醇，因為其會增加患冠狀動脈心臟病的危險性，是明確

24、獨立的動脈粥樣硬化的危險因素。LDLC可沉積于動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病 第34頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四34第35頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四35治療飲食飲酒藥物第36頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四362 型糖尿病的篩查及防治1. 有糖尿病癥狀：（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加：1）隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）11.1mmol/L(200mg/dl) 或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)

25、指至少8 小時沒有進(jìn)食熱量）7.0 ) 11.1mmol/L(200mg/dl) 或3）葡萄糖負(fù)荷后2 小時血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷11.1mmol/L(200mg/dl)第37頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四37防 治飲食控制運動療法病情監(jiān)測藥物第38頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四38第39頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四39(2)病例發(fā)現(xiàn)(case finding)是對就診患者實施的一種檢查、測試或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)患者除就診原因以外的其他疾病。如為感冒的老年患者測血壓以發(fā)現(xiàn)該患者是否患有高血壓病。病例發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生在門診中易于執(zhí)行的早期診斷措施，對疾病的預(yù)防可以起到事半功倍的效果。隨著全科醫(yī)療活動的深人，以家庭為單位的診療模式和病例發(fā)現(xiàn)，甚至可以早期發(fā)現(xiàn)患者家庭成員中的其他患者。第40頁，共48頁，2022年，5月20日，13點56分，星期四40(四）免疫預(yù)防可以控制甚至消滅疾病的第一級預(yù)防措施，通過將疫苗、免疫血清、球蛋白等接種于人體，使其產(chǎn)生主動免疫或被動免疫,從而獲得對某種傳染病的特異性免疫能力。疫苗（vacc