異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心律失常的概念與分類(lèi)概念：由于某種原因，使心臟激動(dòng)起源的部位、頻率、節(jié)律、以及激動(dòng)傳導(dǎo)的順序、速度任何一項(xiàng)發(fā)生異常，稱之。心律失常的分類(lèi)：異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2心律失常的概念與分類(lèi)概念：異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21.激動(dòng)起源異常 1.竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇停2.異位心律： a.主動(dòng)性： 1.早博（房性，交界區(qū)性，室性） 2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性，交界區(qū)性，室性）, 3.撲動(dòng)和顫動(dòng)（心房和心室）b.被動(dòng)性：逸博，逸博心律（房性，交界區(qū)性，室性）異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31.激動(dòng)起源異常 1.竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇2.激動(dòng)傳導(dǎo)異

2、常 1.生理性：干擾及脫節(jié) 2.病理性：竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室阻滯，室內(nèi)阻滯（左，右束支及左束支分支） 3.意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象 4.捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42.激動(dòng)傳導(dǎo)異常 1.生理性：干擾及脫節(jié) 異常心電圖一、竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律竇性心律： 凡激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1. 竇性P波： P波aVR倒置，I、II、aVF、V3-6直立。2. P波頻率：成人60100次/分。3. P-R間期0.12秒。4. P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)0.12秒。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5一、竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律異常心電

3、圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培正常心電圖異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6正常心電圖異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6（二）竇性心律失常 概念： 竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)異常稱為竇性心律失常。1.竇性心動(dòng)過(guò)速：當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)每分超過(guò) 100次以上時(shí)2.竇性心動(dòng)過(guò)緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)過(guò)于緩慢，以致心率較正常為低的3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)不規(guī)則，心動(dòng)周期顯著快慢不均。4. 竇性停搏： 指竇房結(jié)在某一時(shí)間內(nèi)不能形成激動(dòng)（竇性靜止） ，心電圖表現(xiàn)為一段時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)P波。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7（二）竇性心律失常 概念： 異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7竇性心動(dòng)過(guò)速(sinus tachycardia) 概念：成人竇性心律的頻率超過(guò)1

4、00/分鐘稱之。ECG特征： 1、竇性P波。2、P波頻率：成人100次/分。（一般為101160次分）3、P-R間期0.12秒。臨床意義：生理；病理。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8竇性心動(dòng)過(guò)速(sinus tachycardia) 概異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinus bradycardia)概念：成人竇性心律的頻率低于60次/分鐘之。ECG特征：1、竇性P波。2、P波頻率：成人60次/分。（一般大于40次/分鐘）3、P-R間期0.12秒。臨床意義：生理；病理。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinus bradycardia)概念：成竇性心律不齊(si

5、nus arrhythmia)概念：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)顯著不勻齊，稱之。ECG特征：1、竇性P波。2、P波頻率：60100次/分。3、P-R間期0.12秒。4、P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián) 0.12秒。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11竇性心律不齊(sinus arrhythmia)概念：竇房竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12三、過(guò)早搏動(dòng)（一）概念是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)所引起的心臟搏動(dòng)，稱之。（二）分類(lèi)：1.室性期前收縮2.房性期前收縮3.房室交界性期前收縮1）早搏ECG的共同特點(diǎn)：代償間歇；插入性早搏；異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13

6、三、過(guò)早搏動(dòng)（一）概念異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)132）同導(dǎo)聯(lián)中早搏的形態(tài)與聯(lián)律間期聯(lián)律間期；單源性早搏；多源性早搏；多形性早搏。3）以早搏出現(xiàn)的頻率：偶發(fā)；頻發(fā)：頻發(fā)早搏形成一定的配對(duì)規(guī)律如：二聯(lián)律、三聯(lián)律。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)142）同導(dǎo)聯(lián)中早搏的形態(tài)與聯(lián)律間期聯(lián)律間期；單源性早搏；多源性室性期前收縮(premature ventricular complex)概念：ECG表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群寬大畸形，時(shí)限0.12s ，其前無(wú)提前出現(xiàn)異位P波。2.T波方向與QRS主波方向相反；3.有完全代償間歇。概念：RonT型室性早搏。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15室性期前收縮(premat

7、ure ventricular 異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16房性早搏(premature atrial complex ) 概念：ECG特征： 1.提前出現(xiàn)P波，形態(tài)與竇性P波不同2. 早搏的 P-R間期0.12s。3.房早的QRS波群形態(tài)同竇性相同。4. 代償間歇不完全。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17房性早搏(premature atrial complex異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18房室交界性早搏（premature junctional complex）概念：ECG特征：1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群，形態(tài)與竇性相同。2.逆性P波：P、avF

8、倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。與QRS相重疊，無(wú)逆性P波。3.多有完全代償間歇。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19房室交界性早搏（premature junctional 異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20異位性心動(dòng)過(guò)速概念：異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的3次或3次以上的快速整齊異位心律稱之。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21異位性心動(dòng)過(guò)速概念：異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速ECG表現(xiàn)：1.連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的房性或交界性早搏，2.心率快而絕對(duì)整齊，一般為160250

9、次/分，3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)，4.常有繼發(fā)性ST-T改變5.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速； 有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。臨床意義：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于健康人情緒激動(dòng)、過(guò)量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見(jiàn)于風(fēng)心病(二狹)、甲亢、預(yù)激綜合征(W-P-W)。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速ECG表現(xiàn)：異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速ECG表現(xiàn)：1.連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形的QRS波，時(shí)限0.12s，心律基本勻齊或略不齊，2.頻率一般為1

10、40200次/分，（以200次/分為多）3.有時(shí)可見(jiàn)正常竇性P波夾雜其中，4.可有心室?jiàn)Z獲，室性融合波，5. 常有繼發(fā)性ST-T改變臨床意義:陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過(guò)量。 異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速ECG表現(xiàn)：異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25撲動(dòng)與顫動(dòng)(Flutter and Fibrllation)概念：撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。 1.心房撲動(dòng)(AF) 2.心房顫動(dòng)(Af

11、) 3.心室撲動(dòng)(VF) 4.心室顫動(dòng)(Vf)異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26撲動(dòng)與顫動(dòng)(Flutter and Fibrllatio心房撲動(dòng)(atrial flutter， AF)ECG表現(xiàn)：1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見(jiàn)為2:14:1。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27心房撲動(dòng)(atrial flutter， AF)ECG表現(xiàn)：異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28心房顫動(dòng)(atrial fibrillation， Af )ECG表現(xiàn)：1.P波消失，代以大小不

12、等、振幅、形態(tài)不一的連續(xù)心房顫動(dòng)波 (f 波)，多以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，2.房顫波（ f 波）的頻率：350600次/分，3.QRS波群形態(tài)正常，（基本同竇性QRS波群相同）4.R-R間距絕對(duì)不等。(特征之一)異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29心房顫動(dòng)(atrial fibrillation， Af 異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）1.P-R間期延長(zhǎng)。成人0.20s，老年人0.22s。按心率換算P-R間期正常最高值。同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化0.

13、04s(心率相近時(shí))。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）1.P-R間期延長(zhǎng)。異常心電異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)， P-R間期逐漸延長(zhǎng)， 直到1個(gè)P波后脫落1個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，再逐漸延長(zhǎng)，直至又出現(xiàn)QRS波群脫落（心室漏搏）， 周而復(fù)始地出現(xiàn)，2. 房室傳導(dǎo)比例：3：2；4：3。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)， P-R間期逐漸延長(zhǎng)，AVB異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36AVB異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36*型房室傳導(dǎo)阻滯

14、1.P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)恒定，2.部分P波后無(wú)QRS波群，房室傳導(dǎo)比例：3:2、4:3等。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37*型房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R間期正常或延長(zhǎng)恒定，異常心電AVB異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38AVB異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38*房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)1.P波與QRS波群無(wú)關(guān)，無(wú)固定的P-R間期。2.房率室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3. 可見(jiàn)交界性或室性逸搏心律。交界性逸搏心律：QRS波形態(tài)正常，頻率多在40-60次/分；室性逸搏心律： QRS波寬大畸形，頻率多在20-40次/分，預(yù)后差易出現(xiàn)阿-斯綜合征是人工起搏器治療的指征異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39*房室傳導(dǎo)阻

15、滯：(A-VB)1.P波與QRS波群無(wú)關(guān)AVB異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40AVB異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40束支傳導(dǎo)阻滯（ bundle branch block）定義： 它是由于兩側(cè)房室束支不應(yīng)期發(fā)生顯著差異所引起。根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12秒，分為完全性與不完全性束支阻滯。束支阻滯可以是永久性的，也可以是間歇性的。束支阻滯多見(jiàn)于冠心病、高心病、心肌病、風(fēng)心病等。左束支阻滯示心肌有器質(zhì)性病變;右束支阻滯則可見(jiàn)于少數(shù)健康人。右束支阻滯遠(yuǎn)較左束支阻滯常見(jiàn)。異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41束支傳導(dǎo)阻滯（ bundle branch block）定* 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時(shí)限0.12s，VATv10.05s。2.SV5寬大（時(shí)限0.04s)，V1或V2呈rsR(rSR 、M)型。3.伴繼發(fā)性ST-T改變（STv12下降，T波倒置;STv56輕度抬高，T波直立。)異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42* 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時(shí)限完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴右室肥厚異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴右室肥厚異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43*完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)1.竇性QRS波群時(shí)限0.12s，VATV50.06s。2.RV5(RV6、 、 avL)寬大，其前無(wú)q波，頂峰有切跡; SV12寬大，呈QS型(rS型)。3.伴