急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療課件

1、急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療（優(yōu)選）急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療（優(yōu)選）急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療AMI 級(jí)泵衰背后隱含些什么*？瀕死狀態(tài)：AMI 級(jí)泵衰=肺水腫+心源性休克；頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；發(fā)生時(shí)機(jī)24h者69%；死亡率50-60%，。多支病變： 60%為多支病變，55%為多部位梗死，LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V橋2%；處理有別：左心衰73%，右心衰19%，機(jī)械性8%AMI 級(jí)泵衰背后隱含些什么*？瀕

2、死狀態(tài)：AMI 級(jí)泵衰AMI電風(fēng)暴向我們警示什么*？猝死：AMI電風(fēng)暴發(fā)生率50%，不干預(yù)死亡率為100%，除顫干預(yù)死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%時(shí)機(jī)：AMI 24h內(nèi)占90%，24h-7d占10%病因：冠脈血流中斷、交感亢進(jìn)、泵衰（休克）、心率突然減慢（HR40、AVB)血管： LM閉塞者幾乎100%（猝死）， RCA閉塞者占91%，LAD閉塞者38%，LCX者11%AMI電風(fēng)暴向我們警示什么*？猝死：AMI電風(fēng)暴發(fā)生率50%當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？當(dāng)AMI血、電、泵3大動(dòng)力衰竭=死亡與生存的邊緣狀態(tài)。開(kāi)通血管、穩(wěn)定電位、增強(qiáng)泵功是打斷惡性循環(huán)的三大核心環(huán)節(jié)；SHOC

3、K試驗(yàn)和臨床指南為您提供通往成功的借鑒經(jīng)驗(yàn)當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？當(dāng)AMI血、電、泵SHOCK試驗(yàn)與臨床指南血運(yùn)重建：對(duì)302例AMI泵衰前瞻性研究表明，6h內(nèi)血運(yùn)重建（PCI）組比保守組6個(gè)月、1年和6年生存率顯著增高；年齡時(shí)機(jī)：亞組研究，75Y獲益更大，生存率更。 指南建議，對(duì)75y，AMI36 h，休克75y,36h, 6h 0.5-1mk/kg/min；B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0. 25-0.5mg/kg iv)負(fù)荷量，維持治療0.05-0.2mg/kg/ min可提高竇率維持成功率。Betaloc 3個(gè)5mg靜注方案。調(diào)整泵功：選用多巴酚丁胺、

4、多巴胺、擴(kuò)容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、極化液等糾正泵衰將有助于電風(fēng)暴消除和竇率建立。糾正電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂、鈉AMI電風(fēng)暴處理沖鋒號(hào)角電除顫：AMI 24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)床邊病例列舉1例1：吳，男，58歲；持續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛5小時(shí)，大汗，瀕死感急診入院。否認(rèn)有高血壓、糖尿病史。血壓70/50mmHg，全身皮膚濕冷，雙肺布滿(mǎn)濕羅音，HR121bpm，心音低頓，ECG示廣泛前壁ST抬高性心肌梗死，CKMB1213，TNI5.3入院診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、泵衰級(jí)、電風(fēng)暴入院30分鐘、1小時(shí)后突發(fā)頻發(fā)室早、心室顫動(dòng)，經(jīng)除顫2次+胺碘酮150mg 2次靜注后終止。靜脈泵入多巴酚丁胺+多巴胺血

5、壓維持在90-95/50-60 mmHg，替羅非班9ml/h、IABP支持下緊急做急診PCI手術(shù)。病例列舉1例1：吳，男，58歲；室顫發(fā)作心電圖室顫發(fā)作心電圖先行IABP支持先行IABP支持冠脈造影冠脈造影冠脈造影LAD中段完全閉塞RCA遠(yuǎn)段閉塞D1近端狹窄90%中間支狹窄80%冠脈造影LAD中段完全閉塞急診PCI策略6F XB3.5指引導(dǎo)管FIELD指引導(dǎo)絲THRUMBER血栓抽吸導(dǎo)管2.520 POINEER球囊3.529FIREBIRD2支架1枚3.512 Queentun mack球囊注藥、過(guò)導(dǎo)絲、血栓抽吸急診PCI策略6F XB3.5指引導(dǎo)管注藥、過(guò)導(dǎo)絲、血栓抽吸急診PCI策略血栓負(fù)

6、荷減少支架定位急診PCI策略血栓負(fù)荷減少支架定位529FIREBIRD2支架1枚多支病變： 60%為多支病變，55%為多部位梗死，LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V橋2%；15 qd(BP穩(wěn)定后)頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？SHOCK試驗(yàn)與臨床指南SHOCK試驗(yàn)與臨床指南THRUMBER血栓抽吸導(dǎo)管不用GP b/ a和不植支架為死亡率的獨(dú)立因素。SHOCK試驗(yàn)與臨床指南RCA中遠(yuǎn)段狹窄50%不用GP b/ a和不植支架為死亡率的獨(dú)立因素。529FIREBIRD2支架1枚SHOCK試驗(yàn)和臨床指

7、南為您提供通往成功的借鑒經(jīng)驗(yàn)5mg/kg iv)負(fù)荷量，維持治療0.B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0.當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；AMI 級(jí)泵衰背后隱含些什么*？當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？急診PCI策略支架釋放最后結(jié)果529FIREBIRD2支架1枚急診PCI策略支架釋放最后綜合處理路徑電除顫+胺碘酮多巴胺+酚丁胺維持雙聯(lián)抗血小板替羅非班泵入IABP冠脈造影替羅非班冠脈內(nèi)注入肝素化血栓抽吸支架植入替羅非班維持36h血管活性藥物3-7d胺碘酮維持3-7d阿托伐他丁20 qn厄貝沙坦0.15

8、 qd(BP穩(wěn)定后)1周后康復(fù)出院綜合處理路徑電除顫+胺碘酮替羅非班維持36h病例列舉2例2：王，男，54歲；持續(xù)性胸悶、胸痛、氣喘、出汗小時(shí)，既往有高血壓和糖尿病史，有大量吸煙史。血壓85/55mmHg，四肢皮膚濕冷，兩下肺聞及濕羅音，HR98bpm，律不齊，聞及早搏8次/分，心尖區(qū)級(jí)SMECG示V1-6 ST抬高，頻發(fā)室早；CKMB1023,TNI10.3入院診斷：STEMI（廣泛前壁）、級(jí)泵衰、頻發(fā)室早、型糖尿病入院后20分和PCI術(shù)中分別突發(fā)室顫1次，經(jīng)處理后終止。靜脈泵入多巴酚丁胺+多巴胺、替羅非班行急診PCI手術(shù)。病例列舉2例2：王，男，54歲；室顫發(fā)作心電圖室顫發(fā)作心電圖冠脈造影

9、結(jié)果冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果LAD中段完全閉塞D1近段狹窄85%RCA中遠(yuǎn)段狹窄50%冠脈造影結(jié)果LAD中段完全閉塞PCI術(shù)中器材藥物6F EBU3.5指引導(dǎo)管BMW指引導(dǎo)絲SION指引導(dǎo)絲THRUMBER血栓抽吸導(dǎo)管FIREBIRD2支架2枚雞尾酒肝素鈉、硝酸甘油替羅非班電除顫胺碘酮多巴胺+酚丁胺PCI術(shù)中器材藥物6F EBU3.5指引導(dǎo)管雞尾酒THRUMBER血栓抽吸導(dǎo)管入院后20分和PCI術(shù)中分別突發(fā)室顫1次，經(jīng)處理后終止。529FIREBIRD2支架1枚5-1mk/kg/min；頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；血壓85/55mmHg，四肢皮膚濕冷，兩下

10、肺聞及濕羅音，HR98bpm，律不齊，聞及早搏8次/分，心尖區(qū)級(jí)SM調(diào)整泵功：選用多巴酚丁胺、多巴胺、擴(kuò)容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、極化液等糾正泵衰將有助于電風(fēng)暴消除和竇率建立。IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療死亡率50-60%，。例2：王，男，54歲；入院診斷：STEMI（廣泛前壁）、級(jí)泵衰、頻發(fā)室早、型糖尿病529FIREBIRD2支架1枚瀕死狀態(tài)：AMI 級(jí)泵衰=肺水腫+心源性休克；血壓85/55mmHg，四肢皮膚濕冷，兩下肺聞及濕羅音，HR98bpm，律不齊，聞及早搏8次/分，心尖區(qū)級(jí)

11、SM靜脈泵入多巴酚丁胺+多巴胺血壓維持在90-95/50-60 mmHg，替羅非班9ml/h、IABP支持下緊急做急診PCI手術(shù)。急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療猝死：AMI電風(fēng)暴發(fā)生率50%，不干預(yù)死亡率為100%，除顫干預(yù)死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；CKMB1023,TNI10.AMI電風(fēng)暴處理沖鋒號(hào)角（優(yōu)選）急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療瀕死狀態(tài)：AMI 級(jí)泵衰=肺水腫+心源性休克；ECG示V1-6 ST抬高，頻發(fā)室早；血壓70/50mmHg，全身皮膚濕冷，雙肺布滿(mǎn)濕羅音，HR

12、121bpm，心音低頓，ECG示廣泛前壁ST抬高性心肌梗死，CKMB1213，TNI5.猝死：AMI電風(fēng)暴發(fā)生率50%，不干預(yù)死亡率為100%，除顫干預(yù)死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%529FIREBIRD2支架1枚B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0.CKMB1023,TNI10.急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療調(diào)整泵功：選用多巴酚丁胺、多巴胺、擴(kuò)容（右心梗死）、多巴酚丁胺+硝酸甘油、極化液等糾正泵衰將有助于電風(fēng)暴消除和竇率建立。血壓85/55mmHg，四肢皮膚濕冷，兩下肺聞及濕羅音，HR98bpm，律不齊，聞及早搏8次/分，心尖區(qū)級(jí)SM血壓85/55

13、mmHg，四肢皮膚濕冷，兩下肺聞及濕羅音，HR98bpm，律不齊，聞及早搏8次/分，心尖區(qū)級(jí)SMSHOCK試驗(yàn)與臨床指南否認(rèn)有高血壓、糖尿病史。Betaloc 3個(gè)5mg靜注方案。入院診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、泵衰級(jí)、電風(fēng)暴不用GP b/ a和不植支架為死亡率的獨(dú)立因素。當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0.B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0.電除顫：AMI 24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)床邊放置除顫儀，一旦室顫，立刻電除顫，配合藥物反復(fù)電除，20次以上/24h否認(rèn)有高血壓、糖尿病史。而單獨(dú)應(yīng)用IABP是否能減低AMI休克死亡率尚無(wú)確切

14、證據(jù)。電除顫：AMI 24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)床邊放置除顫儀，一旦室顫，立刻電除顫，配合藥物反復(fù)電除，20次以上/24hSHOCK試驗(yàn)與臨床指南不用GP b/ a和不植支架為死亡率的獨(dú)立因素。時(shí)機(jī)：AMI 24h內(nèi)占90%，24h-7d占10%SHOCK試驗(yàn)與臨床指南CKMB1023,TNI10.當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？糾正電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂、鈉IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0.入院后20分和PCI術(shù)中分別突發(fā)室顫1次，經(jīng)處理后終止。SHOCK試驗(yàn)與臨床指南持續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛5小時(shí)，大汗，瀕

15、死感急診入院。入院診斷：STEMI（廣泛前壁）、級(jí)泵衰、頻發(fā)室早、型糖尿病入院30分鐘、1小時(shí)后突發(fā)頻發(fā)室早、心室顫動(dòng)，經(jīng)除顫2次+胺碘酮150mg 2次靜注后終止。15 qd(BP穩(wěn)定后)頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；否認(rèn)有高血壓、糖尿病史。頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；5-1mk/kg/min；B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0.糾正電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂、鈉電除顫：AMI 24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)床邊放置除顫儀，一旦室顫，立刻電除顫，配合藥物反復(fù)電除，20次以上/24hBetaloc 3個(gè)5mg靜注方案。電除顫：

16、AMI 24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)床邊放置除顫儀，一旦室顫，立刻電除顫，配合藥物反復(fù)電除，20次以上/24h急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療而單獨(dú)應(yīng)用IABP是否能減低AMI休克死亡率尚無(wú)確切證據(jù)。5-1mk/kg/min；5mg/kg iv)負(fù)荷量，維持治療0.SHOCK試驗(yàn)與臨床指南血壓85/55mmHg，四肢皮膚濕冷，兩下肺聞及濕羅音，HR98bpm，律不齊，聞及早搏8次/分，心尖區(qū)級(jí)SM開(kāi)通血管、穩(wěn)定電位、增強(qiáng)泵功是打斷惡性循環(huán)的三大核心環(huán)節(jié)；AMI 級(jí)泵衰背后隱含些什么*？不用GP b/ a和不植支架為死亡率的獨(dú)立因素。529FIREBIRD2支架1枚SHOCK試驗(yàn)與臨床指南開(kāi)通

17、血管、穩(wěn)定電位、增強(qiáng)泵功是打斷惡性循環(huán)的三大核心環(huán)節(jié)；SHOCK試驗(yàn)與臨床指南IABP+PCI可降低死亡率，改善心功能，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率血壓85/55mmHg，四肢皮膚濕冷，兩下肺聞及濕羅音，HR98bpm，律不齊，聞及早搏8次/分，心尖區(qū)級(jí)SM入院30分鐘、1小時(shí)后突發(fā)頻發(fā)室早、心室顫動(dòng)，經(jīng)除顫2次+胺碘酮150mg 2次靜注后終止。頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；不用GP b/ a和不植支架為死亡率的獨(dú)立因素。B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0.當(dāng)AMI 級(jí)泵衰電風(fēng)暴時(shí)我們應(yīng)做什么？頭號(hào)死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；入院后20分和PCI術(shù)中分別突發(fā)室顫1次，經(jīng)處理后終止。529FIREBIRD2支架1枚（優(yōu)選）急性心肌梗死合并心源性休克及電風(fēng)暴的急診介入治療B受體阻滯劑（禁忌者除外）艾司洛爾10-30mg(0