乙型肝炎相關知識講座培訓課件

1、乙型肝炎相關知識講座乙型肝炎相關知識講座主要內(nèi)容：概述病原學及傳播途徑臨床類型及其預后治療原則乙型肝炎的預防2乙型肝炎相關知識講座主要內(nèi)容：概述2乙型肝炎相關知識講座概述：我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，其中乙肝病毒的慢性感染者達1.2億；是所有傳染病中發(fā)病率高，危害最嚴重的疾病。 凡攜帶病毒的人群都是傳染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的傳染源。3乙型肝炎相關知識講座概述：我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，其中乙肝病毒的3乙型肝炎相關知概述：乙型肝炎可分為急性和慢性兩種，慢性肝炎可造成肝臟的長期破壞，肝實質(zhì)細胞逐漸減少，纖維組織逐漸增多，最終形成肝硬化。病人的生活質(zhì)量下降，壽命縮短。肝細胞的反復破壞和再生以及病

2、毒基因的整合，還可導致肝細胞癌變，發(fā)生肝細胞癌。4乙型肝炎相關知識講座概述：乙型肝炎可分為急性和慢性兩種，慢性肝炎可造成肝臟的長期病原學： 嗜肝DNA病毒 結(jié)構：包膜（包膜上的蛋白質(zhì)為HBsAg） 核心部分： 環(huán)狀雙股DNA DNAP HBcAg HBeAg5乙型肝炎相關知識講座病原學： 嗜肝DNA病毒5乙型肝炎相關知識講座6乙型肝炎相關知識講座6乙型肝炎相關知識講座乙肝血清標記物的檢測：乙肝病毒可合成多種蛋白質(zhì)(抗原)，并可誘導機體產(chǎn)生多種相應的抗體，形成多種抗原/抗體系統(tǒng)。臨床最常檢測的為乙肝病毒三大抗原抗體系統(tǒng)。7乙型肝炎相關知識講座乙肝血清標記物的檢測：乙肝病毒可合成多種蛋白質(zhì)(抗原)

3、，并可HBV三大抗原抗體系統(tǒng)HBSAg抗HBS ： HBsAg是乙肝病毒外殼(包膜)上的主要蛋白質(zhì)成分，有較強的抗原性，可刺激機體產(chǎn)生抗-HBs?？?HBs可與病毒顆粒發(fā)生中和反應，并進一步裂解病毒。因此抗-HBs對人體具有保護作用，是乙肝的保護性抗體。 8乙型肝炎相關知識講座HBV三大抗原抗體系統(tǒng)HBSAg抗HBS ： 8乙型肝炎相HBsAg/抗-HBs的臨床意義HBsAg：提示乙肝病毒的現(xiàn)癥感染；抗-HBs：提示體內(nèi)產(chǎn)生乙肝的保護 性抗體：(1) 感染恢復；(2) 疫苗預防有效；9乙型肝炎相關知識講座HBsAg/抗-HBs的臨床意義HBsAg：提示乙肝病毒的HBeAg/抗-HBeHBeAg

4、 是在病毒復制時大量產(chǎn)生的，因此HBeAg可作為HBV的復制指標。HBeAg在乙肝的發(fā)病機制和慢性化機制中發(fā)揮重要作用?？?HBe不是HBV的保護性抗體，但對HBV復制有一定抑制作用。10乙型肝炎相關知識講座HBeAg/抗-HBeHBeAg 是在病毒復制時大量產(chǎn)生的，HBeAg/抗-Hbe的臨床意義HBeAg陽性提示HBV的活躍復制，反之HBeAg陰轉(zhuǎn)伴抗-HBe陽轉(zhuǎn)一般提示病毒復制的減少，病情好轉(zhuǎn)。11乙型肝炎相關知識講座HBeAg/抗-Hbe的臨床意義HBeAg陽性提示HBV的HBcAg/抗-HBcHBcAg存在于HBV的核心，外周血中沒有游離的HBcAg，一般不測。抗-HBc：在HBV感

5、染后抗-HBc 產(chǎn)生最早，消失最晚，甚至在 HBV 被徹底清除后仍可保持陽性多年。而慢性HBV感染者幾乎全部是抗-HBc陽性。抗-HBc不是保護性抗體。12乙型肝炎相關知識講座HBcAg/抗-HBcHBcAg存在于HBV的核心，外周血中HBV DNAHBV DNA： 只存在于完整病毒顆粒的核心。HBV DNA是反映病毒載量和病毒復制水平的最直接和最靈敏的指標。13乙型肝炎相關知識講座HBV DNAHBV DNA： 只存在于完整病毒顆粒的核13乙肝兩對半結(jié)果分析：HBsAg(+) HBeAg(+) 抗HBc(+)： 提示乙肝病毒現(xiàn)癥感染，且有病毒復制。HBsAg(+) 抗 HBe(+) 抗HBc

6、(+)： 提示乙肝病毒現(xiàn)癥感染，是否有病毒復制參考HBVDNA指標。14乙型肝炎相關知識講座乙肝兩對半結(jié)果分析：HBsAg(+) HBeAg(+) 乙肝兩對半結(jié)果分析：三項抗體均陽性：提示既往曾感染乙肝病毒，目前對乙肝病毒已產(chǎn)生了免疫力?？笻Be (+)，抗HBc(+)：提示既往曾感染乙肝病毒，但目前對乙肝病毒尚未產(chǎn)生了免疫力。抗HBS(+)：注射過乙肝疫苗15乙型肝炎相關知識講座乙肝兩對半結(jié)果分析：三項抗體均陽性：提示既往曾感染乙肝病毒，感染HBV后， HBsAgHBeAg抗HBcHBeAg陰轉(zhuǎn)后 HBeAb抗HBs隨著HBeAgHBeAb（），病毒減少傳染性下降。（急性自限性）16乙型肝炎

7、相關知識講座感染HBV后， HBsAgHBeAg抗HBcHBeAg肝功生化指標的臨床意義：轉(zhuǎn)氨酶：ALT和AST：反映肝細胞損傷最敏感的指標 (2) 膽紅素：反映肝細胞損傷的程度。反映肝細胞代謝功能。(3) 轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶：與黃疸和膽管損傷以及肝細胞損傷有關。17乙型肝炎相關知識講座肝功生化指標的臨床意義：轉(zhuǎn)氨酶：ALT和AST：反映肝細胞損乙肝病毒感染渠道母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等生活密切接觸(如性生活) 以下途徑可能會傳染乙肝病毒以下途徑不會傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握手18乙型肝炎相關知識講座乙肝病毒感染渠道母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等生活HBV

8、感染后的臨床類型急性乙肝慢性乙肝肝炎肝硬化HBV攜帶者。19乙型肝炎相關知識講座HBV感染后的臨床類型急性乙肝19乙型肝炎相關知識講座HBV感染的慢性化與感染時的年齡有關，嬰幼兒時期的感染90轉(zhuǎn)為慢性，成年人的感染90可痊愈。成年人有發(fā)育完善的免疫系統(tǒng)，當病毒入侵后免疫系統(tǒng)迅速識別并激活特異性和非特異性免疫功能對病毒實施殺傷，短期內(nèi)即可將病毒清除，使急性乙肝迅速痊愈。20乙型肝炎相關知識講座HBV感染的慢性化與感染時的年齡有關，嬰幼兒時期的感染90急性病毒性肝炎的特點：急性起病、消化道癥狀為主且明顯。ALT（轉(zhuǎn)氨酶）明顯升高，往往超過正常值10倍以上并伴有黃疸。病程12個月。21乙型肝炎相關知

9、識講座急性病毒性肝炎的特點：急性起病、消化道癥狀為主且明顯。21乙慢性病毒性肝炎的特點：起病隱匿、癥狀不明顯或時輕時重，肝功反復異常，遷延不愈，病程超過半年以上。預后： 慢性肝炎肝纖維化肝硬化22乙型肝炎相關知識講座慢性病毒性肝炎的特點：起病隱匿、癥狀不明顯或時輕時重，肝功反重型肝炎的特點發(fā)病率低但死亡率高。肝功能衰竭并發(fā)癥多。23乙型肝炎相關知識講座重型肝炎的特點發(fā)病率低但死亡率高。23乙型肝炎相關知識講座肝炎后肝硬化由于慢性肝炎引起的廣泛肝細胞變性壞死，纖維組織彌漫性增生并有再生結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構破壞，肝臟變形變硬。 活動型：肝硬化+肝臟炎癥活動 靜止型：肝臟無明顯炎癥活動，僅有門脈

10、高壓表現(xiàn)。24乙型肝炎相關知識講座肝炎后肝硬化由于慢性肝炎引起的廣泛肝細胞變性壞死，纖維組織彌肝硬化（晚期）常見的并發(fā)癥：門靜脈高壓、腹水消化道出血低蛋白血癥肝性腦病等等。25乙型肝炎相關知識講座肝硬化（晚期）常見的并發(fā)癥：門靜脈高壓、腹水25乙型肝炎相關乙肝病毒攜帶者：血清HBSAg陽性持續(xù)超過半年以上。肝功能生化指標正常。無明顯臨床癥狀及體征。26乙型肝炎相關知識講座乙肝病毒攜帶者：血清HBSAg陽性持續(xù)超過半年以上。26乙型治療原則：保肝治療抗病毒治療 包括核苷類口服抗病毒藥和注射用干擾素肝硬化者針對各種并發(fā)癥的治療及抗病毒治療。27乙型肝炎相關知識講座治療原則：保肝治療27乙型肝炎相關

11、知識講座口服的抗病毒藥物：拉米夫定阿德福韋替比夫定恩替卡韋28乙型肝炎相關知識講座口服的抗病毒藥物：拉米夫定28乙型肝炎相關知識講座乙型肝炎相關知識講座培訓課件干擾素治療：普通干擾素長效干擾素30乙型肝炎相關知識講座干擾素治療：普通干擾素30乙型肝炎相關知識講座干擾素的作用機制和特點：誘導抗病毒蛋白；抑制RNA轉(zhuǎn)錄； 發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)活性，增強免疫系統(tǒng)的功能，清除病毒感染。特點：遠期療效較好；可降低HCC的發(fā)生率，部分病人可獲得HBsAg的清除。一般不發(fā)生病毒的耐藥突變。如果發(fā)生HBeAg的血清學轉(zhuǎn)換，8090 可持續(xù)保持療效。31乙型肝炎相關知識講座干擾素的作用機制和特點：誘導抗病毒蛋白；31乙

12、型肝炎相關知識乙肝病毒攜帶者的管理：暫不需要治療每半年檢測一次肝功生化指標、病毒定量、甲胎蛋白和超聲。若有疾病進展則進行治療。32乙型肝炎相關知識講座乙肝病毒攜帶者的管理：暫不需要治療32乙型肝炎相關知識講座乙肝病毒感染者隨訪的意義早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變，防止病情惡化。 定期隨 訪，對自己負責任！乙肝病毒的感染情況并不是一成不變的。尋找抗病毒時機33乙型肝炎相關知識講座乙肝病毒感染者隨訪的意義早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變，防止病情惡化?？共《局委煏r機的選擇：HBV攜帶者暫時不需要治療。每半年檢測一次肝功生化、病毒血清學指標及腹部超聲。急性乙型肝炎不需要抗病毒治療，恢復期病毒可自行清除。慢性乙肝選擇在肝炎

13、活動期進行抗病毒治療（ALT2倍正常值上限）34乙型肝炎相關知識講座抗病毒治療時機的選擇：HBV攜帶者暫時不需要治療。每半年檢測治療目標：持續(xù)抑制病毒復制，減輕肝細胞炎癥，保護肝臟功能，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長壽命，提高生活質(zhì)量。35乙型肝炎相關知識講座治療目標：持續(xù)抑制病毒復制，減輕肝細胞炎癥，保護肝臟功能，減乙型肝炎的預防：病毒攜帶者禁止獻血、不建議從事托幼及飲食工作。急性乙肝隔離至HBsAg陰轉(zhuǎn)。使用一次 注射器。預防醫(yī)源性感染。服務行業(yè)所用的理發(fā)、修腳、穿刺和紋身等器具應注意嚴格消毒。注意個人衛(wèi)生，不與他人共用剃須刀和牙具等用品。36乙型肝炎相關知識講座乙型肝炎的預防：病毒攜帶者禁

14、止獻血、不建議從事托幼及飲食工作乙型肝炎的預防：乙肝疫苗預防：接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法。 接種乙肝疫苗產(chǎn)生抗HBs預防HBV的感染?？贵w滴度越高，免疫力越強，免疫保護持續(xù)時間也越長。 凡是抗HBs陰性者，均缺乏對乙肝病毒的免疫力。37乙型肝炎相關知識講座乙型肝炎的預防：乙肝疫苗預防：接種乙肝疫苗是預防HBV感染的乙肝疫苗的預防接種：接種對象主要是新生兒、嬰幼兒和15歲以下未免疫人群。高危人群（醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性的家庭成員、男性同性戀者、靜脈吸毒者等）38乙型肝炎相關知識講座乙肝疫苗的

15、預防接種：接種對象主要是新生兒、嬰幼兒和15歲以下乙肝疫苗的預防接種：乙肝疫苗全程需接種3針。按照0、1、6個月程序。成人建議接種20微克劑量的乙肝疫苗。對3針免疫程序無應答者可增加劑量（60微克）再接種3針。 HBSAg（+）母親所生新生兒，出生后立即接種，0、1、6（3次），同時注射高效價免疫球蛋白。（母嬰阻斷）39乙型肝炎相關知識講座乙肝疫苗的預防接種：乙肝疫苗全程需接種3針。按照0、1、6個乙肝疫苗的預防接種：女性的配偶如果是慢乙肝或乙肝病毒攜帶者，建議按正規(guī)程序接種乙肝疫苗，待產(chǎn)生表面抗體后再準備妊娠。40乙型肝炎相關知識講座乙肝疫苗的預防接種：女性的配偶如果是慢乙肝或乙肝病毒攜帶者，乙肝疫苗的預防接種：接種過乙肝疫苗后不是一勞永逸，抗體滴度可能會逐年下降。當抗一HBs滴度降至保護閾值以下時，也就不再對乙肝病毒有免疫力了。 建議監(jiān)測抗HBs定量數(shù)值：若抗體在10以下，建議按0、1、6個月程序接種次。若抗體在100以下，建議接種次，加強抗體的滴度；若抗體在