乙型肝炎課件

1、乙型肝炎乙型肝炎 上腹部右側(cè) 胸腔以內(nèi) 右側(cè)橫隔膜之下 膽囊前端 右邊腎臟的前方 胃的上方 肝臟的位置 上腹部右側(cè)肝臟的位置肝臟的生理功能特點(diǎn):重要生命器官人體第二大器官唯一可以再生的器官分泌膽汁參與多種物質(zhì)代謝產(chǎn)生血漿蛋白和凝血因子解毒和排泄代謝產(chǎn)物協(xié)助機(jī)體防御儲(chǔ)存維生素和礦物質(zhì)肝臟的生理功能特點(diǎn):定義乙型肝炎（hepatitis B，HB,簡(jiǎn)稱乙肝）是乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus,HBV）引起的一種在全球廣泛流行的傳染病。HBV主要侵害肝臟，引起炎癥反應(yīng)，破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致肝功能受損。據(jù)WHO報(bào)道，全球約20億人曾感染或正感染HBV，其中3.5億4億人為慢性感染者。我國(guó)每

2、年約30余萬(wàn)人死于與HBV感染相關(guān)的肝硬化和肝癌，在各型病毒性肝炎中，乙肝對(duì)我國(guó)居民健康危害最大。定義乙型肝炎（hepatitis B，HB,簡(jiǎn)稱乙肝）乙肝病毒乙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）。根據(jù)目前所知，HBV就只對(duì)人和猩猩有易感性，引發(fā)乙型病毒性肝炎疾病。乙肝病毒有兩層保護(hù)結(jié)構(gòu)，存活能力很強(qiáng)。乙肝病毒乙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝乙肝表面抗原（澳抗）（HbsAg） 由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)和E抗原（HBeAg）組成 環(huán)狀并且有缺口的DNA雙鏈，和依附在上面的DNA聚合酶 乙肝病毒的結(jié)構(gòu)乙肝表面

3、抗原（澳抗）（HbsAg） 由乙肝病毒的核心抗原(H乙肝病毒致病機(jī)理乙肝病毒入侵機(jī)體機(jī)體免疫識(shí)別系統(tǒng)迅速發(fā)現(xiàn)將信息傳遞給機(jī)體免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)動(dòng)員免疫細(xì)胞對(duì)感染病毒的細(xì)胞進(jìn)行剿殺導(dǎo)致自身肝細(xì)胞損傷大量肝細(xì)胞死亡肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害出現(xiàn)臨床肝損害癥狀乙肝病毒致病機(jī)理乙肝病毒入侵機(jī)體乙肝病毒對(duì)人體的損害乙肝病毒慢性肝損傷肝 硬 化基因改變肝細(xì)胞癌通常在1530年后，約有1020%的乙肝病毒感染病人發(fā)展為肝細(xì)胞癌丙肝病毒死亡失代償肝硬化乙肝病毒對(duì)人體的損害乙肝病毒慢性肝損傷肝 硬 化基因改變肝乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖肝臟受損機(jī)體的免疫反應(yīng)乙肝的致病機(jī)理抑制病毒損傷肝細(xì)胞乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖肝臟受損機(jī)體的免

4、疫反應(yīng)乙肝的致病機(jī)理抑乙肝常見(jiàn)癥狀 感覺(jué)肝區(qū)不適 隱隱作痛 全身倦怠 乏力 食欲減退 惡心 厭油 腹瀉 低熱 黃疸乙肝常見(jiàn)癥狀 乙肝的檢查項(xiàng)目有哪些？一、特異血清病原學(xué)檢查（“兩對(duì)半”）二、肝功檢查三、影像學(xué)檢查四、乙肝病毒DNA檢查五、肝穿刺檢查乙肝的檢查項(xiàng)目有哪些？一、特異血清病原學(xué)檢查（“兩對(duì)半”）乙肝五項(xiàng)檢查“兩對(duì)半”HBsAg乙肝表面抗原 抗-HBs乙肝表面抗體 HBeAg乙肝e抗原 抗-HBe乙肝e抗體抗-HBc乙肝核心抗體“大三陽(yáng)” 、為陽(yáng)性“小三陽(yáng)” 、為陽(yáng)性乙肝五項(xiàng)檢查“兩對(duì)半”HBsAg乙肝表面抗原 肝功檢查乙肝病毒DNA檢查定性監(jiān)測(cè)定量監(jiān)測(cè)病毒載量決定病毒復(fù)制總蛋白（TP

5、）白蛋白（ALB）球蛋白（GLO）合成功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）細(xì)胞受損狀況直接膽紅素（DBil）總膽紅素（TBil）細(xì)胞代謝功能肝功檢查乙肝病毒DNA檢查定性監(jiān)測(cè)病毒載量決定病毒復(fù)制總蛋模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-Hbe抗-HBc臨床及流行病學(xué)意義IgGIgM1+-+/-急性乙肝潛伏期末期2+-+-+急性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶3-+-HBV感染恢復(fù)較長(zhǎng)時(shí)間，抗-HBs已消失4+-+/-HBeAg陰性慢性乙肝或非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)5+-+-+/-慢性乙肝，病毒攜帶6-+-+/-HBV近期感染，恢復(fù)期7-+/-+/-HBV既往感染，已恢復(fù)8-+-乙肝疫苗接種，暴露后感染已恢復(fù)

6、HBV血清學(xué)標(biāo)志的常見(jiàn)模式及意義模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-Hbe抗-HBc臨床及乙肝五項(xiàng)的含義乙肝病毒表面抗原 為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；乙肝病毒表面抗體 為中和性抗體標(biāo)志，是是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；乙肝五項(xiàng)的含義乙肝病毒e抗原 為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；乙肝病毒e抗體 為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒(méi)有傳染性；乙肝病毒核心抗體 為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是

7、感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。乙肝病毒e抗原 大小三陽(yáng)的含義 大小三陽(yáng)只能表示病毒的活躍程度。 大三陽(yáng)表示病毒正在活躍復(fù)制，若伴有乙肝病毒DNA陽(yáng)性則傳染性強(qiáng)。 小三陽(yáng)表示病毒基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，傳染性小。大小三陽(yáng)的含義 大小三陽(yáng)只能表示病毒的活躍程度。 美國(guó)消化協(xié)會(huì)乙肝治療規(guī)范持續(xù)的HBV DNA抑制組織學(xué)改善和ALT正?；乐垢尾∵M(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌減少死亡或肝移植首要治療目標(biāo)最終的治療目標(biāo)長(zhǎng)期治療美國(guó)消化協(xié)會(huì)乙肝治療規(guī)范持續(xù)的組織學(xué)改善減少死亡首要治療目乙型肝炎治療的目的 乙型肝炎治療的目的持續(xù)抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制清除或最大限度持續(xù)抑制血清中HB

8、V DNA至檢測(cè)不到的水平HBeAg向HBeAg抗體的血清轉(zhuǎn)化HBsAg向HBsAg抗體的血清轉(zhuǎn)化緩解肝臟疾病ALT水平正常肝活檢顯示炎癥減輕肝臟組織學(xué)改善改善臨床預(yù)后降低肝硬化、肝功能衰竭、肝癌及需要肝移植的的危險(xiǎn)提高生存率要點(diǎn)慢性乙型肝炎治療的主要是持續(xù)抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制、緩解肝臟疾病和改善臨床預(yù)后乙型肝炎治療的目的 乙型肝炎治療的目的要點(diǎn)慢性乙型肝炎治療的乙肝傳播途徑血液傳播 “大三陽(yáng)”乙型肝炎病毒攜帶者每毫升血中含有一千萬(wàn)至幾億 成熟乙型肝炎病毒顆粒。極微量的血液進(jìn)入皮膚黏膜的破口，就可造成感染。醫(yī)源性傳播 針灸針、口腔器材、內(nèi)鏡等被乙肝病毒污染的醫(yī)用器材和血源以及血制品，在使用時(shí)

9、都有可能傳播乙型肝炎病毒。 性傳播 性傳播是乙肝傳播的一個(gè)主要途徑，對(duì)于易感人群，應(yīng)該使用避孕套。 垂直傳播 垂直傳播包括母嬰傳播，父嬰傳播以及家族性的感染。垂直傳播占乙肝傳播的以上。親密接觸 接吻、牙刷、剃須刀、指甲剪等。其它途徑 文身、文眉、文眼線、文唇線、剃須等，可經(jīng)破損皮膚感染乙肝。乙肝傳播途徑血液傳播 “大三陽(yáng)”乙型肝炎病毒攜帶者怎樣預(yù)防乙肝1.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)2.消滅傳染源，切斷傳播途徑3.注射疫苗，保護(hù)易感人群4.管理傳染源 5.切斷傳播途徑6.易感人群保護(hù) 怎樣預(yù)防乙肝1.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Pow