臨床醫(yī)生法律責(zé)任課件

1、臨床醫(yī)生的法律責(zé)任2016.1.27臨床醫(yī)生的法律責(zé)任一、死亡判定： 1.腦死亡的確定。 2.假死：電擊傷、溺死、鎮(zhèn)靜藥中毒；假死的鑒別。 3.判斷錯誤的后果。 4.安樂死。一、死亡判定： 1.腦死亡的確定。腦死亡（brain death）:全腦功能的不可逆行的完全喪失?！澳X死亡”概念的由來：1959年，P.Mollaret 和M.Goulon（法國）1968年，哈佛醫(yī)學(xué)院（美國）1970年，通過腦死亡立法（芬蘭）腦死亡（brain death）:全腦功能的不可逆行的完全喪1970年，美國的堪薩斯州通過死亡和死亡定義法1999年5月，中華醫(yī)學(xué)會提出了腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)至今，80多國家和地區(qū)通過

2、了腦死亡立法。香港和臺灣已立法，可以將腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。1970年，美國的堪薩斯州通過死亡和死亡定義法由世界衛(wèi)生組織建立的國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會規(guī)定死亡標(biāo)準(zhǔn)為： 1.昏迷。對環(huán)境失去一切反應(yīng)；2.完全沒有反射和肌張力；3.停止自主呼吸；4.動脈壓陡降；5.腦電圖平直。由世界衛(wèi)生組織建立的國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會規(guī)定死亡標(biāo)準(zhǔn)為： 中國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)*中新社武漢2002.10.26電中國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)今天在此間舉行的全國器官移植學(xué)術(shù)會議上被專家首次披露。 2002年，國家衛(wèi)生部推出成人中國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。一、先決條件：昏迷原因明

3、確；排除各種原因的可逆性昏迷。二、臨床診斷：深昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽性），以上三項必須全部具備。三、確認(rèn)試驗(yàn)：腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。此三項中必須有一項陽性。腦死亡觀察時間是，首次確診后，觀察12小時無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。 中國腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)*在診斷腦死亡之前必須首先排除一些復(fù)雜情況。一、藥物中毒和代謝性疾病鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥如巴比妥、苯二氮卓類可以導(dǎo)致腦功能的臨床死亡和腦電靜息，但它是可逆的，此時需行毒物檢測。神經(jīng)肌肉阻滯劑、重癥肌無力等可致呼吸衰竭，新斯的明試驗(yàn)、肌電圖可使診斷更明確。一些嚴(yán)重疾病如

4、肝性腦病、高滲性昏迷、晚期尿毒癥可出現(xiàn)深昏迷，血生化檢查、腦電圖有助于診斷。二、低溫直腸溫度低于32時可抑制腦干反射，當(dāng)?shù)陀?7時腦干反射消失，所以低溫時診斷腦死亡不可靠。三、持續(xù)植物狀態(tài)首先由Jennett和Plum提出。它通常由心臟驟停所致大腦缺血缺氧性新皮層壞死而引發(fā)，故又稱為新皮層死。這一類患者神志清醒，但無意識，有自發(fā)眼動，存在睡眠覺醒周期及腦干、脊髓反射，無理解能力，無言語，無目的性活動，對疼痛無反應(yīng)，表現(xiàn)為多形的或波。本病可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。四、昏迷是由于腦干或大腦半球網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受到破壞導(dǎo)致的持久性意識障礙，患者無睡眠覺醒周期，無目的性動作，對疼痛無反應(yīng)，呼吸功能降低，表現(xiàn)為

5、多形的或波。此類患者通?？梢曰謴?fù)，也可發(fā)展成或腦死亡。五、閉鎖綜合征是由自主運(yùn)動系統(tǒng)的嚴(yán)重癱瘓導(dǎo)致的活動不能、而意識和認(rèn)知功能仍存的一種狀態(tài)?；颊咚闹c瘓，球麻痹，睡眠覺醒周期存在，對疼痛刺激有反應(yīng)，呼吸功能正常，此類患者可以通過眼球活動及外界建立一些有限的交流。正?；蜉p度異常。本病診斷主要根據(jù)臨床檢查。頭部影像可見腦橋腹側(cè)單個梗塞灶，本病恢復(fù)的可能性很小。六、無動性緘默癥由腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害引起，患者不能言語，不能活動，大小便失禁，肌肉松馳，無錐體束征?；颊咦晕乙庾R可以存在，對疼痛有反應(yīng)，呼吸功能正常，存在睡眠覺醒周期，表現(xiàn)為非特異性減慢。本病恢復(fù)的可能性極小。在診斷腦死亡之前

6、必須首先排除一些復(fù)雜情況。一、藥物中毒和假死的證明手段生命極其微弱的狀態(tài)。 可見于：電擊、中毒、腦損傷、窒息 熱射病、寒冷昏睡、昏迷等鑒別手段：聽診器-微弱呼吸音、心音ECG 、X-RAY -心臟和心電活動。 假死的證明手段生命極其微弱的狀態(tài)。腦電圖-腦電活動，nervous reflex眼底鏡-視網(wǎng)膜血管內(nèi)血流情況壓眼球，瞳孔是否變形1%熒光素鈉點(diǎn)眼，若假死，2-5分鐘后黃染褪色，否則不褪色。早期尸體現(xiàn)象是死亡的確證。腦電圖-腦電活動，nervous reflex安樂死 患不治之癥的病人在危重瀕臨死亡的狀態(tài)時，由于精神和軀體的極度痛苦，在病人和親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生認(rèn)可，用人為的方法 使病人

7、在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命全過程。安樂死 患不治之癥的病人在危重瀕臨死亡的狀態(tài)時，由于精我國實(shí)行安樂死是違法的！主動安樂死，被動安樂死（放棄治療）1976年，日本召開國際安樂死會。2002年11月28日荷蘭通過安樂死法。安樂死：消滅痛苦，結(jié)束生命。 臨終關(guān)懷：減輕痛苦，延長生命。我國實(shí)行安樂死是違法的！主動安樂死，被動安樂死（放棄治療）中國安樂死第一案1986年，陜西第三印染廠職工王明成為其身患絕癥的母親實(shí)施安樂死，被以故意殺人罪提起公訴。中國安樂死第一案1986年，陜西第三印染廠職工王明成為其身患二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故 現(xiàn)狀：醫(yī)療屬于高風(fēng)險行業(yè) 適用：侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療事故處理條例臨

8、床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，不斷提高臨床醫(yī)療水平，并掌握醫(yī)療事故鑒定知識，免責(zé)條款?！皳尵却刮；颊呱扇〈胧┑暮蠊薄半y以避免的合并癥和并發(fā)癥”“患方原因延誤診療”“病情異?；蝮w質(zhì)特殊”“緊急避險” “不可抗力”二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故咨詢：我因?yàn)獒t(yī)療糾紛準(zhǔn)備起訴醫(yī)院，我要收集哪些證據(jù)呢？解答：最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第四條第八款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為及損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！币簿褪钦f，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，實(shí)行的是舉證倒置原則。但你負(fù)有證明存在醫(yī)患關(guān)系和損害后果的證明責(zé)任。為完成舉證責(zé)任，你要以病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)

9、用清單、檢查報告等證據(jù)證實(shí)存在醫(yī)患關(guān)系和損害后果，而醫(yī)院要以醫(yī)療事故鑒定來完成自身的舉證責(zé)任。如果你主張醫(yī)院在諸如護(hù)理等方面存在過錯，這就需要你舉證，有條件的舉證倒置。為了收集以上證據(jù)，你可以向醫(yī)院提出復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請，這是法律賦予你的權(quán)利。根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：及時封存病歷。（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機(jī)構(gòu)。你可以要求復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記

10、錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。咨詢：我因?yàn)獒t(yī)療糾紛準(zhǔn)備起訴醫(yī)院，我要收集哪些證據(jù)呢？強(qiáng)制診療義務(wù)的概念我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條規(guī)定，“對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置”。強(qiáng)制診療義務(wù)的概念我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條規(guī)定，“來者不拒？！根據(jù)我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，醫(yī)師只對危急病癥具有強(qiáng)制診療的義務(wù)。所謂“危急之病癥”是指患者處于緊急狀況，如不及時醫(yī)治即有生命危險之虞或留下永久性嚴(yán)重后遺癥的危險。實(shí)踐中，在臨床醫(yī)療上，各大醫(yī)院急診室往往訂有“急診就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)”，此種標(biāo)準(zhǔn)較為具體，可以作為判斷急危狀態(tài)的參考。來者不拒？！根據(jù)我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，醫(yī)師只對危急病癥具三、醫(yī)學(xué)證據(jù)的保

11、全 臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)全面、詳細(xì)地書寫病歷，是重要的原始書證。經(jīng)治醫(yī)生可能被傳喚作為證人出庭作證。 要點(diǎn)：1.往往是第一手材料，較真實(shí)，唯一（手術(shù)切除臟器，含毒胃液的保存）三、醫(yī)學(xué)證據(jù)的保全1.病歷書寫中常見的問題（1）病歷書寫中關(guān)鍵部分缺記錄，雖對患者進(jìn)行了某項診療措施，但無相應(yīng)的記錄，如術(shù)后記錄；（2）未在規(guī)定的時間內(nèi)完成各項病歷記錄的書寫，如出院記錄要求在患者出院后24h內(nèi)完成，但個別病歷在患者出院數(shù)日后才完成；（3）未按規(guī)定將病人的各種檢查報告單歸入病歷，如有檢查醫(yī)囑，病程記錄里有相應(yīng)的結(jié)果記錄，但在病歷中未找到相應(yīng)的檢查結(jié)果報告單；（4）涂改病歷現(xiàn)象比較普遍，影響了病歷的真實(shí)性；（5

12、）醫(yī)師護(hù)士間的填寫內(nèi)容不一致；（6）缺簽名或替代別人簽名現(xiàn)象突出；（7）病歷記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯字、別字、漏字、筆誤、語句不通及字跡潦草以致無法辨認(rèn)等，關(guān)鍵字的書寫錯誤導(dǎo)致書寫內(nèi)容不準(zhǔn)確，甚至錯誤；（8）病歷首頁中規(guī)范填寫的項目未寫全。2.病歷缺陷可能導(dǎo)致的法律后果病歷作為證據(jù)必須真實(shí)可信。我國法律明確規(guī)定，進(jìn)行訴訟時必須以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。證據(jù)必須經(jīng)過查證屬實(shí)，才能作為定案的根據(jù)。如果一個重要的病史沒有被及時記錄；一個重要的體征沒有寫在病歷里；或者書寫病歷的時間有誤，這些都會成為今后醫(yī)療糾紛時被投訴的依據(jù)，而且醫(yī)務(wù)人員也將處于舉證不能的不利地位。所以存在問題的病歷在成為證據(jù)時，其真

13、實(shí)性將受到懷疑，那么這份病歷將不能成為醫(yī)療事故爭議處理中的法庭證據(jù)。法院認(rèn)為這種病歷因其不真實(shí)而不能成為證據(jù)，因而直接影響醫(yī)院的形象，讓法院和患方均可懷疑醫(yī)院所說的真實(shí)性，甚至?xí)J(rèn)為院方有意掩蓋事實(shí)真相，這樣，過錯推定，最后同樣作出于院方于醫(yī)生不利的判決1。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員必須從法律角度清楚認(rèn)識病歷里記錄的內(nèi)容是整個醫(yī)療過程中唯一真實(shí)而全面的活動事實(shí)，所以病歷書寫必須客觀真實(shí)，嚴(yán)禁涂改；必須完整全面，同時要加強(qiáng)證據(jù)意識，完善病歷書寫。提高病歷書寫質(zhì)量，杜絕缺陷病歷出現(xiàn)。1.病歷書寫中常見的問題醫(yī)療維權(quán)面面觀患方若因未及時復(fù)印封存病歷而質(zhì)疑醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，將承擔(dān)不利后果2008-12-12

14、16:56:43 案情回放：陶某的兒子因牙齒疼痛被收入醫(yī)院，經(jīng)查疼痛的牙齒為齲齒，醫(yī)方將小陶的兩顆齲齒進(jìn)行了拔除。后陶某認(rèn)為自己兒子只有一顆齲齒，醫(yī)院卻將不是齲齒的牙齒拔除，遂向法院提起醫(yī)療損害賠償訴訟，請求醫(yī)院賠償損失10萬元。訴訟過程中，醫(yī)院向法庭申請了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但由于陶某對醫(yī)院提交的病歷真實(shí)性有異議，認(rèn)為其已經(jīng)進(jìn)行了涂改。由于其沒有及時對其兒子的病歷進(jìn)行封存，又拒不履行協(xié)助鑒定義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)不得不終止了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。法院判定認(rèn)為，陶某懷疑病歷假造，但未提供證據(jù)證實(shí)。導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定終止系陶某造成，醫(yī)院盡到了舉證責(zé)任。據(jù)此，駁回了陶某的訴訟請求。醫(yī)療維權(quán)面面觀患方若

15、因未及時復(fù)印封存病歷而質(zhì)疑醫(yī)療事故技鑒定為病歷涂改判賠償案件一審階段，李家人申請對原始病歷真?zhèn)涡赃M(jìn)行文證鑒定。2007年12月5日，大東區(qū)法院委托沈陽市德恒物證司法鑒定所鑒定，意見為：李大爺?shù)牟v第一頁患者姓名“李某”處有擦刮涂改，治療情況和死亡小結(jié)有5處時間和數(shù)字涂改，病歷序號有10處涂改，病歷檔案袋封口處沒有發(fā)現(xiàn)拆啟和二次封口現(xiàn)象。2008年5月26日，經(jīng)沈陽市德恒物證司法鑒定所補(bǔ)充鑒定：李大爺73頁病歷中，出現(xiàn)三種住院號，住院號不一致。大東區(qū)法院認(rèn)為，經(jīng)文檢科學(xué)技術(shù)鑒定，醫(yī)院提供的李大爺?shù)牟v中有多處字跡及頁碼涂改，且該病歷存在三種不同的住院號，醫(yī)院亦未能舉證證明其病歷出現(xiàn)不同的住院號之

16、間的病歷內(nèi)容的連續(xù)性及真實(shí)性，且對涂改的內(nèi)容無法作出合理的解釋，致使本案無法進(jìn)行醫(yī)療事故等級鑒定，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果，并應(yīng)對李家人的損失承擔(dān)完全賠償責(zé)任。鑒定為病歷涂改判賠償北醫(yī)三院事件，申訴書中：2016-01-07 08:41 患者未訴不適，感胎動號，尿量不少。北醫(yī)三院事件，申訴書中：臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的習(xí)慣（1）急診、門診建議患者留觀，患者或家屬不同意，堅決要走告知內(nèi)容：留觀的重要性不留觀存在的潛在醫(yī)療風(fēng)險，誰對這些風(fēng)險承擔(dān)責(zé)任記錄并簽字22臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的習(xí)慣（1）急診、門診建知情同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字 知情同

17、意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫 知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣 知情同意書缺漏重要的項目或者內(nèi)容 知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn) 23知情同意書存在問題(2)知情同意書沒有患者或其家屬簽字 23臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的習(xí)慣（4）患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可私自外出的不得同意患者請假外出發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師、護(hù)士要在病歷中記錄。外出時間長的，要通知患者及其家屬，告知其危害，及時回病房，并做記錄。24臨床醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成遇特殊情況隨時記錄的習(xí)慣（4）患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對媒體媒體的天職就是要發(fā)現(xiàn)新聞，報導(dǎo)新聞，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引導(dǎo)。建立新聞采訪規(guī)章制度設(shè)立

18、及媒體溝通的機(jī)構(gòu)，保障溝通渠道暢通設(shè)立新聞發(fā)言人制度非以上兩機(jī)構(gòu)人員，不得接受記者的采訪25醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對媒體媒體的天職就是要發(fā)現(xiàn)新聞，報導(dǎo)新聞醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對律師對待患者的律師，視同患者又有別于患者患者不懂法，可以不講理，但是律師懂法，必須以法相待律師法規(guī)定，律師調(diào)查的前提是要求得到被調(diào)查單位和個人的同意，這是被調(diào)查單位和個人的權(quán)利。復(fù)印病歷，必須有患者及其權(quán)利承受者的授權(quán)。最好讓本單位懂法的同志或者單位的法律顧問接待。謹(jǐn)防對方錄音、錄像26醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對律師對待患者的律師，視同患者又有別于患四、疾病診斷 某些刑事或民事案件的當(dāng)事人，為了達(dá)到某種目的可能詐病、詐傷、造作

19、病、造作傷。有的偽裝精神病。故應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠的重視。四、疾病診斷五、臨床治療 臨床的診斷及治療的證明材料往往是保險公司理陪的最重要的依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)注意，帶病投保、自傷詐保。并重視基本醫(yī)療保險藥品目錄否則將引起十分棘手的糾紛。五、臨床治療院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù) 患者去向及途中特殊情況患者去向記錄（1）轉(zhuǎn)院 患者疾病超出診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救能力，在保證患者暫無生命危險下或者維持生命體征的情況下，可建議轉(zhuǎn)專業(yè)醫(yī)院或者上級醫(yī)院治療。危重病人轉(zhuǎn)院醫(yī)務(wù)人員必須隨車護(hù)送，如患者或患者家屬拒絕，應(yīng)告知不隨車護(hù)送可能存在的風(fēng)險并取得其簽字。 29院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù) 患者去向及途中特殊情況2

20、9院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù) 患者要求轉(zhuǎn)往其指定醫(yī)院，在保證無生命危險、不影響其器官預(yù)后功能前提下，可以同意其轉(zhuǎn)院要求，去向應(yīng)書面記錄。如患者病情危重，需要立即回院救治，應(yīng)告知其可能存在的潛在風(fēng)險及不利后果，患者或家屬堅持要求轉(zhuǎn)院，應(yīng)取得其要求轉(zhuǎn)院的書面簽字記錄或錄音。30院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù) 患者要求轉(zhuǎn)往其指定醫(yī)院院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)拒絕回院 患者輕傷或輕病拒絕隨車回院，出診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其本人可能存在潛在風(fēng)險及不利后果并取得本人簽字或錄音（錄音本人應(yīng)親口回答已經(jīng)知道風(fēng)險及不利的后果，堅持不隨車回院）；未成年人（無陪伴或陪伴為未成年人）、無陪伴昏迷患者、精神障礙患者，

21、均應(yīng)接回醫(yī)院，通知派出所聯(lián)系其家人或者工作單位。31院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)拒絕回院 31院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)急救途中特殊情況錄音記錄以下情況立即呼叫120指揮中心（1）途中救護(hù)車輛出現(xiàn)交通事故或者車輛故障。（2）途中有其他急救患者攔車。（3）呼叫現(xiàn)場無患者、患者電話無法聯(lián)系、地址不明確。32院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)急救途中特殊情況錄音記錄32院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)特殊患者處治注意 （一）對于自殺、他殺、重大交通事故、工傷、斗毆、槍傷及其他涉及法律問題的患者，病歷書寫應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范、字跡清楚，檢查全面仔細(xì)，病歷要妥善保管,切勿遺失或被涂毀；開具驗(yàn)傷單及診斷證明要實(shí)事求是，對診療工作以外的其它問題不能隨便發(fā)表自己的看法，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 33院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)特殊患者處治注意 33院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)對于中毒、服毒患者，應(yīng)保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。對于“三無”患者、無名氏患者、無治療經(jīng)費(fèi)的急危重患者、智障、精神病患者、吸毒、棄嬰，采取及時有效的搶救措施保障患者生命，嚴(yán)格病歷、圖像、錄音記錄