中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-瘧疾(已完成)學(xué)習(xí)課件

1、10/3/2022瘧疾 110/2/2022瘧疾 110/3/2022概述（一）定義：瘧疾為感受瘧邪，邪正交 爭所致，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出，休作有時為特征的傳染性疾病。210/2/2022概述（一）定義：210/3/2022素問瘧論篇“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作?！敝赋霪懠驳牟∫驗榀憵?。神農(nóng)本草經(jīng)明確記載常山有治瘧功效。金匱要略瘧病在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上補(bǔ)了瘧母這一證型。創(chuàng)用白虎加桂枝湯治療溫瘧，鱉甲煎丸治療瘧母，一直沿用至今。諸病源候論間日瘧候明確提出間日瘧的病證名稱。在山瘴瘧候篇指出瘴瘧多發(fā)于嶺南，由瘴濕毒氣所致，其病重于一般的瘧疾。（二）源流310/2/2022素問瘧論篇“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以

2、內(nèi)薄，故10/3/2022備急千金要方除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。景岳全書瘧疾進(jìn)一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，指出“瘧疾之作.無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶?！卑Y因脈治瘧疾總論：“瘴瘧之癥，瘧發(fā)之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞”。410/2/2022備急千金要方除制訂以常山、蜀漆為主藥10/3/2022證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時為 特征。、周期性與間歇性發(fā)作為特點(diǎn)；、有一定的傳染性和地區(qū)性；、多以夏秋二季發(fā)病。510/2/2022證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時10/3/2022病因病理瘧邪伏于表里 乘虛而入飲食所傷 起居失調(diào) 正氣虛弱

3、勞倦過度 邪正相爭發(fā)作期正勝邪卻休止期610/2/2022病因病理瘧邪伏于表里邪正相爭發(fā)作期正勝10/3/2022 休作有時正瘧 陽盛熱多瘟瘧 發(fā)作期 寒濕偏盛寒瘧 瘴毒內(nèi)盛瘴瘧 氣血耗傷 病久 勞瘧 休止期 遇勞即發(fā) 痰瘀互結(jié) 瘧母 脅下痞塊710/2/2022 休作有時正瘧710/3/2022診斷、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出 周期性發(fā)作、間歇期癥狀消失，形同常人。、流行病學(xué)：居住瘧區(qū)或近期到過瘧 疾區(qū)，在夏秋季節(jié)發(fā)病。、實驗室檢查：在高熱時取血涂片， 查到瘧原蟲則為診斷瘧疾的確切依據(jù)。810/2/2022診斷、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出10/3/2022鑒別診斷：淋證寒戰(zhàn)壯熱，伴腰

4、痛尿頻、尿急、 尿痛，小便常規(guī)異常。風(fēng)溫 衛(wèi)分寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒熱往來無汗、 或微汗，伴表癥。氣分寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗熱不 退、伴氣分里熱癥。陰虛里熱午后潮熱、低熱為主、纏 綿難退。910/2/2022鑒別診斷：淋證寒戰(zhàn)壯熱，伴腰痛尿頻、尿急10/3/2022辨證論治（一）辨證要點(diǎn)、辨瘴瘧與一般瘧疾 瘴瘧：癥狀多樣，病情嚴(yán)重，多有神昏譫語等精神癥狀，發(fā)病多在南方。 、辨寒熱之偏盛： 、辨正氣之盛衰：1010/2/2022辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1010/3/2022（二）治療原則 祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則1110/2/2022（二）治療原則1110/3/2022（三）分證論治 、正瘧 癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱

5、頭痛、出汗、癥狀緩解，休作有時，舌紅、苔薄白或黃膩。 治法：祛邪截瘧，和解表里。 方藥：柴胡截瘧飲1210/2/2022（三）分證論治1210/3/2022、溫瘧 癥狀：寒少熱多，汗出不暢，口渴引飲，尿赤便閉，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。 治法：清熱解表，和解祛邪 方藥：白虎加桂枝湯 1310/2/2022、溫瘧1310/3/2022、寒瘧癥狀：寒多熱少、口不渴、胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩、脈弦。 治法：和解表里，溫陽達(dá)邪 方藥：柴胡桂枝干姜湯1410/2/2022、寒瘧1410/3/2022 、熱瘴癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒、頭痛、嚴(yán)重者神昏譫語，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，舌質(zhì)紅絳，

6、苔黃膩，脈洪數(shù)。 治法：解毒除瘴，清熱保津 方藥：青蒿素合清瘴湯1510/2/2022 、熱瘴1510/3/2022、冷瘴癥狀：寒甚熱微，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。 治法：解毒除瘴，芳香化濁 方藥：青蒿素合不換金正氣散1610/2/2022、冷瘴1610/3/2022、勞瘧癥狀：患瘧疾日久，倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遏勞則復(fù)發(fā)，舌淡、脈沉細(xì)無力。 治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪 方藥：何人飲1710/2/2022、勞瘧1710/3/2022、瘧母癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦細(xì)澀。 治法：軟堅散結(jié)，祛瘀化痰 方藥：鱉甲煎丸1810/2/2022、瘧母1810/3/2022轉(zhuǎn)歸預(yù)后除瘴瘧外，瘧疾一般預(yù)后良好，目前有 特效藥，經(jīng)過及時治療，大多較快痊愈。瘧病日久，正虛邪戀，可形成勞瘧，易反復(fù)發(fā)作，使病情纏綿。瘴癥則病情嚴(yán)重，若搶救不及時，可致陰陽極度偏勝，心神蒙蔽，易導(dǎo)致死亡。1910/2/2022轉(zhuǎn)歸預(yù)后除瘴瘧外，瘧疾一般預(yù)后良好，目前有10/3/2022預(yù)防調(diào)攝本病為蚊傳播，故應(yīng)加強(qiáng)滅蚊、防蚊措 施。瘧疾發(fā)作時應(yīng)臥床休息。