大皰性類天皰瘡護(hù)理查房課件

1、皮膚科：陳晨大皰性類天皰瘡護(hù)理查房1大皰性類天皰瘡護(hù)理查房皮膚科：陳晨大皰性類天皰瘡護(hù)理查房1大皰性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料患者趙金武 男 79歲2017年12月9日 11:15 坐輪椅入院 一般情況生命體征體溫 36.1 脈搏 80次/分 呼吸 20次/分 血壓120/70mmHg2大皰性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料患者趙金武 男 79歲一般情況生命體征體溫 36病例資料全身起疹伴癢2年，加重伴起水皰7天患者于2年前無(wú)明顯誘因四肢起皮疹伴瘙癢，未予重視，未行正規(guī)治療,反復(fù)搔抓后皮疹面積增加，曾自行外用藥膏，療效欠佳。近7天患者四肢、手足部皮疹較前加重，同時(shí)伴起水皰，瘙癢癥狀加重，外用“蘆薈軟膏”

2、療效欠佳，水皰不斷新發(fā)，逐漸加重。主 訴現(xiàn) 癥3大皰性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料全身起疹伴癢2年，加重伴起水皰7天患者于2年前無(wú)明顯病例資料既往有“冠心病、腔隙性腦梗死”病史多年，未遺留后遺癥，“帕金森”病史2年余，“慢性胃炎、十二指腸潰瘍”病史多年；2017年11月12日發(fā)生“血管迷走神經(jīng)性暈厥”1次，曾于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療.目前口服“拜阿司匹林、立普妥、美多巴”維持治療至今?，F(xiàn)有暈厥、記憶力減退、頭暈、意識(shí)障礙癥狀。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史.否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)家族有遺傳病史。既 往 史飲食護(hù)理過(guò) 敏 史家 族 史4大皰性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料既往有“冠心病、腔隙性腦梗死”病史多年，

3、未遺留后遺癥病例資料顏面、軀干、四肢、手足部可見片狀鮮紅色至暗紅色斑疹，紅斑基礎(chǔ)上或正常皮膚基礎(chǔ)上可見張力性水皰、大皰，皰液澄清，尼氏征陰性，局部伴破潰、糜爛、結(jié)痂、色素沉著斑、脫屑，皮損多形性，廣泛、對(duì)稱分布。?？魄闆r 評(píng) 估5大皰性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料顏面、軀干、四肢、手足部可見片狀鮮紅色至暗紅色斑疹，病例資料患者退休職工 ,有退休工資，石河子市職工醫(yī)保。與兒子女兒同住，生活規(guī)律，關(guān)系和諧，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊呒凹覍倌芊e極配合治療。心理社會(huì) 社會(huì)心理 評(píng) 估患者神志清,精神一般, 睡眠好，飲食欠佳，大便秘結(jié)，小便正常患者自理能力評(píng)分：70分 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分：17 跌倒評(píng)分：13分6大皰

4、性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料患者退休職工 ,有退休工資，石河子市職工醫(yī)保。心理社 診 斷飲食護(hù)理7大皰性類天皰瘡護(hù)理查房 診 斷飲食護(hù)理7大皰性類天皰瘡護(hù)理查房 診 斷飲食護(hù)理8大皰性類天皰瘡護(hù)理查房 診 斷飲食護(hù)理8大皰性類天皰瘡護(hù)理查房 診 斷飲食護(hù)理9大皰性類天皰瘡護(hù)理查房 診 斷飲食護(hù)理9大皰性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料 診 斷飲食護(hù)理1.大皰性類天皰瘡 2.藥物性皮炎3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.腔隙性腦梗死 5.帕金森病6.血管迷走神經(jīng)性暈厥7.慢性胃炎8.慢性十二指腸潰瘍10大皰性類天皰瘡護(hù)理查房病例資料 診 斷飲食護(hù)理5.帕金森病10大皰性類天皰瘡護(hù)輔 助 檢 查在此錄入上述圖表

5、的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。正常值：3.5-9.5正常值：0.02-0.5正常值：0.5-5.0正常值：4.3-5.8正常值：130-175嗜酸性細(xì)胞百分比 日 期白細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白 12.08 12.10 12.15 12.1910.3*109/L10.7*109/L7.8*109/L8.4*109/L3.99*106/L4.9*106/L0.1*106/L0.1*106/L38.80%46.20%1.40%1.40%3.95*1012/L3.83*1012

6、/L3.54*1012/L4.18*1012/L120g/l105g/l108g/l127g/l11大皰性類天皰瘡護(hù)理查房輔 助 檢 查在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖輔 助 檢 查在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。正常值：65-85正常值：4055 日 期 12.08 12.10 12.15 12.19總 蛋 白 白 蛋 白 57.5g/L 57.6g/L 54.0g/L 63.9g/L 30.4g/L 35.6g/L 31.8g/L 37.6g/L12大皰性類

7、天皰瘡護(hù)理查房輔 助 檢 查在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖輔 助 檢 查在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。血凝分析：活化部分凝血酶原時(shí)間47.10秒 D二聚體4.00ug/ml凝血酶原時(shí)間14.30秒肌鈣蛋白T：0.016ng/ML 。鈉尿肽(NT-proBNP)：1319.0pg/ml正常值：28-44正常值：0-0.5正常值：11-14正常值：0.014正常值：450免疫球蛋白：補(bǔ)體C-3：0.65g/L13大皰性類天皰瘡護(hù)理查房輔 助 檢 查在此錄入上述圖

8、表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖輔助檢查在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。胸部肺部高分辨率CT+頭顱平掃CT：1、雙側(cè)側(cè)腦室前后角旁、輻射冠、半卵圓中心、額葉皮層下區(qū)腔隙性腦梗死；2、雙側(cè)側(cè)腦室前后角旁腦白質(zhì)區(qū)脫髓鞘，腦萎縮；3、雙側(cè)上頜竇炎癥；4、兩肺肺氣腫。右肺中葉、左肺上葉舌段局限性纖維化。5、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化，6、考慮肝左外葉多發(fā)囊腫，建議必要時(shí)完善相關(guān)檢查。脾臟內(nèi)多發(fā)鈣化灶。腹部B超+泌尿系B超示：1、肝內(nèi)多發(fā)囊腫，2.餐后膽囊，3、脾內(nèi)多發(fā)鈣化灶，脾下緣周圍中等

9、回聲-考慮：副脾，4、左腎囊腫，5、前列腺增生并鈣化灶，6、膀胱未充盈。14大皰性類天皰瘡護(hù)理查房輔助檢查在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上治 療在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的上述圖表的綜合描述說(shuō)明入。激素治療：甲強(qiáng)龍60mg 激素“保駕”治療：硝苯地平緩釋片、碳酸鈣VD3、鋁鎂加混懸液、氯化 鉀緩釋片促進(jìn)創(chuàng)面愈合：海特光照射治療、表皮生長(zhǎng)因子凝膠、德濕康抗過(guò)敏治療：復(fù)方甘草酸苷注射液、VC+鈣劑外用藥：康復(fù)新液、地奈德乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏其他：頭孢硫脒、胸腺五肽、小牛血清去蛋

10、白注射液、呋塞米注射液、養(yǎng)血飲口服液、能全力、拜阿司匹林、多巴絲肼片局麻下皮膚活檢術(shù) 護(hù)理飲食一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 報(bào)病重(12.15停）15大皰性類天皰瘡護(hù)理查房治 療在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的常見于50歲以上中老年人。常見于有基礎(chǔ)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。以軀干、四肢出現(xiàn)張力性水皰、大皰，皰壁厚、緊張不易破，損害對(duì)稱發(fā)生為特點(diǎn)。尼氏征陰性。緊張透明的水皰常發(fā)生于正常或紅斑性皮膚上，水皰可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血皰、糜爛、結(jié)痂。痂脫落后常有色素沉著，偶見萎縮瘢痕。BP是一種好發(fā)于中老年人的自身免疫性表皮下大皰病。大皰性類天皰瘡定義定義征 定 義臨床表現(xiàn)16大皰性類天皰

11、瘡護(hù)理查房常見于50歲以上中老年人。BP是一種好發(fā)于中老年人的自身免疫 尼 氏 征（1）牽扯破損的水皰壁，尼氏征陽(yáng)性者可將角質(zhì)層剝離相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離，甚至包括看來(lái)是正常的皮膚。(2)推壓兩個(gè)水皰中間的外觀正常的皮膚時(shí)，尼氏征陽(yáng)性者角質(zhì)層很容易被擦掉，而露出糜爛面。稱棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查法，是皮膚科常用的體格檢查方法之一，用于檢查水皰和大皰的位置在表皮內(nèi)還是在表皮下。(3)推壓患者從未發(fā)生過(guò)皮疹的完全健康的皮膚時(shí)，尼氏征陽(yáng)性者很多部位的角質(zhì)層也可被剝離。輔助檢查(4)以手指加壓在水皰上，尼氏征陽(yáng)性者可見到水皰內(nèi)容物隨表皮隆起而向周圍擴(kuò)散。含義： 17大皰性類天皰瘡護(hù)理查房 尼 氏 征（1）牽扯破

12、損的水皰壁，尼氏征陽(yáng)性者可將角質(zhì)尋常型天皰瘡與類天皰瘡的鑒別18大皰性類天皰瘡護(hù)理查房尋常型天皰瘡與類天皰瘡的鑒別18大皰性類天皰瘡護(hù)理查房大皰性類天皰瘡尋常型性天皰瘡尋常型天皰瘡與類天皰瘡的鑒別老年人及機(jī)體抵抗力低下者，伴有基礎(chǔ)疾病好發(fā)人群好發(fā)部位胸腹及四肢近端頭部及軀干部口腔及陰部粘膜壯年中年人，兒童罕見水皰特點(diǎn)皰壁厚、緊張，不易破潰，破潰后糜爛面滲血，易于自愈。皰壁松馳易破，皰液澄清，難以自愈。水皰部位水皰發(fā)生于紅斑上或正常皮膚上，水皰發(fā)生正常皮膚之上19大皰性類天皰瘡護(hù)理查房大皰性類天皰瘡尋常型性天皰瘡尋常型天皰瘡與類天皰瘡的鑒別老年大皰性類天皰瘡尋常型性天皰瘡尋常型天皰瘡與類天皰瘡的

13、鑒別尼 氏 征大皰位置皮 下陽(yáng) 性病 程病 程 長(zhǎng)病 程 長(zhǎng)預(yù) 后預(yù) 后 尚 好病情較重，預(yù)后不良陰 性皮 內(nèi)20大皰性類天皰瘡護(hù)理查房大皰性類天皰瘡尋常型性天皰瘡尋常型天皰瘡與類天皰瘡的鑒別尼 大皰性類天皰瘡尋常型性天皰瘡你學(xué)到了哪些不同呢？21大皰性類天皰瘡護(hù)理查房大皰性類天皰瘡尋常型性天皰瘡你學(xué)到了哪些不同呢？21大皰性類有跌倒的危險(xiǎn) 與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與皮疹破潰有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗量過(guò)大有關(guān)便秘 與患者活動(dòng)量少有關(guān)知識(shí)缺乏 與病人及其家屬不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題22大皰性類天皰瘡護(hù)理查房有跌倒的危險(xiǎn) 與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)有感染

14、的危險(xiǎn) 與皮疹有跌倒的危險(xiǎn) 與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)護(hù)理措施 1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合,家屬留24小時(shí)陪伴。 2、給予預(yù)防跌倒墜床宣教，教會(huì)患者使用呼叫器、床檔，床頭燈、衛(wèi)生間扶 手等。 3、講解下床“三步曲”指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，防止出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。 4、評(píng)估患者意識(shí)狀況，防止發(fā)生昏迷跌倒。 5、患者病區(qū)內(nèi)活動(dòng)應(yīng)“量力而行”，需有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴左右。 護(hù)理評(píng)價(jià)：2017.12.20患者未發(fā)生跌倒 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒23大皰性類天皰瘡護(hù)理查房有跌倒的危險(xiǎn) 與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià)：2護(hù)理措施 1、單間安置患者，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)換氣，房間內(nèi)每日

15、酸化水擦拭消毒。 2、保持床單位清潔干燥、平整。水皰破潰較多時(shí)為防止感染使用支被架。 3、患者應(yīng)穿棉質(zhì)寬松的衣物，勤更換保持清潔。注意保暖，防止受涼， 上呼吸道感染。 4、患者出現(xiàn)新起的水皰、大皰，應(yīng)及行皰液抽取術(shù)，防止破潰。 5、醫(yī)護(hù)人員及其家屬做好手衛(wèi)生，為患者操作時(shí)注意“無(wú)菌原則” 6、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。督促患者適當(dāng)活動(dòng)防止墜積性肺炎。有感染的危險(xiǎn) 與皮疹破潰有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：2017.12.20患者無(wú)感染癥狀 預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生感染24大皰性類天皰瘡護(hù)理查房護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn) 與皮疹破潰有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：201護(hù)理措施 1、評(píng)估患者肌力，制定活動(dòng)安排和目標(biāo)，與病人及家屬一起確

16、定活動(dòng)方式、 活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)。 2、遵醫(yī)囑服用糾正貧血藥物，如：養(yǎng)血飲口服液。 3、做好動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)了解低血鉀的原因。遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀治療， 鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、菠菜、海帶等。 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，患者可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛肉、牛奶、蛋白。 遵醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)液。 活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān) 護(hù)理評(píng)價(jià)：2017.12.20患者活動(dòng)時(shí)偶感乏力 預(yù)期目標(biāo)：患者能夠改善自身的活動(dòng)狀況，使之達(dá)到特定的活動(dòng)水平25大皰性類天皰瘡護(hù)理查房護(hù)理措施 活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者能夠護(hù)理措施 1、提供良好的就餐環(huán)境，避開患者就餐時(shí)間操作治療，打掃. 2、給予高熱量

17、、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐盡量選擇適合患者口味的 食物。 3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。 4、進(jìn)餐時(shí)不要催促患者，進(jìn)餐后不要立即平臥，保持坐位或半坐位15-30min。 5、遵醫(yī)囑服用營(yíng)養(yǎng)液，如能全力。 6、監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：2017.12.20患者營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)明顯改善 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗過(guò)大有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善26大皰性類天皰瘡護(hù)理查房護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗過(guò)大有關(guān)護(hù)理措施 1、培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。保證每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免久臥。 2、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入，多食芹菜，香蕉等。

18、 3、協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走向 環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。 4、告知患者排便困難時(shí)避免過(guò)度用力，發(fā)生意外。 便 秘 與患者活動(dòng)量少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者一周能自主排便3次27大皰性類天皰瘡護(hù)理查房護(hù)理措施 便 秘 與患者活動(dòng)量少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患護(hù)理措施 5.協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。 指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害， 會(huì)使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上 的依賴。 6.必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。 護(hù)理評(píng)價(jià)：2017.12.20患者一周排便2次 便 秘 與患者活動(dòng)量少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者一周能自主排便3次28大皰性類天皰瘡護(hù)理查房護(hù)理措施 便 秘 與患者活動(dòng)