中醫(yī)急診學-課件

1、中醫(yī)急診學五華縣中醫(yī)醫(yī)院 急診科 張欽祥1ppt課件中醫(yī)急診學五華縣中醫(yī)醫(yī)院 急診科 張欽祥一提到“中醫(yī)師”，大多數(shù)人眼前浮現(xiàn)的都是“診脈”、“開方”、“調(diào)理”等形象，似乎都是“慢功夫”。雖然在傳統(tǒng)中醫(yī)古方中，一直就有四逆湯、參附湯等回陽救逆的湯劑，但在公眾心目中，中醫(yī)醫(yī)院的急診急救功能都尚不發(fā)達。 2ppt課件一提到“中醫(yī)師”，大多數(shù)人眼前浮現(xiàn)的都是“診脈”、“開方”、 中醫(yī)是我國勞動人民幾千年來與疾病斗爭的結(jié)晶，為中華民族的繁衍作出了巨大的貢獻，中醫(yī)急診醫(yī)學在其中更是功不可沒。臨床上急性疾病按程度分為三個等級， 3ppt課件 中醫(yī)是我國勞動人民幾千年來與疾病斗爭的結(jié)晶，為中 急癥：疾病發(fā)生

2、發(fā)展比較緊急，但不一定危及生命；重癥：這類疾病比急癥帶給病人的痛苦要重，而且病情嚴重，并且很可能威脅到病人的生命；危癥：這類疾病一旦發(fā)生，病人的生命隨時都會受到威脅。這三類疾病中中醫(yī)相對擅長的是對于急癥和重癥的治療。 4ppt課件 急癥：疾病發(fā)生發(fā)展比較緊急，但不一定危及生命；重癥： 急診醫(yī)學在中醫(yī)診療系統(tǒng)中，曾占有重要的地位，然而現(xiàn)代急診醫(yī)學的迅猛發(fā)展，人們強調(diào)西醫(yī)治療急癥的優(yōu)點，漸漸淡忘了中醫(yī)藥學的作用，中醫(yī)急診學科的陣地正在迅速縮小，中醫(yī)能否及時有效地治療急癥？是否能夠充分發(fā)揮其在維護人類生命健康中的作用？5ppt課件 急診醫(yī)學在中醫(yī)診療系統(tǒng)中，曾占有重要的地位，然而現(xiàn)代急 回顧醫(yī)學歷史

3、 急重癥是中醫(yī)優(yōu)勢6ppt課件 回顧醫(yī)學歷史6ppt課件中醫(yī)診治急癥歷史悠久，源遠流長，上溯先秦，下迄明清，群賢輩出，代有發(fā)明。早在春秋戰(zhàn)國時期的黃帝內(nèi)經(jīng)就有關(guān)于急癥的論述，它總結(jié)了秦漢以前的急癥理論和經(jīng)驗，奠定了中醫(yī)急癥證治的理論基礎(chǔ)。 7ppt課件中醫(yī)診治急癥歷史悠久，源遠流長，上溯先秦，下迄明清，群賢輩出 東漢著名醫(yī)學家張仲景傷寒雜病論的問世，開創(chuàng)了急癥辨證論治的先河，首次提出六經(jīng)辨證的思路，對高熱、結(jié)胸、出血、暴瀉、厥逆等總結(jié)出較系統(tǒng)的理法方藥，廣泛應用于臨床至今 8ppt課件 東漢著名醫(yī)學家張仲景傷寒雜病論的問世，開創(chuàng)了晉代葛洪的肘后備急方記述了治療各種急危重癥的單方驗方，是中醫(yī)第一

4、本急救手冊，急危重癥的用藥、處理的方法等都囊括在內(nèi)，其中一些治法非常有效，如目前在國際上仍非常有名的青蒿素，其原創(chuàng)就是肘后備急方以鮮青蒿榨汁治療瘧疾；書中記載的口對口吹氣法，遠遠早于現(xiàn)代醫(yī)學的人工呼吸。 9ppt課件晉代葛洪的肘后備急方記述了治療各種急危重癥的單方驗方，是隋代巢元方諸病源候論充實了急癥病名、病候，發(fā)展了病機理論，全書所列67種病名中，急癥占14以上；在1720條病候中，屬于急癥者達300條以上；對許多急癥病機皆有較正確的解釋，如“解諸毒候”中羅列各種食物、藥物中毒的證候， 10ppt課件隋代巢元方諸病源候論充實了急癥病名、病候，發(fā)展了病機理論并指出：“從酒得者難治，言酒性行諸血

5、脈，流遍周體，故難治；因食得者易愈，言食與藥俱入胃，胃能容雜毒，又逐大便泄毒氣，毒氣未流入血脈，故易治”；又說，毒物停留于胃，只要用催吐、瀉下、解毒等法治之可愈，如毒已入腹（即已吸收）則難治。 11ppt課件并指出：“從酒得者難治，言酒性行諸血脈，流遍周體，故難治；因唐代孫思邈備急千金要方和千金翼方匯集保存了東漢至唐的重要醫(yī)論、醫(yī)方、診法、針灸等內(nèi)容，在急癥診療的理法方藥方面又有所突破，“一病一方皆試而后錄”，書中孫氏首創(chuàng)的蔥管導尿法與現(xiàn)代醫(yī)學的導尿術(shù)只是工具上的差異而已，堪稱世界醫(yī)學之最。 12ppt課件唐代孫思邈備急千金要方和千金翼方匯集保存了東漢至唐的在千金翼方中卷第二十，孫氏特列備急方

6、27首，專為搶救垂危之癥而設(shè)。如治療各種原因所致的“卒死”，外用“倉公散”（礬石、皂角、雄黃、藜蘆），“取藥如大豆，內(nèi)竹管中，吹鼻得嚏，則氣通便活”；內(nèi)服“還魂湯”（麻黃、桂心、甘草、杏仁），若口不開，去齒下湯即活；更有“針間便宜得百息，又灸人中”。 13ppt課件在千金翼方中卷第二十，孫氏特列備急方27首，專為搶救垂危又如千金要方中收載的犀角地黃湯、葦莖湯等方劑，沿用至今仍然有效。宋代醫(yī)家對急癥治療積累了不少有效經(jīng)驗，圣濟總錄、太平圣惠方、三因極一病證方論進一步豐富了中醫(yī)急癥醫(yī)學的內(nèi)容，如和劑局方的紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸；宋慈洗冤錄用生雞蛋加白礬治砒霜中毒。 14ppt課件又如千金要方中收

7、載的犀角地黃湯、葦莖湯等方劑，沿用至今仍 在金元時期，中醫(yī)的發(fā)展空前繁榮，但最為突出的還是對于危重癥的治療，劉完素首先提出“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”的著名論點，創(chuàng)辛涼 解表、瀉火養(yǎng)陰之法；朱震亨重視痰、氣在急癥發(fā)病中的作用；李東垣創(chuàng)“甘溫除大熱”法并用以治療內(nèi)傷急癥；張子和倡用汗、吐、下三法治療急癥。 15ppt課件 在金元時期，中醫(yī)的發(fā)展空前繁榮，但最為突出的還是對于危重如張子和在儒門事親記載“嘗治一破傷風，抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張，時時呻吟，口噤，即以風藥從兩鼻中灌入咽喉，約一盅，良久，上涌下泄，吐出四五升、下一二十行，風搐立止，肢體柔和，旦已自能起，但口雖能開，尚未能言，又以桂枝麻黃

8、湯使啜之，汗出周匝如洗，不三日而痊。 16ppt課件如張子和在儒門事親記載“嘗治一破傷風，抽搐，牙關(guān)緊閉，角明清時期溫病學的崛起，使中醫(yī)急癥醫(yī)學的發(fā)展從理論到臨床都步人了一個新的階段。明代吳又可的瘟疫論是治療瘟病的專書，強調(diào)熱病與傷寒不是同一類疾病，提出“戾氣”致病的病原論，對瘟疫的治療主張“急癥急攻”的原則，立達原飲一方，尤具卓識。 17ppt課件明清時期溫病學的崛起，使中醫(yī)急癥醫(yī)學的發(fā)展從理論到臨床都步人清代葉天士、吳鞠通、王孟英等溫病學家輩出，別開生面，創(chuàng)衛(wèi)氣營血和三焦辨證理論體系，形成新的溫熱病學，總結(jié)出辛涼宣泄、清熱解毒、芳香化濁、淡滲利濕、通腑瀉下、養(yǎng)陰增液、清氣透營、涼血化斑、清

9、心開竅、扶正救脫等成套治法和系列方藥，大大推進了急性熱病的診治水平。實際上當時的溫病、熱病主要是指各種烈性的傳染病，屬于危重病的范疇。 18ppt課件清代葉天士、吳鞠通、王孟英等溫病學家輩出，別開生面，創(chuàng)衛(wèi)氣營 近代醫(yī)家，如上海的丁甘仁、曹穎甫、張驤云等，均以善治急性熱病馳名海內(nèi)，其各自的學術(shù)特點、用藥特點體現(xiàn)了學術(shù)上的繁榮興旺。從歷史淵源來看，中醫(yī)自古以來對許多急癥治療與慢性病的調(diào)理都有顯著效果，而中醫(yī)本身就是以治療急癥、危重癥為主要內(nèi)容，中醫(yī)急診學發(fā)展史就是中醫(yī)藥學發(fā)展史的縮影。19ppt課件 近代醫(yī)家，如上海的丁甘仁、曹穎甫、張驤云等，均以善治急性以急診為突破 全面發(fā)展中醫(yī)學術(shù)20ppt

10、課件以急診為突破 全面發(fā)展中醫(yī)學術(shù)20ppt課件在上世紀80年代初，全國各地絕大多數(shù)地市級中醫(yī)院建立了急診科，縣區(qū)級中醫(yī)院建立了急診室。先后舉辦中醫(yī)急癥培訓班、中藥劑型改革班，大力培訓人才，為全國各地充實了急診骨干。 21ppt課件在上世紀80年代初，全國各地絕大多數(shù)地市級中醫(yī)院建立了急診科國家中醫(yī)藥管理局把中醫(yī)急診工作提升到戰(zhàn)略高度，組建了中風、血癥、心痛、胃痛、厥脫、高熱和劑型改革等七大全國性急癥協(xié)作組，制定出一批急癥診療常規(guī)，經(jīng)過大量臨床和實驗室的研究，確實取得了一些成果，提高了中醫(yī)治療急癥的療效，發(fā)展了中醫(yī)急癥理論，探索了開展中醫(yī)急診工作的途徑， 22ppt課件國家中醫(yī)藥管理局把中醫(yī)急

11、診工作提升到戰(zhàn)略高度，組建了中風、血其中具有標志性的成果有基于急性熱病、急性中風研究的清開靈注射液在臨床治療中的應用，參附注射液在厥脫證的臨床治療中的應用等，為創(chuàng)新中醫(yī)急救手段邁出了新的一步。 23ppt課件其中具有標志性的成果有基于急性熱病、急性中風研究的清開靈注射從1993年國家中醫(yī)藥管理局將清開靈、參麥注射液等15種中成藥列為全國中醫(yī)院急診科首批必備中成藥以來，先后共遴選出53個品種為“全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥”， 為開展急診工作增添了新的武器。 24ppt課件從1993年國家中醫(yī)藥管理局將清開靈、參麥注射液等15種中成同年國家中醫(yī)藥管理局在全國1 1個不同的單位建立了中醫(yī)急癥診療中心

12、，使中醫(yī)急癥的臨床研究方面也取得了值得肯定的成績，中醫(yī)治療有效病種逐漸擴大，重癥病例由個案報道逐漸轉(zhuǎn)向成批病例的觀察，如急性中風病、真心痛(急性心肌梗死)等病均有大宗病例的觀察報道；由驗案效方逐漸向多次重復過渡，辨證和治療不再是無規(guī)律的辨證施治，開始考慮規(guī)范化、統(tǒng)一化，對中醫(yī)急癥工作產(chǎn)生了深遠影響。25ppt課件同年國家中醫(yī)藥管理局在全國1 1個不同的單位建立了中醫(yī)急癥診雖然許多中醫(yī)界的前輩不斷呼吁中醫(yī)在急癥方面大有潛力，各類報導也不少，如急性腦血管病，中醫(yī)治療非常有優(yōu)勢，對于急性感染性疾病在西藥的抗生素出現(xiàn)以前，中醫(yī)藥一直是治療的重要方法，但其效果可能并不盡如人意，隨著抗生素的問世，感染性疾

13、病的病死率明顯下降， 26ppt課件雖然許多中醫(yī)界的前輩不斷呼吁中醫(yī)在急癥方面大有潛力，各類報導但臨床上出現(xiàn)了大量的耐藥菌株，尤其是一些重癥感染用抗生素后出現(xiàn)的一些不良反應、二重感染、耐藥等情況西醫(yī)學暫時沒有很好的解決辦法，這正是中醫(yī)值得深入研究的問題。 27ppt課件但臨床上出現(xiàn)了大量的耐藥菌株，尤其是一些重癥感染用抗生素后出現(xiàn)今大量臨床研究發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)藥的介入和應用，二重感染和不良反應等問題能夠得到改善，甚至對于耐藥菌群也有一定的影響。中醫(yī)對于出血類疾病，尤其是中等量的出血具有療效優(yōu)勢，如消化道出血中特別是潰瘍類、腫瘤晚期的出血，通過中醫(yī)治療可以很快止血。 28ppt課件現(xiàn)今大量臨床研究發(fā)

14、現(xiàn)通過中醫(yī)藥的介入和應用，二重感染和不良反重癥哮喘治療過程中有許多環(huán)節(jié)是需要中醫(yī)藥參與以彌補現(xiàn)代醫(yī)學不足的，通過中西醫(yī)結(jié)合達到良好的治療目的和效果，可縮短療程。急性呼吸衰竭，尤其是慢性呼吸衰竭出現(xiàn)的急性發(fā)作，中醫(yī)也有很多行之有效的傳統(tǒng)的方法。 29ppt課件重癥哮喘治療過程中有許多環(huán)節(jié)是需要中醫(yī)藥參與以彌補現(xiàn)代醫(yī)學不呼吸衰竭如果危及到病人的生命，可以首先考慮進行機械通氣，上呼吸機，但是上機以后，就出現(xiàn)了其他的問題，如脫機的問題、感染的問題、營養(yǎng)的問題等等，這些問題都是機械通氣不能解決的，也可能因這些問題使機械通氣失敗，病人死亡。針對這些，正確使用中醫(yī)藥可以減少上機的比例、縮短上機的時間、減少并

15、發(fā)癥的發(fā)生。 30ppt課件呼吸衰竭如果危及到病人的生命，可以首先考慮進行機械通氣，上呼在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域如通腑瀉下治療急腹癥(包括腸梗阻、闌尾炎等)，以及急性心肌梗死、心衰疾病的治療中，中醫(yī)有確切的療效（如SARS、近期的手足口病等）。由此可以看出，中醫(yī)在急癥治療的各個領(lǐng)域都有其非常重要的地位和確切的療效。31ppt課件在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域如通腑瀉下治療急腹癥(包括腸梗阻、闌尾炎等)正視急診現(xiàn)狀中西融合揚長補短32ppt課件正視急診現(xiàn)狀中西融合揚長補短32ppt課件面臨激烈的競爭，中醫(yī)院要生存發(fā)展，必須適應市場，提高臨床技術(shù)水平，擴大服務(wù)范圍，滿足病員需求。隨著現(xiàn)代西醫(yī)學的滲透與突飛猛進的發(fā)展，中

16、醫(yī)急診的陣地正在逐漸縮小，中醫(yī)急診科建設(shè)已成為許多中醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。 33ppt課件面臨激烈的競爭，中醫(yī)院要生存發(fā)展，必須適應市場，提高臨床技術(shù)出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因較多，其中主要的還是由于許多從事中醫(yī)急診的工作人員自信心不足，“中醫(yī)治療急癥不行”的急診“自卑感”在中醫(yī)隊伍中廣泛流行，多數(shù)中醫(yī)人已不知道自己使用的中藥能否把病人治好，因此在臨床中中西藥混用，中藥和西藥都在起作用，到頭來就不知道是中藥起效還是西藥起效，這其中還包括對一些不良反應的評判 34ppt課件出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因較多，其中主要的還是由于許多從事中醫(yī)急診的工目前很多綜合性醫(yī)院也在用中藥類的制劑，但是對中藥的使用多數(shù)都沒有考慮到辨證施治，

17、也不了解中藥的使用方法和宜忌。許多中藥制劑的研制和開發(fā)偏離了中醫(yī)傳統(tǒng)的理、法、方、藥以及辨證體系，在臨床上的應用也步入了誤區(qū)， 35ppt課件目前很多綜合性醫(yī)院也在用中藥類的制劑，但是對中藥的使用多數(shù)都如丹參注射液屬中醫(yī)活血化瘀類藥，在臨床上一提到活血化瘀類的藥物許多人就會想到抗凝、擴張動脈等，但是中醫(yī)的活血化瘀并不是抗凝和擴張血管就能夠概括的。丹參注射液一般認為用于實證的治療，用于虛證的治療就沒有效或還可能出現(xiàn)一些副作用，一些人因此認為這個藥效果不好，實際上是沒有做到辨證用藥，效果當然就不好。 36ppt課件如丹參注射液屬中醫(yī)活血化瘀類藥，在臨床上一提到活血化瘀類的藥 現(xiàn)在對于證效關(guān)系的研究

18、極少，這從一定程度上限制了中醫(yī)的發(fā)展，導致廢醫(yī)存藥情況的發(fā)生。還以丹參注射液為例，丹參注射液中的有效成分是丹參酮，具有活血化瘀的作用，但是據(jù)研究丹參注射液還具有抗炎、殺菌的作用 37ppt課件 現(xiàn)在對于證效關(guān)系的研究極少，這從一定程度上限可以用于一些肺炎的病人，這就是用“抗凝、擴張血管”解釋不清的問題了，但反過來用中醫(yī)的辨證方法看，這個病人雖然屬肺炎，但其臨床表現(xiàn)可能就是一個中醫(yī)的瘀血證，那么用丹參注射液就是順理成章的事了。 38ppt課件可以用于一些肺炎的病人，這就是用“抗凝、擴張血管”解釋不清的“立足療效，突出特色”是中醫(yī)急診學賴以生存和發(fā)展的根本，中醫(yī)急診醫(yī)學能否發(fā)揚光大，關(guān)鍵在于對急危重癥是否有較好的臨床療效。不辨證的施治何以有確切的療效？但是目前許多臨床醫(yī)師都“喪失”了辨證的能力，只會辨病了，如冠心病用活血化瘀、擴張動脈的藥，肺炎用清熱解毒、殺滅細菌的藥，這種用藥的方法與中醫(yī)講的辨證論治的方法相差甚遠。 39ppt課件“立足療效，突出特色”是中醫(yī)急診學賴以生存和發(fā)展的根本，中醫(yī)中醫(yī)急診必須適應新時代的發(fā)展需要，在精通中醫(yī)基本理論，強調(diào)綜合辨證論治，提高實際療效的同時，必須積極開展多種治療手段，針灸、按摩等特色中醫(yī)藥急診急救診療技術(shù)，臨床上不應忽視和廢棄，尤其必須處理好中醫(yī)特色和技術(shù)現(xiàn)代化的關(guān)系。 40ppt課件中醫(yī)急診必須適