中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染課件-2

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(Infections of the Central Nervous System)1ppt課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(Infections of the Ce第一節(jié) 概述一、概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。2ppt課件第一節(jié) 概述一、概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原二、分類(lèi)（一）根據(jù)受累的部位分為三類(lèi)：1. 腦炎、脊髓 炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實(shí)質(zhì)。2. 腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜。3. 腦膜腦炎：腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累。3ppt課

2、件二、分類(lèi)（一）根據(jù)受累的部位分為三類(lèi)：3ppt課件分類(lèi)（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點(diǎn)分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。（六）根據(jù)流行情況分：流行性、散發(fā)性等。4ppt課件分類(lèi)（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性等。三、病原體感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染5ppt課件三、病原體感染途徑血行感染5ppt課件第二節(jié) 病毒感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎(Herpes simplex virus enceph

3、alitis,HSE)6ppt課件第二節(jié) 病毒感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎(Herpe一、概述概念：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎：又稱(chēng)急性壞死性腦炎或出血性腦炎，是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。發(fā)病率：占病毒性腦炎的2080%，占全部腦炎的520%。7ppt課件一、概述概念：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎：又稱(chēng)急性壞死性腦炎或出血性概述流行病學(xué)：無(wú)季節(jié)性、無(wú)地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，2040歲多見(jiàn)，男女無(wú)差別。病理：最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害。8ppt課件概述流行病學(xué)：無(wú)季節(jié)性、無(wú)地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，204二、病因及發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒屬嗜

4、神經(jīng)DNA病毒。型：是由主要感染口、眼、腦，病毒潛伏于三叉神經(jīng) 半月節(jié)沿軸索逆行入腦腦炎。型：主要感染性器官。9ppt課件二、病因及發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。9ppt課三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。腦實(shí)質(zhì)局部常有出血性壞死，周?chē)[明顯，可導(dǎo)致顳葉鉤回疝。受累神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)有噬酸性的CowdryA型包涵體。腦病變部位及腦膜有充血、滲出，血管周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。10ppt課件三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。1四、臨床表現(xiàn)1.急性起病2. 有潛伏期及前驅(qū)期3.精神癥狀突出4. 癲癇5. 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征6. 意識(shí)障礙7.

5、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝形成8. 1/4患者有口唇皮膚粘膜皰疹史11ppt課件四、臨床表現(xiàn)1.急性起病11ppt課件五、輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高。腦脊液檢查：顏色：無(wú)色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)增高有關(guān)）。壓力：正?；蜉p度增高；細(xì)胞數(shù)：輕度中度增加，蛋白質(zhì)：輕度至中度增高糖和氯化物：正常；12ppt課件五、輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高。12ppt課件輔助檢查腦電圖：彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)異常明顯，甚至出現(xiàn)尖波與棘波。腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性邊緣不清的低密度區(qū)，可有不規(guī)則的高密度、片狀出血影。MRI：顳葉和額葉異常信號(hào)。13ppt課件輔

6、助檢查腦電圖：彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)異常明顯，甚至出6. 生物學(xué)檢查：（確診方法）（1） HSV或HSV抗原檢測(cè)：（2） HSV抗體測(cè)定：1） 中和試驗(yàn)（NT）。2） 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF）。3） 免疫酶聯(lián)吸附分析法（ELISA）敏感性最高。（3） 檢測(cè)CSF中HSV-DNA（敏感性、特異性均高，適用于早期診斷。14ppt課件6. 生物學(xué)檢查：（確診方法）（1） HSV或HSV抗原檢測(cè)六、診斷（一）臨床診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史；或皮膚、粘膜皰疹；發(fā)熱、明顯精神行為異常；抽搐、意識(shí)障礙；早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損壞體征。15ppt課件六、診斷（一）臨床診斷依據(jù)：15ppt課件

7、臨床診斷2.腦脊液紅、白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常；3.腦電圖檢查：以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常。4.影象學(xué)檢查：頭部CT、MRI：顳葉、額葉局灶性出血性腦軟化灶。5. 抗病毒藥物治療有效。16ppt課件臨床診斷2.腦脊液紅、白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常；16pp（二）確診依據(jù)：1. 腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；2. 腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵體，發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸；3. 腦脊液PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病毒DNA；4. 腦組織或腦脊液標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定；5. PCR檢測(cè)排除其他病毒。17ppt課件（二）確診依據(jù)：1. 腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；17p七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎

8、腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎。18ppt課件七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎18ppt課件八、治療（一） 抗病毒藥物治療藥物：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋）最理想的藥物。藥理：一種鳥(niǎo)嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很強(qiáng)的抗HSV作用。19ppt課件八、治療（一） 抗病毒藥物治療19ppt課件（二） 免疫治療干擾素及其誘生劑。轉(zhuǎn)移因子。腎上腺皮質(zhì)激素。20ppt課件（二） 免疫治療干擾素及其誘生劑。20ppt課件（三） 全身支持治療 對(duì)昏迷患者尤為重要。1. 維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。2.保護(hù)呼吸道通暢。3. 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染。4. 恢復(fù)期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復(fù)。21ppt課件（三） 全身支持治療 （四） 對(duì)癥治療高熱降溫抽搐抗痙精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）。22ppt課件（四） 對(duì)癥治療高熱降溫22ppt課件小 結(jié)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的概念、分類(lèi)、病原體感染途