中醫(yī)外科學課件-流痰課件

1、第十二節(jié) 流痰流痰是一種發(fā)于骨與關節(jié)間的慢性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的骨與關節(jié)結核。 第一課件網2020年10月2日1第十二節(jié) 流痰流痰是一種發(fā)于骨與關節(jié)間的慢性化膿性疾病。第一其臨床特點是好發(fā)于兒童與青少年，多見于骨與關節(jié)，以脊椎為最多，其次為上、下肢。起病慢，初起不紅不熱，漫腫酸痛，化膿遲緩，潰后膿水清稀并夾有敗絮狀物，不易收口，形成竇道，多數(shù)損傷筋骨，輕則形成殘疾，重則可危及生命。 2020年10月2日2其臨床特點是好發(fā)于兒童與青少年，多見于骨與關節(jié)，以脊椎為最多由于發(fā)病部位和形態(tài)不同，流痰有許多名稱。如患于胸背，病損成后突畸形者，稱雞胸或龜背痰；病于腰背，痰流于腎俞穴附近者，稱腎俞虛痰；

2、生于胸壁和肋骨者稱脅疽、肋疽、淵疽；生在髖關節(jié)部的叫環(huán)跳痰、附骨痰、穿骨流痰、縮腳隱痰；痰損于膝，病膝呈上下纖細，狀如鸛膝者。稱鶴膝痰；病損于踝，瘡孔內外相通者，稱穿拐痰；痰結于指節(jié)，形似蟬肚者，稱蜣螂蛀。 第一課件網2020年10月2日3由于發(fā)病部位和形態(tài)不同，流痰有許多名稱。第一課件網2020年病因病機先天不足、腎虧髓空 后天失調、肝腎虧損 外來傷害 風寒侵襲 兒童多由先天不足，骨髓不充，骨骼柔嫩脆弱，再感風寒濕邪，留滯筋骨關節(jié)，以致氣血失和，經絡阻隔，日久而成。飲食失調，損傷脾胃，脾失健運，痰濁內生；成人房事不節(jié)，遺精滑泄，帶下多產，以致腎虧絡空，正不勝邪，風寒痰濁乘虛而入，侵襲經隧骨髓

3、，氣血凝滯而成。跌撲損傷，或小兒強坐太早，致氣血失和，積于肌肉腠理之間，惡血不去，留于經絡，日久瘀血化熱，肉腐成膿而成。風寒濕痰之邪乘隙而入，而致血脈被阻，寒邪注于筋骨關節(jié)之間，不得流行乃成本病。 2020年10月2日4病因病機先天不足、腎虧髓空 后天失調、肝腎虧損 外來傷害 風病因病機總之，內虛是發(fā)病的基本原因，外邪和損傷常為本病的誘因。先天不足、后天失調、腎虧髓空是病之本，風寒侵襲，痰濁凝聚，或有所損傷，是病之標。 西醫(yī)認為本病是由人型或牛型結核桿菌引起的一種全身性疾病的局部表現(xiàn)。第一課件網2020年10月2日5病因病機總之，內虛是發(fā)病的基本原因，外邪和損傷常為本病的誘因診 斷臨床表現(xiàn)好發(fā)

4、于兒童和青少年。常有肺癆病史或接觸史、卡介苗接種史。病變部位以脊椎最多，其次為下肢髖、膝、環(huán)跳、踝，再次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節(jié)間。一般多單發(fā)，但膿腫形成時，依據(jù)原發(fā)部位，亦可走留至頸、胸、脅、腰、腹、腿等處。 初起、成膿、潰后的臨床表現(xiàn)。不同部位的臨床表現(xiàn)。2020年10月2日6診 斷臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青少年。常有肺癆病史或接觸史、卡診 斷實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細胞總數(shù)和血紅蛋白降低，有混合感染時，白細胞總數(shù)及淋巴細胞數(shù)比例增高，紅細胞沉降率可增快，結核菌素試驗常呈陽性，局部膿液涂片檢查可找到結核桿菌，X線、CT、MRI等檢查對于早期診斷和指導治療有重要價值，病理檢查有

5、助于確診。 2020年10月2日7診 斷實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細胞總數(shù)和血紅鑒別診斷歷節(jié)風病變關節(jié)，日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮，關節(jié)變形，但初起即有寒熱,汗出，關節(jié)灼熱劇痛，肢節(jié)竄痛無定處，壓痛在關節(jié)面，并不化膿，病變關節(jié)常左右對稱。甚則遍及全身關節(jié)，常有多發(fā)性關節(jié)炎史。 骨瘤多見于1025歲青少年，病變多在肩關節(jié)下方或膝關節(jié)上方，初起隱隱酸痛繼則掣痛難忍，23月后，局部可觸及腫塊，堅硬如石，高低不平，推之不移，緊貼于骨。但皮色漸變紫黑，終不化膿。 腰部積勞多發(fā)于青壯年，以體力勞動者多見，男性多于女性。多有腰部慢性積勞病史。腰部經常出現(xiàn)隱痛或酸痛，彎腰或久坐，久行均感腰痛，休息后減輕

6、，再次過勞時又出現(xiàn)同樣癥狀。兩腎俞穴部位無腫塊，始終不化膿。無全身癥狀。 2020年10月2日8鑒別診斷歷節(jié)風病變關節(jié)，日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮，關節(jié)變形，但初治 療流痰是陰證、虛證、寒證、里證。臨證應根據(jù)疾病發(fā)展不同階段的病機特點，究其病因、度其內外、審其虛實。辨其寒熱，分證論治，以扶正祛邪為總則，并結合西醫(yī)抗結核藥物治療。 第一課件網2020年10月2日9治 療流痰是陰證、虛證、寒證、里證。臨證應根據(jù)疾病發(fā)展不同治 療辨證論治內 治外 治陽虛痰凝證陰虛內熱證肝腎虧虛證氣血兩虛證 初期、成膿、潰后其他療法抗結核治療、中成藥、手術療法、支持療法2020年10月2日10治 療辨證論治內 治外 治陽虛

7、痰凝證初期、成膿、潰后其他療預防與調護(1)積極防治肺結核。(2)生于胸、腰椎、髖關節(jié)等部位，均需睡木板床；生于肘、膝、指部者，以木板固定，并限制活動；除局部固定外，全身癥狀未控制時應絕對臥床休息。(3)增加營養(yǎng)，平時宜多食富于營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、牛骨髓等；在病變進展時，忌食魚腥、酒類及蔥、椒、大蒜等腥燥發(fā)物。(4)宜清心靜養(yǎng)和精神安慰，同時節(jié)制房事，節(jié)制生肓，有助于康復。(5)若并發(fā)癱瘓者，應注意經常幫助其變換體位和擦浴，預防褥瘡發(fā)生。 2020年10月2日11預防與調護(1)積極防治肺結核。2020年10月2日11本 節(jié) 完2020年10月2日12本 節(jié) 完2020年10月2日12初

8、起： 起病緩慢，骨內雖有病變，而患處外形無明顯變化，不紅不熱，亦無腫脹，僅覺患處隱隱酸痛，繼則關節(jié)活動障礙，動則疼痛加劇，休息后減輕，兒童患者常在睡眠時痛醒哭叫，俗稱“夜哭”。全身反應尚不明顯，或僅時有輕微寒熱。 成膿： 起病后半年至一年內，病變周邊肌肉萎縮，關節(jié)漸漸明顯腫脹，在病變附近或較遠處形成膿腫，不紅不熱。膿熟時患處出現(xiàn)透紅一點，按之應指，局部或有疼痛。伴發(fā)熱朝輕暮重。 潰后： 瘡內時流稀膿，或夾有敗絮樣物質，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病變在四肢者，則肌肉日漸萎縮；病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強直不遂，或癱瘓不用,甚至二便失禁。若病久元氣虛衰，身體日漸消瘦，

9、精神萎頓，或伴面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，自汗；或伴午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血。 第一課件網2020年10月2日13初起：成膿：潰后：第一課件網2020年10月2日13病變在頸椎部：患者頭前傾,頸短縮，喜用雙手托住下頜部，頸部旋轉活動受限，其膿腫多發(fā)生在頸部，甚則可引起呼吸或吞咽困難。病變在胸椎部：胸前凸出，脊骨后突，而顯雞胸龜背之象，重者可有下肢癱瘓，大小便潴留或失禁，站立或行路時常以兩手撐腰部或脅部，其膿腫多發(fā)生在腎俞穴附近。 病變在腰椎部：腰部挺直如板狀，其痛似折，行動不便。小兒若患此病，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內側。

10、病變在髖關節(jié)部：患肢先長后短，大腿、臀部肌肉萎縮，站立時兩臀肌不對稱，膿腫可出現(xiàn)在髓關節(jié)附近或大腿外側較遠之處。2020年10月2日14病變在頸椎部：患者頭前傾,頸短縮，喜用雙手托住下頜部，頸部旋病變在膝關節(jié)部:大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關節(jié)腫脹明顯,狀如鶴膝,病腿漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關節(jié)周圍，日久形成半脫位或膝內翻、外翻畸形，患肢較正常為短.病變在踝關節(jié)部：踝部關節(jié)前外側先腫脹，繼而流竄至內側，小腿肌肉萎縮。足常呈下垂，內翻畸形。膿腫出現(xiàn)在踝骨附近。 病變在肩、肘、腕關節(jié)部：多發(fā)于成年人，受累腫大如梭形，上臂和前臂肌肉萎縮，關節(jié)畸形，屈伸不利，膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。 病變在指

11、關節(jié)部：患者常為10歲以下兒童，以中指指掌關節(jié)較多，常呈多發(fā)性，關節(jié)腫大如蟬腹，膿腫穿破在原發(fā)病灶附近。 2020年10月2日15病變在膝關節(jié)部:大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關節(jié)腫脹明證候：初起外形既不紅熱，又不腫脹。僅感病變關節(jié)隱隱酸痛；繼則關節(jié)活動障礙，動則痛甚,全身情況無明顯變化；舌質淡，苔薄，脈濡細。治法：益腎溫經，散寒化痰。方藥：陽和湯加減。陽虛痰凝證2020年10月2日16證候：初起外形既不紅熱，又不腫脹。僅感病變關節(jié)隱隱酸痛；繼則證候：數(shù)月后，在原發(fā)和繼發(fā)部位漸漸漫腫，皮色微紅，全身乍寒乍熱，朝輕暮重，此為寒化為熱已進入釀膿階段；若膿已成熟則患處出現(xiàn)透紅一點，中有軟陷，重按

12、應指；或伴午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血；舌質紅，苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱托毒。方藥：六味地黃丸合清骨散加減。陰虛內熱證第一課件網2020年10月2日17證候：數(shù)月后，在原發(fā)和繼發(fā)部位漸漸漫腫，皮色微紅，全身乍寒乍證候：潰膿后瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣物，形成竇道。病在四肢節(jié)，患肢肌肉萎縮、畸形；病在頸、胸、腰椎者，則強直不遂，甚或下肢癱瘓不用，二便潴留或失禁；伴形體消瘦，面色晄白，畏寒，心悸，失眠，自汗盜汗；舌質淡紅，苔白，脈細數(shù)或虛數(shù)。治法：補益肝腎。方藥：左歸丸合香貝養(yǎng)營湯加減。盜汗不止加黃芪、浮小麥、牡蠣、龍骨；若咳嗽痰血加南沙參、麥冬，百合、川貝母、

13、牡丹皮等。肝腎虧虛證2020年10月2日18證候：潰膿后瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣物，形成竇道。病在 證候：面色無華，形體畏寒，心悸，失眠；舌質淡紅，苔薄白，脈濡細或虛大。 治法：補氣養(yǎng)血。方藥：人參養(yǎng)榮湯或十全大補湯加減。腰脊酸痛，下肢癱瘦，加續(xù)斷、杜仲、狗脊、菟絲子、巴戟肉、牛膝、鹿角片。氣血兩虛證第一課件網2020年10月2日19 證候：面色無華，形體畏寒，心悸，失眠；舌質淡紅，苔薄白，脈初期回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消蓋貼。成膿膿成應及時穿刺抽膿或切開排腋。潰后先用五五丹藥線引流提膿去腐，膿盡，用生肌散；如已成漏，瘡口過小，腋出不暢，則可用白降丹或千金散藥線，插入瘡孔，以化腐蝕管；袋膿者，宜進行擴創(chuàng)。初期、成膿、潰后2020年10月2日20初期回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消蓋貼。初期、演講完畢，謝謝觀看！Thank you for reading! I