中老年人常見病頸椎綜合征的治療和康復課件

1、中老年人常見病頸椎綜合征的治療和康復中老年人常見病頸椎綜合征的治療和康復中老年人常見病頸椎綜合征的治療和康復 【解剖生理】 頸椎共有七個，椎間盤六個，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對頸神經(jīng)和部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無椎間盤，又無椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進入分布區(qū)。因此第一、二神經(jīng)根容易遭受直接外傷。同樣一、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。 2020/11/42中老年人常見病頸椎綜合征的治療和康復中老年人常見病頸椎綜合征 【解剖生理】 頸椎共有七個，椎間盤六個，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對頸神經(jīng)和

2、部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無椎間盤，又無椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進入分布區(qū)。因此第一、二神經(jīng)根容易遭受直接外傷。同樣一、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。 2020/11/42 【解剖生理】2020/11/42其他五個頸椎均通過椎間孔。椎體關節(jié)互相連接，這些關節(jié)包括兩個關節(jié)突間關節(jié)，一個椎間盤和兩個滑膜關節(jié)。頸椎的關節(jié)突間關節(jié)的位置接近水平，故穩(wěn)定性差，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變，椎間隙變窄，關節(jié)突間關節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。2020/11/43其他五個頸椎均通過椎

3、間孔。椎體關節(jié)互相連接，這些關節(jié)包括兩個 滑膜關節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側缺陷部構成的關節(jié)。這兩個關節(jié)從兩側把椎間盤與椎間孔相互隔絕，阻擋了破裂的纖維環(huán)直接突入椎間孔。2020/11/44 滑膜關節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩 頸椎的椎弓根較短而細，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。經(jīng)過椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根僅占椎間孔的一半，故椎間盤萎縮的病例如不并發(fā)椎體滑脫而僅有椎間孔縱徑變小時神經(jīng)根并不受任何壓迫。如果患者并發(fā)椎體滑脫，椎間孔橫徑變小或椎間孔內(nèi)骨贅增生，韌帶肥厚、關

4、節(jié)囊腫脹、神經(jīng)根鞘袖腫脹時則可出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。2020/11/45 頸椎的椎弓根較短而細，因此椎骨的上、下切跡較為狹 頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動脈孔。椎動脈從頸總動脈的后上方上升，進入第6頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側塊部拐彎向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動脈，分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當頭轉向右側時，右側的環(huán)椎關節(jié)為肌肉所固定，而左側的環(huán)椎下關節(jié)面則向前滑動。故當頭向右側轉動時，左側的椎動脈可發(fā)生扭曲，致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。2020/11

5、/46 頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱 【病因病機】 外因 各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。2020/11/47 【病因病機】2020/11/47 內(nèi)因 椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的退變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水，以致纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關節(jié)囊松弛，關節(jié)腔減小，關節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時鉤椎關節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成

6、關節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而促使椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤厚度下降，使椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。2020/11/48 內(nèi)因 椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一 頸椎增生可發(fā)生在后關節(jié)、鉤椎關節(jié)和椎體。由于增生部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥狀。椎體前緣增生，一般無特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關節(jié)側方增生，使椎動脈受到壓迫，稱頸椎病椎動脈型；椎體側后方、后關節(jié)前緣或鉤椎關節(jié)后方增生，使椎間孔變小，可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀，稱

7、頸椎病神經(jīng)根型；后關節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫用}的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，稱頸椎病交感神經(jīng)型。2020/11/49 頸椎增生可發(fā)生在后關節(jié)、鉤椎關節(jié)和椎體。由于增 頸椎增生而產(chǎn)生癥狀，有兩種情況，一是增生物直接壓迫神經(jīng)、血管；二是增生物間接壓迫神經(jīng)、血管。后一類占頸椎病的絕大部分。 增生物對神經(jīng)、血管的間接壓迫，是因為頸部過度或不協(xié)調(diào)的活動，使增生物對其周圍軟組織過度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥，因炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫；頸項部受寒，使局部肌肉痙攣，血供減少，造成增生物對其周圍軟組織的過度刺激而發(fā)生局部損傷性炎癥，而出現(xiàn)癥狀。2020/11/410 頸椎增生而產(chǎn)生癥狀，有兩種情況，一是增生物直接壓

8、 【臨床表現(xiàn)】 神經(jīng)根型 病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸強，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。2020/11/411 【臨床表現(xiàn)】2020/11/411 脊髓型 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。2020/11/412 脊髓型 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側 椎動脈型 椎動脈型頸椎病可表

9、現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。2020/11/413 椎動脈型 椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸 交感神經(jīng)型 由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。2020/11/414 交感神經(jīng)型 由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部 混合型 在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。2020/11/415 混合型 在臨床上，

10、以上各型很少單獨出現(xiàn)， 在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸活動受限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側彎曲時，上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頂、叩頂試驗陽性，血管試驗（又稱艾迪森氏試驗）陽性。在相當頸椎45、56或67平面，頸椎棘突病側可找到明確的壓痛點，并出現(xiàn)上肢放射痛。對比兩側上肢，病側肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側握力下降、橈骨膜反射及上肢其他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進等，并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等錐體束征。2020/11/416 在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎

11、生理前凸減 對頸椎病患者進行X線檢查時，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關節(jié)增生等病變；側位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關節(jié)半脫位。此外約有90的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反應的陽性改變必須結合臨床檢查才有診斷價值。2020/11/417 對頸椎病患者進行X線檢查時，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在 在臨床診斷時，頸椎

12、病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結核、類風濕性脊柱炎，原發(fā)或轉移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。2020/11/418 在臨床診斷時，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空 【治療】 在明確診斷的基礎上，用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和緩。如需用較大力量的手法時，亦須在縱軸牽引的情況下進行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視。2020/11/419 【治療】2020/11/419 用手法治療本病的作用在于擴

13、大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復位，頸椎恢復正常的生理曲度，緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強局部的血液供應，促使病變組織的修復。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本病的指導思想。2020/11/420 用手法治療本病的作用在于擴大椎間隙及椎間孔， 治療原則是疏筋活血，理筋整復。多采用滾、按、揉、拿、拔伸（或牽引）、拔伸旋轉、拿搓、擦等手法。2020/11/421 治療原則是疏筋活血，理筋整復。多采用滾、按、揉 患者正坐，醫(yī)者先分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關、外關、神門等穴。然后，醫(yī)者站于患者背后，

14、用滾法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉約510分鐘，再用拿法拿揉頸項部并配合推橋弓，推肩臂部。 2020/11/422 患者正坐，醫(yī)者先分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、 隨后作頸項部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側放于患者兩側肩部向下用力，雙手大拇指頂在風池穴上方，切勿用力過猛，以免引起患者頭暈。其余四指及手掌托起下頜部，并向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉。 2020/11/423 隨后作頸項部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是 另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側，右肘關節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側顳

15、枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉活動；另一手拇指置于患處相應椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法。最后，提拿兩側肩井并搓患肩至前臂反復幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據(jù)病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運用各種不同的手法。2020/11/424 另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側，右肘 辨證治療： 神經(jīng)根型：上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦熱并配合熱敷，以舒筋通絡，活血止痛，減輕和緩解臨床癥狀。 椎動脈型：去頸椎搖法，加用按揉風池、風府、翳風和一指禪推法于上述穴位及后腦枕部，有活血化瘀的作用，能緩解椎動脈痙攣，改善基底動脈供血而減輕消除臨床癥狀。2020/11

16、/425 辨證治療：2020/11/425 交感神經(jīng)型：可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作：五指拿頭頂（拿五經(jīng)）；推雙側橋弓穴；推兩側少陽經(jīng)（掃散法）；頭面部抹法；橫擦前胸至腹；橫擦肩背至腰骶；推膻中穴；提拿和擦上肢；理五指；運肩關節(jié)；拿腋下；根據(jù)癥狀重復上述某一動作。如頭痛、高血壓，可重復頭部拿五經(jīng)、掃散法及頭面部抹法。內(nèi)臟疾患，重復胸背操作。局部癥狀，重復局部手法，如胸悶推膻中，腰痛橫擦腰骶部，上肢麻木酸痛重復提拿和擦上肢、理五指節(jié)手法等。上述常規(guī)操作能改善交感神經(jīng)型的眾多復雜的臨床癥狀。2020/11/426 交感神經(jīng)型：可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作：五指拿頭頂（拿 方藥： 神經(jīng)根型頸椎?。貉a骨壯筋湯（熟地、

17、當歸、牛膝、山萸肉、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白藥、青皮、五加皮），補益肝腎，祛風散寒，活絡止痛。 脊髓型頸椎病：補陽還五湯（黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花），活血補氣，疏通經(jīng)絡。2020/11/427 方藥：2020/11/427 椎動脈型頸椎病：歸脾湯（白術、當歸、黨參、黃芪、酸棗仁、木香、遠志、炙甘草、龍眼草、茯苓），補益氣血。 交感神經(jīng)型頸椎病引起胸痛者：桃仁四物湯（桃仁、川芎、當歸、赤芍、生地、紅花、丹皮、香附、玄胡索），活血通絡，行氣止痛。2020/11/428 椎動脈型頸椎?。簹w脾湯（白術、當歸、黨參、黃芪 頸椎病用方藥亦可根據(jù)中醫(yī)辨證處方，如由外傷引起頸肩及手臂痛急性發(fā)作，治

18、宜舒筋活血，可內(nèi)服舒筋湯（當歸、白芍、姜黃、松節(jié)、海桐皮、羌活、防風、續(xù)斷、甘草），舒筋通絡止痛。如風寒濕外邪乘虛入絡，當用防風歸芎湯（防風、當歸、川芎、荊芥、羌活、白芷、細辛、蔓荊子、丹參、乳香、沒藥、桃仁、蘇木、澤蘭葉），舒筋通絡，活血化瘀，祛風止痛。2020/11/429 頸椎病用方藥亦可根據(jù)中醫(yī)辨證處方，如由外傷引起頸 注意事項： 頸椎病的手法治療宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用后關節(jié)整復手法。 本病發(fā)作時宜用頸托。 患者應防止低頭過久及避免在體位不正的情況下工作，避免肩負、手提重物。 患者于睡眠時其枕頭應高低適中，枕心不能太硬，應墊在枕項部。 局部應保暖，避免項背部受風寒。2020/11/430 注意事項：2020/11/430 按語： 本病由頸椎退行性改變引起，除脊髓型外，其他各型預后良好，他的發(fā)作都應局部無菌性炎癥，后關節(jié)錯縫，以及肌肉痙攣，致使骨贅部刺激和壓迫神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)，而引起臨床癥狀。經(jīng)推拿手法治療，