主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓課件

1、一、基礎(chǔ)知識二、艾滋病職業(yè)暴露預防三、艾滋病職業(yè)暴露處理四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理內(nèi)容提要1主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022一、基礎(chǔ)知識內(nèi)容提要1主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/2 一、基礎(chǔ)知識2主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 一、基礎(chǔ)知識2主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/1、基本概念 工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液

2、、淚液、汗液、尿液3主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20221、基本概念 工作人員2、暴露的主要環(huán)節(jié)手術(shù)時被割傷或破損皮膚接觸采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔血庫或化驗時被刺傷或破損皮膚接觸對血液和污染的器具進行祛污消毒維護處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過程中4主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20222、暴露的主要環(huán)節(jié)手術(shù)時被割傷或破損皮膚接觸4主題講座艾滋病3、造成職業(yè)暴露的可能因素沒有防范的規(guī)章制度沒有按照規(guī)范執(zhí)行對職業(yè)暴露缺乏自我防護意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識不可避免的處于高度暴露環(huán)境5主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20223、造成職業(yè)

3、暴露的可能因素沒有防范的規(guī)章制度5主題講座艾滋病接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量 4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件6主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒 4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件6主題 暴露源的情況 暴露情況 暴露時間 暴露范圍 暴露后處理 5、暴露后感染HIV的影響因素7主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 暴露源的情況 5、暴露后感染HIV的影響因素7主題講座艾6、暴露概率 針頭刺破皮膚： 0.33% 破損黏膜接觸： 0.09%8主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20226、暴露概率8主題講座艾滋

4、病職業(yè)暴露防護培訓10/2/202 二、艾滋病職業(yè)暴露預防9主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 二、艾滋病職業(yè)暴露預防9主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護普遍性防護原則目的：把意外接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員血液體液 減少到最低程度內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是 病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無 論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性， 都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護1、職業(yè)暴露預防原則10主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022普遍性防護原則1、職業(yè)暴露預防原則10主題講座艾滋病職業(yè)暴露（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境診室要求：清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū) 制度產(chǎn)房要求：隔離待產(chǎn) 分區(qū) 墻地

5、便于消毒病房要求：原則不需單間 分類管理2、職業(yè)暴露防護技術(shù)11主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境2、職業(yè)暴露防護技術(shù)11主題講座艾滋（2）住院隔離防護病人應(yīng)有專用設(shè)備和清潔用具 每日消毒體溫計放床邊用后消毒 血壓計終末消毒被污染的衣物進行消毒處理用過的床單等置于防水袋外加布袋和標志被血液體液污染的地板等環(huán)境及時消毒拖帕必須每日清洗，嚴禁移出室外2、職業(yè)暴露防護技術(shù)12主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022（2）住院隔離防護2、職業(yè)暴露防護技術(shù)12主題講座艾滋病職業(yè)（3）手術(shù)操作時的防護 手術(shù)單標明感染者 收住隔離手術(shù)室 嚴格按手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行

6、所有應(yīng)用的器械和物品單獨使用回收 使用過的手術(shù)室進行徹底終末消毒2、職業(yè)暴露防護技術(shù)13主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022（3）手術(shù)操作時的防護2、職業(yè)暴露防護技術(shù)13主題講座艾滋病（4）治療操作時的防護 工作人員嚴格執(zhí)行操作制度 凡可能被污染的物品應(yīng)徹底清洗消毒 采用一次性醫(yī)療用品高壓消毒后棄去 污染物盛器完好有標志2、職業(yè)暴露防護技術(shù)14主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022（4）治療操作時的防護2、職業(yè)暴露防護技術(shù)14主題講座艾滋病（5）化驗室的防護 限專業(yè)人員進入不得吸煙飲食化妝 實驗室內(nèi)的所有物品視為潛在傳染性 所有操作程序盡可能減少標本的飛濺霧化 處理所有傳

7、染性標本應(yīng)戴好防護用具 嚴格按照實驗室安全管理制度操作和管理2、職業(yè)暴露防護技術(shù)15主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022（5）化驗室的防護2、職業(yè)暴露防護技術(shù)15主題講座艾滋病職業(yè)（6）實驗室污物的處理 同種類的污物應(yīng)按不同的程序處理 培養(yǎng)基在實驗室內(nèi)高壓消毒或焚燒 可處理的標本容器應(yīng)銷毀 重復使用的應(yīng)消毒2、職業(yè)暴露防護技術(shù)16主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022（6）實驗室污物的處理2、職業(yè)暴露防護技術(shù)16主題講座艾滋病3、醫(yī)務(wù)人員自我防護（1）預防銳器傷害防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理不要把用過的銳器傳遞給他人侵襲性操作要有足夠光線減少出血嚴禁向使用過的注

8、射器針頭蓋針頭蓋在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷嚴格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物17主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20223、醫(yī)務(wù)人員自我防護（1）預防銳器傷害17主題講座艾滋病職業(yè)3、醫(yī)務(wù)人員自我防護（2）嚴格消毒所有器具（3）清潔洗手（4）使用防護設(shè)施避免直接接觸體液 戴手套 分類 注意事項 穿隔離衣和防水圍裙 戴口罩和防護鏡（5）正確處理廢棄物18主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20223、醫(yī)務(wù)人員自我防護（2）嚴格消毒所有器具18主題講座艾滋病 三、艾滋病職業(yè)暴露處理19主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 三、艾滋病職業(yè)暴露處理19主題講座艾滋病

9、職業(yè)暴露防 職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告20主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理1、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口21主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20221、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口2、登記和報告自愿的原則通知主管領(lǐng)導 獲取正確的處理詳細記錄(職業(yè)暴露個案登記表） 個人資料 時間 地點 污染部位 傷

10、口類型 污染物情況了解病人情況 病毒載量 治療情況 藥物種類 保密 22主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20222、登記和報告自愿的原則通知主管領(lǐng)導22主題講座艾滋病職業(yè)暴3、風險評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。暴露的級別暴露源的級別23主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20223、風險評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況23主題講座艾滋病職業(yè)一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。3、風險評估24主題講座艾滋

11、病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022一級暴露暴露源為體液、血液或者含有暴露類型為暴露源沾染了有損二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、風險評估25主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022二級暴露暴露源為體液、血液或者1、暴露類型為暴露源沾染了有損三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3、風險評估2

12、6主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022三級暴露暴露源為體液、血液或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮HIV抗體+、病毒載量低無臨床癥狀、CD4計數(shù)較高HIV抗體+、病毒載量高有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+3、風險評估27主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022不能確定暴露源3、風險評估27主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓4、暴露源不明情況的處理 根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學暴露類型綜合分析 如有HIV傳播可能實施基本用藥方案 如暴露源HIV結(jié)果陰性終止用藥 如HIV陽性應(yīng)重新評估危險性調(diào)整用藥28主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20224、暴露源不明情

13、況的處理28主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓15、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪用藥時間：一般在24小時以內(nèi)用藥療程：28天 動物實驗完全阻斷用藥效果：81% 以上 亞型 污染特重29主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20225、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪29主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本或強化用藥方案5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪不同職業(yè)暴露的預防性用藥推薦方案30主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022暴露級別暴露源類型推薦用

14、藥方案1級輕度不一定使用PEP5、暴鑒于職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當事人告知有關(guān)預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。 知情同意5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪31主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022鑒于職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；5、暴露后的預防用 醫(yī)學隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月5、暴露后的預防用藥和醫(yī)學隨訪除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測32主

15、題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 醫(yī)學隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān) 緩解心理壓力 皮膚粘膜意外感染率很低 正確處置后感染率更低 專業(yè)醫(yī)生分析面臨的危險 親朋好友和心理醫(yī)生緩解壓力6、暴露后的心理咨詢33主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 緩解心理壓力6、暴露后的心理咨詢33主題講座艾滋病職 四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理34主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理34主題講座艾滋病職業(yè)暴區(qū)疾控中心 全區(qū)培訓暴露事故的流調(diào)核實與技術(shù)支持 提供預防用藥相關(guān)單位協(xié)調(diào)1、工作職責35主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/20

16、22區(qū)疾控中心 1、工作職責35主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓1 各醫(yī)療保健單位建立健全工作制度院內(nèi)二級培訓事故的及時登記報告暴露者的醫(yī)學隨訪、定期監(jiān)測與心理支持1、工作職責36主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 各醫(yī)療保健單位1、工作職責36主題講座艾滋病職業(yè)暴露防 成都市傳染病醫(yī)院 提供職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢 制定預防用藥方案 1、工作職責37主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 成都市傳染病醫(yī)院1、工作職責37主題講座艾滋病事故處理的組織管理事故處理責任單位：各醫(yī)療保健機構(gòu)技術(shù)指導責任單位：成都市傳染病醫(yī)院事故處理管理責任單位：成華區(qū)疾病預防控制中心事故應(yīng)急指導

17、報告電話：84390102（上班） 84322860（下班及節(jié)假日）預防用藥儲備點：成華區(qū)疾病預防控制中心疾控二科38主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022事故處理的組織管理事故處理責任單位：各醫(yī)療保健機構(gòu)38主題講 建立健全工作制度 制定職業(yè)暴露應(yīng)急預案 建立健全職業(yè)暴露報告制度、健康監(jiān)測制度 建立完善消毒管理制度、實驗室安全操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度2、工作要求39主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 建立健全工作制度2、工作要求39主題講座艾滋病職業(yè) 培訓 所有醫(yī)務(wù)人員 掌握相關(guān)知識 2、工作要求40主題講座艾

18、滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022 培訓2、工作要求40主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓案例分析1發(fā)生地點：成都市某大學附屬醫(yī)院實驗室事故當事人：蔡技師事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。41主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022案例分析1發(fā)生地點：成都市某大學附屬醫(yī)院實驗室事故當事人：處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科

19、應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng) 預防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓)對蔡技師的暴露情況進行登記，報告本單位領(lǐng)導和XX區(qū)疾控中心，并會同XX區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進行風險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗 根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為級；患者吳XX HIV抗體呈陽性反應(yīng)(后確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別判定為輕度。 42主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/4/2022處理措施：42主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護培訓10/2/202?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風險很大，要求加服強化用藥佳息患