主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、定 義主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤。過(guò)去此種情況被稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱(chēng)主動(dòng)脈夾層 定 義主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣病 理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處局灶性破壞、出血形成血腫逐漸將中層撕開(kāi)向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸局灶性?shī)A層血腫內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈的各大分支擴(kuò)

2、展形成廣泛的夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈貫通，形成雙通道主動(dòng)脈，病情可轉(zhuǎn)為相對(duì)緩解病 理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處局灶性破壞、出血病 因高血壓和動(dòng)脈硬化 在歐美占首位（90%）動(dòng)脈中層囊性壞死和馬凡氏綜合癥 國(guó)內(nèi)的首位病因（92%）其它 主動(dòng)脈縮窄,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,二瓣化畸形，胸部損傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等病 因高血壓和動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈夾層知識(shí)宣講培訓(xùn)課件病 程急性期起病2周以?xún)?nèi)為急性期 慢性期起病超過(guò)2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層 2周2月以?xún)?nèi) 未經(jīng)治療的AD患者，發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，約70%二周內(nèi)死亡，約90%一年內(nèi)死亡?？梢?jiàn)該病為心血管

3、疾病中致命的急診之一 病 程急性期分 型De Bakey 分型型：病變起源于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)型：病變起源并局限于升主動(dòng)脈型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)，向下延伸不超過(guò)膈肌為a型，超過(guò)膈肌為b型分 型De Bakey 分型分 型Stanford 分型stanford A 型（包括I 型和II型），又稱(chēng)近端型，升主動(dòng)脈受累 stanford B 型（相當(dāng)于III型），又稱(chēng)遠(yuǎn)端型，病變始于降主動(dòng)脈者 A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3 分 型Stanford 分型De Bakey 型De Bakey De Bakey 型De Bakey

4、型De Bakey 型De Bakey 型臨床表現(xiàn)（一）疼痛見(jiàn)于96的夾層患者。突然發(fā)生，程度劇烈，呈撕裂樣或刀割樣，有瀕死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根據(jù)夾層剝離的路徑走行。疼痛常伴有血管迷走性表現(xiàn)，大汗、恐懼、惡心、嘔吐，同時(shí)可有暈厥臨床表現(xiàn)（一）疼痛臨床表現(xiàn)（二）休克及血壓變化表現(xiàn)為面色蒼白，四肢皮膚濕冷、出汗、脈搏快而細(xì)弱，呼吸急促。但休克表現(xiàn)常與血壓變化不平行，血壓輕度下降，有的甚至上升兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱(chēng)常高度提示本病臨床表現(xiàn)（二）休克及血壓變化臨床表現(xiàn)（三）其他系統(tǒng)癥狀）心血管系統(tǒng)：累及主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；波及冠狀動(dòng)脈時(shí)可引起急性心梗，多發(fā)生在右冠脈；

5、夾層破入心包腔時(shí)，很快發(fā)生心包積血，引起心包填塞癥狀；周?chē)鷦?dòng)脈阻塞征象，動(dòng)脈搏動(dòng)消失或強(qiáng)弱不等，四肢血壓不對(duì)稱(chēng)臨床表現(xiàn)（三）其他系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：夾層累及供應(yīng)腦、脊髓的動(dòng)脈或因休克引起血液供應(yīng)不足時(shí)，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如：神志不請(qǐng)、定向力障礙、對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明、聲音嘶啞、尿儲(chǔ)留等 ）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克臨床表現(xiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)：夾層累及供應(yīng)腦、脊髓的動(dòng)脈或因休克引臨床表現(xiàn) ）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血）泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓

6、和急性腎功能衰竭等臨床表現(xiàn) ）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相實(shí)驗(yàn)室檢查RBC及Hb可降低（假腔過(guò)大）蛋白尿、管型及紅細(xì)胞，腎功能改變?nèi)樗崦摎涿讣澳懠t素可增高（溶血）尿淀粉酶可增高（胰頭出血時(shí)）心肌酶譜可增高（冠狀動(dòng)脈受累）實(shí)驗(yàn)室檢查RBC及Hb可降低（假腔過(guò)大）17 1.典型病史高血壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征 2.X線(xiàn)：縱隔增寬 3.彩超：可見(jiàn)撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流 4.CT：可見(jiàn)真假腔 5.MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類(lèi)型 6.主動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影：可確診內(nèi)膜撕裂的入口和出口、明確主動(dòng)脈分支受累情況、估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度 其中，彩超MRI診斷率可達(dá)近10

7、0%診 斷17 1.典型病史高血壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征診 鑒別診斷1.急性心肌梗死2. 急性肺栓塞3.急腹癥4.其他原因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別診斷1.急性心肌梗死治 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛降壓治療降低心肌收縮力及收縮速度（dv/dt）治 療一般治療：生命體征及血壓監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛治 療介入治療（主動(dòng)脈支架植入）： 適應(yīng)癥： 1）DeBakey 型夾層； 2）腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和至少一側(cè)腎動(dòng)脈由真腔供血； 3）導(dǎo)絲能從下面進(jìn)入真腔； 4）股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈不能過(guò)于狹窄、硬化和扭曲。治 療介入治療（主動(dòng)脈支架植入）：治 療 手術(shù)方法： 1）經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈徑路作大動(dòng)脈造影 2）切開(kāi)并分離出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入動(dòng)脈鞘，送入軟導(dǎo)絲進(jìn)入升主動(dòng)脈并確信在真腔內(nèi)后，以交換的方法送入硬導(dǎo)絲； 3）送入支架導(dǎo)管，再次升主動(dòng)脈造影調(diào)整好支架位置后釋放支架； 4）作升主動(dòng)脈造影了解治療效果； 5）手術(shù)修補(bǔ)股動(dòng)脈及切口。治 療 手術(shù)方法：治 療外科手術(shù)治療： 主動(dòng)脈夾層伴有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)