臨床醫(yī)學(xué)概要實驗培訓(xùn)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概要實驗臨床醫(yī)學(xué)概要實驗 概 述 定義：實驗診斷是通過實驗室檢查的方法，對患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細胞等標本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化及病因等資料，為臨床提供預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后判斷及健康狀況等客觀資料的一門學(xué)科。 臨床上常用的實驗室檢查有三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)檢查，此外腦脊液、骨髓及漿膜腔穿刺液檢查也較常用。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗2 概 血 液 檢 驗一、血常規(guī)檢查 Blood Rt RBC計數(shù)及HGB測定 WBC計數(shù)及WBC分類 PLT計數(shù) RBC計數(shù)及HGB測定 正常值：RBC 男性：4.05.51012/L 女性：3.55.01012/L HGB

2、男性：120160g/L 女性：110150g/L臨床醫(yī)學(xué)概要實驗3 血 液 檢 驗臨床醫(yī)學(xué)概要實驗3RBC計數(shù)及HGB測定臨床意義： RBC及HBG通稱貧血 RBC及HBG 繼發(fā)性紅細胞增多癥 真性紅細胞增多癥WBC計數(shù)及WBC分類正常值：WBC計數(shù)：4.010109/L 分類：N 5070% L 2040% M 38% E 0.55% B 01%臨床醫(yī)學(xué)概要實驗4RBC計數(shù)及HGB測定臨床醫(yī)學(xué)概要實驗4WBC計數(shù)及WBC分類臨床意義：WBC計數(shù) 10109/L WBC WBC計數(shù)及 N常一致 見于：急性感染 惡性腫瘤及白血病 急性大出血 急性中毒 WBC計數(shù)4.0109/L WBC 見于：

3、某些G-桿菌及病毒感染 應(yīng)用某些藥物及放射線損傷 血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、MDS、WBC性 白血病、粒細胞缺乏癥 脾功能亢進癥及某些自身免疫性疾病臨床醫(yī)學(xué)概要實驗5WBC計數(shù)及WBC分類臨床醫(yī)學(xué)概要實驗5 血小板計數(shù)（PLT） 功能：保護cap的完整性，參與止血和凝 血過程，許多出血性疾病與血小 板質(zhì)和量的變化有關(guān)。 正常值： 100300109/L 意義：病理性：再障、ITP、脾亢、 DIC、急性白血病臨床醫(yī)學(xué)概要實驗6 血小板計數(shù)（PLT）臨床醫(yī)學(xué)概要實驗6 二、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Het） Het是晚幼RBC脫核的細胞。Het的變化可反映骨髓造血功能的盛衰。 增高骨髓增生旺盛（RBC系）； 降低

4、造血功能低下。 正常值： 0.51.5% 2484109/L 意義： Het 再障 Het 溶血性貧血、急性出血等臨床醫(yī)學(xué)概要實驗7臨床醫(yī)學(xué)概要實驗7三、紅細胞沉降率（血沉、ESR） 定義：指RBC在一定條件下沉淀的速度。 影響因素：1、血漿中各種Pro的比例改變?nèi)?fpr或G，A； 2、RBC數(shù)量和形狀的改變：RBC 時ESR。 正常值：男：015mm/h 女：020mm/h 意義： ESR 見于： 1、各種炎癥性疾病 2、TB病、風濕病等活動期 3、區(qū)分組織損傷及壞死程度 4、鑒別良惡性腫瘤 5、各種原因?qū)е碌难獫{球蛋白增高臨床醫(yī)學(xué)概要實驗8三、紅細胞沉降率（血沉、ESR）臨床醫(yī)學(xué)概要實驗

5、8 尿常規(guī)（又稱尿液分析） 1、尿液外觀（顏色和透明度）： 血尿：泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石、TU和TB 血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，鏡檢無 RBC，OB（+） 見于：嚴重的血管內(nèi)溶血 膿尿：見于泌尿系的化膿性炎癥 膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝C性黃疸 乳糜尿：見于絲蟲病 臨床醫(yī)學(xué)概要實驗9 尿常規(guī)（又稱尿液分析）臨床醫(yī)學(xué)概要實驗92、比重： 正常值：1.0151.025。 尿比重：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、 糖尿病、急性腎炎、腎綜。 尿比重：大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰 、尿崩癥。 3、化學(xué)檢查 蛋白尿：生理性：蛋白尿為一過性，不超過 一個（+） 病理性 腎臟器質(zhì)性病變、腎淤血 、妊毒癥。

6、尿糖試驗：（+）糖尿病4、顯微鏡檢查：RBC、WBC及膿C、管型、上皮C臨床醫(yī)學(xué)概要實驗102、比重：臨床醫(yī)學(xué)概要實驗10 糞 便 常 規(guī) 1、顏色和性狀 正常人大便呈黃褐色圓柱狀軟便 病理情況下可有：粘液膿血便、稀水樣便、 柏油樣便、鮮血便、白陶土樣便等。 2、顯微鏡檢查 寄生蟲蟲卵及原蟲 細胞：RBC、WBC、膿C及巨噬C腸炎 食物殘渣：大量存在提示消化不良 3、潛血試驗：正常人為陰性，有消化道出血 時呈陽性。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗11 糞 便 常 規(guī)臨床醫(yī)學(xué)概要實驗1 肝功能檢查（一）蛋白質(zhì)代謝檢查 血清總蛋白（TP） 白蛋白（A） 球蛋白（G） 正常值：成人 TP 6080g/L A 356

7、0g/L G 2030g/L A/G 1.52.5:1 臨床意義： TP A G A/G或倒置 見于：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。 球蛋白 見于：多發(fā)性骨髓瘤、CT病、血吸蟲病、瘧 疾、慢性感染、慢性腎炎等。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗12 肝功能檢查臨床醫(yī)學(xué)概要實驗12（二）膽紅素代謝檢查 1、血清膽紅素的測定 正常值：總膽紅素（TBIL） 217mol/L 結(jié)合膽紅素（DBIL） 06mol/L 2、尿膽紅素檢查 3、尿膽原檢查 膽紅素代謝檢查的臨床意義：（見黃疸）（三）血清酶學(xué)檢查 1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢查 參考值：40u 臨床意義：主要用于協(xié)助診斷肝臟疾病 Eg：

8、 肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等臨床醫(yī)學(xué)概要實驗13（二）膽紅素代謝檢查臨床醫(yī)學(xué)概要實驗132、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查 參考值：40u 臨床意義：（1）AST主要見于下列疾?。?急性肝炎、中毒性肝炎：AST 肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎輕 中度 心梗時AST活性 （2）AST和ALT的比值可用于判斷肝病嚴重 程度，當肝C嚴重壞死時，AST活性常 高于ALT，即AST/ALT比值1。3、血清堿性磷酸酶（AKP）（自學(xué)）4、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（GT）（自學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)概要實驗142、血清天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）檢查臨床醫(yī)學(xué)概要實驗14 腎功能檢查 （一）血清尿素氮（BUN）測定 參考

9、值：成人 3.27.1mmol/L 臨床意義：血中BUN見于： 腎臟疾病如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動 脈硬化、腎TB或腎TU的晚期； 腎前或腎后的尿量顯著如脫水、循環(huán) 功能衰竭； 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多如上消化道大出血、 大面積燒傷等。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗15 腎功能檢查臨床醫(yī)學(xué)概要實驗15（二）血肌酐（Cr）測定 參考值：全血肌酐 88.4176.8mol/L 臨床意義： 血肌酐見于： 腎實質(zhì)損害 腎源性腎功能不全時肌酐常200mol/L， 心功能不全，腎血流量，血肌酐一般不 超過200mol/L； 若血肌酐與尿素氮均升高，說明腎損害明 顯，若只有尿素氮，血肌酐正常可能為 腎外因素所致。臨床醫(yī)學(xué)概要實

10、驗16（二）血肌酐（Cr）測定臨床醫(yī)學(xué)概要實驗16心 電 圖 檢 查臨床醫(yī)學(xué)概要實驗17心 電 圖 檢 查臨床醫(yī)學(xué)概要實驗17 一、定義 心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電位變化的曲線圖形。 二、 心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電軸（一）心電圖導(dǎo)聯(lián) 定義：描記心電圖時，將金屬電極安置于人體體表兩點，再用導(dǎo)線與心電圖機的正負極相連，從而構(gòu)成電路，稱為導(dǎo)聯(lián)。 臨床上常用的導(dǎo)聯(lián) 臨床醫(yī)學(xué)概要實驗18 一、定義 臨床醫(yī)學(xué)概要實驗18 導(dǎo)聯(lián)（Lead）： 雙極肢導(dǎo)：反映兩個肢體之間的電位變化 ：左手（L） + 右手（R） ：左腳（F） + 右手（R） ：左腳（F） + 左手（L） 單極加

11、壓肢導(dǎo)：反映肢體某一點的電位變化 avR右手（R） avL左手（L） avF左腳（F） 單極加壓胸導(dǎo)：反映胸壁上某一點的電位 變化 V1V6 臨床醫(yī)學(xué)概要實驗19 導(dǎo)聯(lián)（Lead）：臨床醫(yī)學(xué)概要實驗19臨床醫(yī)學(xué)概要實驗20臨床醫(yī)學(xué)概要實驗20臨床醫(yī)學(xué)概要實驗21臨床醫(yī)學(xué)概要實驗21臨床醫(yī)學(xué)概要實驗22臨床醫(yī)學(xué)概要實驗22臨床醫(yī)學(xué)概要實驗23臨床醫(yī)學(xué)概要實驗23 三、正常心電圖 （一）心電圖的測量方法 1、圖紙的坐標與計量單位 橫坐標為時間：規(guī)定走紙速度為25mm/秒 時，1mm=0.04秒 縱坐標為電壓：規(guī)定定標電壓為1mV時， 1mm=0.1mV 2、心率的測量 測量RR間期查表求得 計算法

12、：HR = 60 PP或RR間期（S）（二）心電圖各波形的描述：臨床醫(yī)學(xué)概要實驗24 三、正常心電圖臨床醫(yī)學(xué)概要實驗24臨床醫(yī)學(xué)概要實驗25臨床醫(yī)學(xué)概要實驗25 正常心電活動 起搏 竇房結(jié) 興奮 心房肌 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左右束支 浦肯野氏纖維 興奮 心室肌 這種先后有順的電激動的傳導(dǎo)，引起一系列電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電圖學(xué)對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱。 P波、PR間期、QRS波群、ST段 T波、QT間期臨床醫(yī)學(xué)概要實驗26 正常心電活動 臨床醫(yī)學(xué)概要實驗26臨床醫(yī)學(xué)概要實驗27臨床醫(yī)學(xué)概要實驗27臨床醫(yī)學(xué)概要實驗28臨床醫(yī)學(xué)概要實驗28 （三）正常心電圖范圍 1、P波

13、：代表左右心房除極的電位和時間變 化，為心房除極波。 方向：P、PavR竇性心律 時間：0.12s 若0.12s并出現(xiàn)雙峰稱為“二尖 瓣型”P波 見于：左心房擴大 電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV 若0.25mV，并出現(xiàn)高尖波，稱為 “肺性P波”P波。 見于：右心房肥大臨床醫(yī)學(xué)概要實驗29 （三）正常心電圖范圍臨床醫(yī)學(xué)概要實驗29 2、PR間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的 時間，即心房激動向心室傳導(dǎo)的過程。 成人：0.120.20s 意義：延長見于房室傳導(dǎo)阻滯臨床醫(yī)學(xué)概要實驗30 2、PR間期：臨床醫(yī)學(xué)概要實驗303、QRS波群：代表左右心室激動的過程。 時間：0.060.10s 電壓： R

14、波 Rv11.0mV Rv1+ Sv51.2mV 若Rv1+ Sv51.2mV 見于右心室肥大 Rv52.5mV Rv5+ Sv1 男性4.0mV 女性3.5mV 若大于上述值左心室肥大 Q波 電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 若時間0.04S，電壓1/4R稱為病理性 Q波或壞死性Q波急性心肌梗塞臨床醫(yī)學(xué)概要實驗313、QRS波群：代表左右心室激動的過程。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗31臨床醫(yī)學(xué)概要實驗32臨床醫(yī)學(xué)概要實驗32臨床醫(yī)學(xué)概要實驗33臨床醫(yī)學(xué)概要實驗33左心室肥大臨床醫(yī)學(xué)概要實驗34左心室肥大臨床醫(yī)學(xué)概要實驗344、ST段：為QRS波群的終點至T波起點的線 段，表示心室緩慢復(fù)極的一段短暫時間。 正常

15、ST段接近等電線，可有輕度的向 上/向下偏移。 上移：肢導(dǎo)、V4V60. 1mV， V1、V20. 3mV V30. 5mV 超過上述值為病理性，見于急性 心肌 梗塞、心包積液 下移：在任何導(dǎo)聯(lián)均0. 05mV，若0 .05mV 是心肌損傷、心肌缺血的征象。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗354、ST段：為QRS波群的終點至T波起點的線臨床醫(yī)學(xué)概要實臨床醫(yī)學(xué)概要實驗36臨床醫(yī)學(xué)概要實驗36 5、T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化 方向：T波方向一般與QRS波群主波方向一致 若Tv1Tv3 必須，若Tv1Tv3提 示Tv3復(fù)極異常心肌缺血 電壓：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)小于同導(dǎo) 聯(lián)R波的1/10，否則為T波低

16、平。 見于：心肌缺血 6、QT間期：從QRS波群起點至T波終點，代表 心室 肌開始除極至復(fù)極結(jié)束。 正常值：0. 320. 44s 0. 44s，見于心肌損傷、心肌缺血、 低血鉀、低血鈣。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗37 5、T波：代表心室快速復(fù)極的電位變化臨床醫(yī)學(xué)概要實驗3急性廣泛前壁心梗臨床醫(yī)學(xué)概要實驗38急性廣泛前壁心梗臨床醫(yī)學(xué)概要實驗38超急期、急性期心梗下壁臨床醫(yī)學(xué)概要實驗39超急期、急性期心梗下壁臨床醫(yī)學(xué)概要實驗39急性前間壁心梗臨床醫(yī)學(xué)概要實驗40急性前間壁心梗臨床醫(yī)學(xué)概要實驗40交界性早博臨床醫(yī)學(xué)概要實驗41交界性早博臨床醫(yī)學(xué)概要實驗41放 射 診 斷內(nèi)科教研室 李鳳賢臨床醫(yī)學(xué)概要實驗42

17、放 射 診 斷內(nèi)科教研室 李鳳賢臨床醫(yī)學(xué)概要實驗4 一、概述 放射診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影象學(xué)的基礎(chǔ)，它是利用X線特性研究人體結(jié)構(gòu)、病理形態(tài)和生理功能變化的過程，并對疾病進行診斷的一門臨床醫(yī)學(xué)。 二、X線的特性 （一）穿透作用： X線具有極強的穿透性，能穿透一般可見光不能穿透的物質(zhì)。其穿透力與X線的波長和被穿透物質(zhì)的密度、厚度有關(guān)。 X線的這種特性，可用以透視和攝影。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗43 一、概述臨床醫(yī)學(xué)概要實驗43 （二）熒光作用： X線是一種不可見的光線，但它可被某些化 學(xué)物質(zhì)所吸收而產(chǎn)生一種可見的熒光，這就是透視檢查的基礎(chǔ)。 （三）攝影作用： X線能使膠片感光，醫(yī)學(xué)上利用它作攝片檢查 （四）生物電

18、離作用： X線能使原子和分子電離，當作用于人體時，可使之產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)，從而導(dǎo)致組織細胞的破壞，生長代謝受到抑制。放射治療就基于這個原理。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗44 （二）熒光作用：臨床醫(yī)學(xué)概要實驗44 三、X線的診斷應(yīng)用原理（一）天然對比 由于人體各部相鄰器官組織密度不同，在X線照射下，透過的X射線量則有不同，當投射到熒光屏上就出現(xiàn)明暗之分，在照片上就有黑白之別，形成自然對比，顯示影像。病變的密度與正常組織也有不同，可形成自然對比而判斷病變的性質(zhì)。（二）人工對比 人體有些部位相鄰器官組織密度相似，不能形成天然對比，只有借助一些比臟器密度更高的物質(zhì)或比臟器密度更低的物質(zhì)引入被檢查臟器組織，造成人

19、為的密度差異，使被檢查部位顯影，此類人工對比的方法稱“造影”檢查，所用物質(zhì)稱“造影劑”。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗45 三、X線的診斷應(yīng)用原理臨床醫(yī)學(xué)概要實驗45臨床醫(yī)學(xué)概要實驗46臨床醫(yī)學(xué)概要實驗46臨床醫(yī)學(xué)概要實驗47臨床醫(yī)學(xué)概要實驗47臨床醫(yī)學(xué)概要實驗48臨床醫(yī)學(xué)概要實驗48臨床醫(yī)學(xué)概要實驗49臨床醫(yī)學(xué)概要實驗49臨床醫(yī)學(xué)概要實驗50臨床醫(yī)學(xué)概要實驗50臨床醫(yī)學(xué)概要實驗51臨床醫(yī)學(xué)概要實驗51四、X線檢查方法 主要的檢查方法 普通（常規(guī)）檢查 透視 攝影（攝片） 特殊檢查 體層攝影 記波攝影 高千伏攝影 造影檢查 電子計算機體層掃描（CT） 磁共振成像 介入性放射學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概要實驗52四、X線檢查

20、方法臨床醫(yī)學(xué)概要實驗52臨床醫(yī)學(xué)概要實驗53臨床醫(yī)學(xué)概要實驗53臨床醫(yī)學(xué)概要實驗54臨床醫(yī)學(xué)概要實驗54臨床醫(yī)學(xué)概要實驗培訓(xùn)課件 透視 透視是利用X線的熒光作用進行檢查的方法。X線透過被檢查部 位后，因其被組織吸收的程度不同，而在 熒光屏上出現(xiàn)明暗不等的熒光影像。 優(yōu)點：應(yīng)用方便 可以任意轉(zhuǎn)動患者體位，從不同角度進行檢查可觀察體內(nèi)器官的 動態(tài)表 現(xiàn)。Eg 缺點：1、因熒光亮度低，影像不夠清晰，容易忽略細微的病變。 2、透視影像無法保留，不能作為客觀的記錄保存。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗56 透視臨床醫(yī)學(xué)概要實驗56 攝片 攝片是使X線透過被檢查部位后，再作用于膠片上使之感光成像。 優(yōu)點：影像清晰，能將某

21、一平面的病變記錄下來，而顯示出透視不能發(fā)現(xiàn)的病變。 缺點：因受膠片大小的限制檢查范圍較窄僅為瞬間影像，只能看到靜態(tài)的表現(xiàn)，不易觀察功能改變。 若將兩種常規(guī)檢查方法結(jié)合使用，使它們的作用互為補充，以取得更好的效果。臨床醫(yī)學(xué)概要實驗57 攝片臨床醫(yī)學(xué)概要實驗57 五、X線檢查所見 （一）正常胸部的X線表現(xiàn) 1、胸廓 2、縱隔 3、肺部：肺野 肺門 肺紋理 4、心臟及大血管 正位片 右前斜片 左前斜片 （二）肺部基本病變的X線征象 1、滲出性病變 肺TB、支氣管炎、肺炎 2、增殖性病變 見于不同時期肺TB 3、纖維化 慢性肺TB和間質(zhì)性肺炎 4、鈣化 肺TB痊愈階段臨床醫(yī)學(xué)概要實驗58 五、X線檢查所見臨床醫(yī)學(xué)概要實驗58 5、空洞 薄壁空洞 肺TB早期空洞 厚壁空洞 肺TB晚期空洞和肺膿腫 6、 腫塊 腫瘤性