臨床免疫學(xué)檢查課件

1、一、免疫球蛋白測定【概述】免疫球蛋白()通常是指具有抗體活性和（或）抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白。應(yīng)用免疫電泳與超速離心分析可將分5類： 、 、 。：含量最多或最主要的（75%），唯一能夠通過胎盤的。主要由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞合成與分泌。具有抗細(xì)菌、抗病毒及抗毒素等作用。1一、免疫球蛋白測定【概述】1：約占10%，在局部免疫（呼吸道、消化道等）中起重要作用。主要由腸系淋巴組織中的漿細(xì)胞產(chǎn)生。：分子量最大，由5個(gè)單體通過J鏈連接。是最早出現(xiàn)的，是抗原刺激后最早出現(xiàn)的抗體，其殺菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比高5001000倍。測定方法：單向免疫擴(kuò)散法（）或免疫比濁法。2：約占10%，在局部免疫（呼吸

2、道、消化道等）中起重要作用。主【參考值】 免疫比濁法 ：5.6517.65 ：0.43.5 ：0.53.0 【臨床意義】免疫球蛋白增高：多克隆增高:常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。單克隆增高:主要見于免疫增殖性疾病，如多發(fā)性骨隋瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。3【參考值】 免疫比濁法3免疫球蛋白降低：常見于各類先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病及長期使用免疫抑制劑的病人。4免疫球蛋白降低：常見于各類先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病二、血清補(bǔ)體測定【概述】 補(bǔ)體是具有酶活性的一種不耐熱球蛋白，分3組：9種補(bǔ)體成分（C19）；B、D

3、、P、H、I 因子；補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，如C1抑制物、C4結(jié)合蛋白、促衰變因子等。5二、血清補(bǔ)體測定【概述】5（一）. 總補(bǔ)體溶血活性（50）測定概述：測定主要是9種補(bǔ)體成分（C19）的總體水平。一般以50溶血率作為判別點(diǎn)，即50 。參考值 ：試管法 500001000006（一）. 總補(bǔ)體溶血活性（50）測定概述：測定主要是9種補(bǔ)體臨床意義：增高：見于急性炎癥、急性組織損傷、惡性腫瘤及妊娠。降低：見于急性腎小球腎炎、自身免疫性疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、慢性肝病、肝硬化、嚴(yán)重?zé)齻取?臨床意義：7（二）. 血清補(bǔ)體C3測定血清補(bǔ)體C3：主要由巨噬細(xì)胞和肝臟合成，在經(jīng)典激活途徑與旁路激活途徑中發(fā)揮重

4、要作用.參考值：免疫比濁法0.851.70臨床意義增高：作為急性時(shí)相蛋白，在急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、抑制物排斥反應(yīng)時(shí)增高。8（二）. 血清補(bǔ)體C3測定血清補(bǔ)體C3：主要由巨噬細(xì)胞和肝臟降低：見于慢性肝病、肝硬化、急性腎小球腎炎、自身免疫性疾病（如）、遺傳性補(bǔ)體缺乏癥等。9降低：見于慢性肝病、肝硬化、急性腎小球腎炎、自身免疫性疾?。?（三）. 血清補(bǔ)體C4測定血清補(bǔ)體C4：由肝臟、吞噬細(xì)胞合成，參與補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑。參考值：單向免疫擴(kuò)散法：0.5330.109.臨床意義：基本與C3相似，降低還見于多發(fā)性骨髓瘤、腎病、遺傳性C4缺乏癥等。10 （三）. 血清補(bǔ)體C4測定血清

5、補(bǔ)體C4：由肝臟、吞噬細(xì)胞合三. 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1. 肝炎病毒種類: 病毒, 糞口傳播, 預(yù)后較好: 病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播, 預(yù)后相對差, 慢性乙肝肝硬化肝癌: 病毒, 同上: 病毒, 同上: 病毒,糞口傳播, 預(yù)后較好11三. 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1. 肝炎病毒種類:11 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他12 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝炎病毒甲、乙、丙、122. 特異性抗原和特異性抗 體的檢查: () : 陰性 () : 陰性 : 部分成 人陽性 132. 特異性抗原和特異性抗 體的檢查13臨床意義: 感染后1-4周出現(xiàn)陽性(高滴度) , 持續(xù)2-3個(gè)月

6、(低滴度), 逐漸轉(zhuǎn)陰(12個(gè)月) 是新近感染的證據(jù) 是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo)14臨床意義14: 是腸道黏膜分泌的局部抗體 由糞便中檢測出陽性反應(yīng) 見于甲肝早期和急性期 是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一 15: 15: 出現(xiàn)晚, 感染后3-12個(gè)月達(dá)高峰 終身存在(低滴度) 提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈 已獲得一定的免疫力 為甲肝卵細(xì)胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo) 16:16 : 三大抗原抗體系統(tǒng) : 病毒的外殼蛋白,正常- 抗: 保護(hù)性抗體,具中和作用, - : 核心顆粒中的蛋白, - 抗: 非保護(hù)性抗體, - : 的核心蛋白, - 抗: 非保護(hù)性抗體, -17 : 三大抗原抗體系統(tǒng)17臨床意義: 急,慢性乙肝

7、, 攜帶者 抗: 曾患乙肝, 接種乙肝疫苗者: 病毒復(fù)制, 肝炎活動(dòng)期, 傳染性強(qiáng)抗:病毒復(fù)制減少,傳染性弱:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng), 預(yù)后差抗 : 表示即往感染(低效價(jià)) : 近期或活動(dòng)性感染指標(biāo)18臨床意義18 (): 正常人- 陽性: 病毒血癥病毒復(fù)制, 具有傳染性敏感性高, 但須注意假陽性19 (): 正常人-19: () : 病毒血癥,病毒復(fù)制,傳染性強(qiáng)抗: -抗: 急性丙肝, 新近感染抗: -抗: 已有感染, 有轉(zhuǎn)慢性傾向20: 20四、感染免疫學(xué)檢驗(yàn)血清抗鏈球菌溶血素“O” () 增高：常見于A組溶血鏈球菌感染相關(guān)疾病，如扁桃腺炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后腎小球腎炎等

8、。肥達(dá)（）反應(yīng) O升高，H升高：傷寒可能性大。血清冷凝集實(shí)驗(yàn)支原體肺炎24周滴度增高。血清幽門螺桿菌抗體慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等的幽門螺桿菌感染21四、感染免疫學(xué)檢驗(yàn)血清抗鏈球菌溶血素“O” ()21血清反應(yīng)蛋白（）測定概述：反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌C多糖體起反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬和免疫調(diào)理作用。參考值：8（免疫比濁法）意義：組織損傷：如大手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，心肌梗死等，發(fā)病后數(shù)小時(shí)迅速增高，病情好轉(zhuǎn)后又迅速下降。又復(fù)升高提示繼發(fā)感染或深部靜脈血栓形成。各種細(xì)菌性感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染。病毒性感染升高不明顯或輕度升高。風(fēng)濕熱活動(dòng)期，可

9、達(dá)200以上。22血清反應(yīng)蛋白（）測定22五、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)（一）甲胎蛋白（）測定血清檢測是診斷肝癌的重要指標(biāo)。參考值： ，：血清25臨床意義：原發(fā)性肝癌明顯升高，300 。病毒性肝炎、肝硬化患者不同程度升高，但常 300 。生殖腺胚胎性腫瘤血清升高。妊娠。23五、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)（一）甲胎蛋白（）測定23（二）癥胚抗原（ ）測定 是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，特異性不高。參考值：05 臨床意義： 血清升高：惡性腫瘤，特別是胃腸道惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌等患者血清含量可明顯增高。 血清連續(xù)隨訪檢測：可用于惡性腫瘤手術(shù)后的療效觀察及化療患者的療效觀察。升高也見于腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎

10、、局部性腸炎和潰瘍病。這些患者中25%的人血清可暫時(shí)升高。24（二）癥胚抗原（ ）測定 是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，特異性不高（三）糖蛋白/糖脂類腫瘤標(biāo)志物概述：靜脈血，法檢測。臨床意義15 3 乳腺癌、卵巢癌125 卵巢癌、宮頸癌19 9 胰腺癌、膽管癌25（三）糖蛋白/糖脂類腫瘤標(biāo)志物25（三）前列腺特異蛋白（ ） 是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白酶。血清中80的以結(jié)合形式存在，稱為復(fù)合前列腺特異蛋白（ ）。參考值： 4 0.8 臨床意義： 用于早期診斷前列腺癌。 26（三）前列腺特異蛋白（ ） 是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋（一）類風(fēng)濕因子（）概述：類風(fēng)濕因子（）：靶抗原為變性的部分，有、五種類型。參考值：、法正常人陰性臨床意義：90患者呈陽性，與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期升高提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。升高時(shí)已屬病情晚期。六、自身抗體檢驗(yàn)27（一）類風(fēng)濕因子（）概述：類風(fēng)濕因子（）：靶抗原為變性的部分（二）抗核抗體（）檢查：概述：抗各種細(xì)胞核成分（脫氧核糖核蛋白、可提取的核抗原和等）。參考值：法陰性，血清滴度1：40為陽性臨床意義：見于（80100%）、（100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化95100%）、