褥瘡護理新進展

1、褥瘡護新展作者：任啟英來源：中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014 年第 期任啟英鄒城市中醫(yī)院護部，山東鄒城 273500 摘 隨著學(xué)研究的深入發(fā)，在臨床上對于褥瘡發(fā)生的誘因、預(yù)防的措施、治療的方 法及護理等均取了比較顯著地成。作為護理人員，只有熟悉了褥瘡的基本知識，掌握了熟 練的護理技巧，能更好的幫助久病床的嚴(yán)重疾病患者預(yù)防褥瘡的發(fā)生，從而提高整體的護 理質(zhì)量。本文主使對褥瘡護理的進展做一簡單綜述，分別是從褥瘡形成的相關(guān)因素、褥瘡 的預(yù)防、褥瘡的期、褥瘡的護理個方面進行論述的，希望對臨床褥瘡的預(yù)防及護理能有所 幫助。 關(guān)詞 護；褥瘡；新；進 中分類號 R471 文標(biāo)識碼 文章編號 1672-5654（201

2、4）08（b）-0194-03 作簡介 任啟英（1964-），女，漢族，山東省鄒城市，本，主管護師，研方向： 護理管理與病人理。褥瘡也叫壓瘡，者叫壓力性潰瘍是臨床常見的并發(fā)癥，身體局部組織由于長期受壓， 產(chǎn)生了局部血液環(huán)障礙，維持皮以及皮下組織正常生理功能所需的營養(yǎng)物質(zhì)得不到及時供 給，造成局部組血液阻塞，導(dǎo)致一種病理性壞死狀態(tài)， 在住院患者褥瘡的發(fā)病率為 3%14%1 ，一旦發(fā)生瘡，嚴(yán)重者很能會繼發(fā)其他的染，將會給病及其家屬帶來巨的 身心痛苦。長時以來，褥瘡的護一直是臨床護理界較為棘手的問題，是護理工作亟需要攻 克的頑癥，護理一直在尋找著一更有效的預(yù)防措施和治療褥瘡的新方法。隨著醫(yī)學(xué)研究的

3、深入，近十多年，國內(nèi)和國外對瘡的認(rèn)識和防治有很多的共同之處，但對其病因存在差異， 為了更好的解決瘡的防治問題，將部分觀點做綜述如下。1 發(fā)生褥瘡的高危因素1.1 局受壓壓力過大大量科學(xué)實驗研結(jié)果顯明：當(dāng)局組織受到的壓力大于微小動脈的壓力 3.94.4 kPa/cm2 時，該軟組織毛細(xì)血中的血流就會發(fā)阻滯，若長時得不到緩解將導(dǎo)局部組 織缺血缺氧壞死我們也發(fā)現(xiàn)在臨工作中，比較肥胖或者是存在胸、腹水或者水腫等體重指 數(shù)超常的患者，別部位的壓力會顯增加，加劇了褥瘡的形成。1.2 局受壓時間過長如果局部受壓能到及時有效的緩，局部受壓的血管重新擴張，局部組織就可以重新恢 復(fù)血液的供給。果局部組織持續(xù)壓，在

4、組織中就會出現(xiàn)包括中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞等細(xì) 胞浸潤的情況，而對組織產(chǎn)生不逆性的破壞。在皮膚及皮下組織內(nèi)，特別是在骨隆突的部 位，毛細(xì)血管內(nèi)壓力低于體重的力，發(fā)生過長時間的壓迫，局部血液阻斷以及缺氧的狀況 長時間得不到改，便可能導(dǎo)致組壞死。1.3 患個體的因素褥瘡多發(fā)生于年患者，主要是因年老患者機體免疫力相對來說下降，認(rèn)知能力也下降， 甚至有些患者大便失禁，而又長臥床無法翻身，非常容易因為軟組織中的血液循環(huán)障礙或 者組織耗損而缺營養(yǎng)而引起褥瘡生。1.4 其因素主要是經(jīng)濟條件護理技術(shù)等主觀素，例如有些患者因為經(jīng)濟條件的原因，在褥瘡發(fā)生 的早期沒有及時效的治療，從而致了褥瘡的加重，延誤了最佳的治療

5、時機，而多數(shù)患者的 家屬不知道如何預(yù)防褥瘡，從而致患者出現(xiàn)較大面積的嚴(yán)重褥瘡。壓褥瘡的好發(fā)部位與壓 力、剪切力、摩力、潮濕、營養(yǎng)良、感覺與運動障礙、醫(yī)源性有關(guān) 2。2 褥瘡的預(yù)防措施2.1 避局部組織長期受鼓勵并協(xié)助患者時的更換體位，助患者翻身，間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最 為有效、關(guān)鍵的施3，一般持 2 h 左翻身一，同時定時按摩壓部位，以改局部的 血液循環(huán)，使用枕充實身體和床間的空隙來支撐身體，使其穩(wěn)固。合理使用減輕壓力裝置， 其中以氣墊最好水墊次之，例如在常用的電動防褥瘡氣墊床通過規(guī)律循環(huán)、間隔交替充放 氣的原理4，每間隔 25 min 進行一次交替充氣，不斷改變患者受壓部位的受壓

6、點，縮 短了局部受壓時，使受壓部位維良好的血液循環(huán)，也可以替代人工按摩，減輕由于局部組 織受壓而引起的痛。這種氣墊床按摩功能，可以有效降低長期臥床的病人發(fā)生褥瘡的風(fēng)險， 對于那些已經(jīng)形的褥瘡，還可以速結(jié)痂，減輕患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量，同時也減輕 了家屬護理患者勞動強度 。2.2 保局部干燥、安靜相對干燥的環(huán)境有效的抑制細(xì)菌傳播，有利于預(yù)防褥瘡的發(fā)生，護理人員要盡量做到 保持環(huán)境的衛(wèi)生患者病床的床單衣物都需要干凈、干燥，居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮， 陽光充足，室溫在 1820間，空氣濕度在 50%60%為宜，并要一保持安靜，避免音， 長期處于 90 分貝以上噪音環(huán)境中會使人產(chǎn)生頭暈、頭痛、

7、惡心、耳鳴失眠等癥狀，不利于 身體的恢復(fù)；可予患者輕音樂，音樂能使患者的心情放松，以提高治療效果和質(zhì)量。2.3 改全身的營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是導(dǎo)致瘡的內(nèi)因，又可響褥瘡的愈合 6，對于那些身營養(yǎng)狀況比較的患 者，我們應(yīng)該積給予糾正，提供質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，多進食新鮮蔬菜和水果，補 充鋅劑促進褥瘡合，并根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，必要時可靜脈給予脂肪乳、復(fù)方氨基 酸、血漿和人血蛋白等，使機體血漿蛋白、血紅蛋白等各項指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，以保 證每日各種營養(yǎng)質(zhì)的供給滿足機的代謝需要，改善患者的抗感染能力和免疫功能。2.4 建難免褥瘡申報、準(zhǔn)制度褥瘡護理是基礎(chǔ)理的重要內(nèi)容，體現(xiàn)護理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。

8、但是目前實際醫(yī)療情 況，現(xiàn)有的護理段有限，人力不，有時褥瘡是難以完全避免發(fā)生的。鑒于此有人提出要建 立難免褥瘡申報批準(zhǔn)制度，通過患者褥瘡發(fā)生的可能性進行評估，快速識別褥瘡發(fā)生的高 危人群，提高醫(yī)人員對褥瘡風(fēng)險預(yù)測能力，減少護理人員對褥瘡預(yù)見性護理的盲目性 。 申報條件要以下基本條件，強迫位如心腦血管疾病等病情嚴(yán)重需嚴(yán)格限制活動、不允許翻 身的患者，同時并有高度水腫、度消瘦、大小便失禁、等 3 項中的 1 即可申報難免褥。具體工作流程是負(fù)責(zé)有關(guān)工作的護人員檢查核實，然后批準(zhǔn)并進行專項登記，以便引起護 理人員對該患者重視程度，加強瘡的預(yù)見性護理，盡最大努力避免褥瘡的發(fā)生。3 褥瘡的臨床分期根據(jù)褥瘡

9、的臨床生發(fā)展的過程，生病理變化的輕重的不同，褥瘡可分為三期：第期 為淤血紅潤期。期表現(xiàn)為局部皮受到壓迫、潮濕等刺激，會出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛 等炎性刺激癥狀也有部分患者沒腫熱痛方面的反應(yīng)。第期為炎性浸潤期。如果在第一期 的紅腫熱痛未得解除，該部位繼受到持續(xù)的壓迫，局部血液循環(huán)受到很大影響，受壓的皮 膚會從紅色逐漸為紫紅色，局部膚還可能會出現(xiàn)水泡，容易出現(xiàn)水泡破潰現(xiàn)象，創(chuàng)面就會 暴露，這時創(chuàng)面得很潮紅，比較潤。第期為潰瘍期。這個階段，局部靜脈血液回流受到 非常嚴(yán)重的影響由于瘀血而致局血栓形成，造成局部組織、器官缺血缺氧。病情較輕的， 會發(fā)生較淺層的織感染，膿性分物滲出，造成潰瘍形成；病情重的

10、會發(fā)生局部壞死組織顏 色變成黑色，膿分泌物產(chǎn)生增多并且發(fā)出惡臭味。感染一旦進一步向周圍或者深部擴展， 有的甚者可能深骨骼，最后可能生敗血癥等嚴(yán)重疾患。4 褥瘡的臨床護理4.1褥瘡的護期褥瘡禁止使電動按摩，要減患者局部組織壓力，例如給予氣墊床、及時翻身，也 可以貼透明的護膜，以增加皮膚耐受性。張小東 7研發(fā)現(xiàn)在局部使用 0.5%1% 碘伏皮 膚消毒 35 d 可愈期褥。4.2 期褥瘡的理對于期褥瘡要強換藥頻率保護部皮膚，無菌封閉包扎，避免細(xì)菌侵入，近年來研究 發(fā)現(xiàn)濕潤的外環(huán)更有利創(chuàng)面形成皮細(xì)胞，并能刺激其皮下結(jié)締組織生長，加速創(chuàng)面愈合， 但先決條件是要證細(xì)菌無法侵入面，以避免濕潤環(huán)境促進細(xì)菌的生

11、長繁殖。封閉式敷料利 于創(chuàng)面形成低氧境而刺激創(chuàng)面緣細(xì)血管生長，同時隔絕細(xì)菌并通過自溶有利于創(chuàng)面清潔， 達到清創(chuàng)目的。玉磊8使用流電藥物離子以高頻電療對本褥瘡患者進行護，護理效 果較為顯著。4.3 期褥瘡的理對于期褥瘡要生理鹽水徹底清傷口，由于雙氧水是一種強氧化劑，對破損創(chuàng)面，尤 其是潰瘍性創(chuàng)面有很強的腐蝕性故不可經(jīng)常用雙水清洗傷口創(chuàng)面僅適用于受污染的創(chuàng)面的初次清洗。并注意將壞死組 織清除干凈，還以在局部采用敷進行濕敷，同時可局部應(yīng)用胰島素，因為胰島素液通過將 血循環(huán)中的葡萄轉(zhuǎn)送至細(xì)胞內(nèi)，現(xiàn)葡萄糖的能量轉(zhuǎn)換而降低血糖，同時還可解除組織水腫， 消除炎癥反應(yīng)，肉芽組織變得新，從而促進創(chuàng)面的愈合，并且

12、藥物簡單易得，用法方便。 臨床上使用配制的 1.5的胰島素液進行瘡換藥，即用 0.9%生理鹽 40 ，加上胰島素 針劑 24u 及維生 C 針劑 1.0g ，使用無菌紗充分浸泡，然后將其貼于創(chuàng)面組織，其后在上面 覆蓋一層油紗布上面用無菌紗布蓋，最后用膠布固定。如果創(chuàng)面感染比較嚴(yán)重，在此基礎(chǔ) 上可加上慶大霉 16 萬 u，加強抗染效果；如果炎不嚴(yán)重，可以用胰島素液，盡能減 少抗生素的使用避免抗生素的毒作用，延緩抗生素的耐藥發(fā)生。開始時每天換藥一次， 3 d 后 23 換藥一。陳海青9在患用生理鹽水擦，以預(yù)防感染，得了較好的效。還有 研究表明，用黃注射液局部濕敷利于褥瘡創(chuàng)面的快速恢復(fù)。難治性褥瘡可

13、考慮外科治療。 在臨床上工作中些比較難治的、度比較深、創(chuàng)面較大的褥瘡，則需要通過借助外科手術(shù)來進行處理，單發(fā)面積較小，但是比較深的褥瘡?fù)ǔ２扇∪殳徢谐p合法處理，多發(fā)、面積 較大，并且較深的褥瘡則要采取瘡切除加局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)處理。手術(shù)以后要注意病室的環(huán) 境清潔、適當(dāng)?shù)亩?、術(shù)后保持利引流的體位、注意觀察皮瓣的膚色、預(yù)防感染等。4.4 輔護理措施長期臥床的病人于疾病的折磨，容易出現(xiàn)情緒波動，心理壓力大得現(xiàn)象，更有甚者會 出現(xiàn)厭世、輕生念頭，因此家屬這方面起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)該從以下方面進行護理： 心理護理：護人員應(yīng)該多與患充分溝通，對患者的傷病后的日常生活進行指導(dǎo)，采用通 俗易懂的方法向們解釋相

14、關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸，并通過多種方式，例如讓同室康復(fù)患者現(xiàn)身說法、 舉例說明等幫助者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。同時還要及時與陪人進行溝通，讓他們明白對于患 者而言，滿足患的心理需求，親情感支持的重要性，促使患者及家屬主動配合治療，以便 使機體盡快康復(fù)飲食護理：褥患者都是需要長期的臥床，活動受限，情緒不良，食欲減 退，胃腸蠕動比差，容易造成營跟不上，一旦營養(yǎng)缺乏，對機體的康復(fù)會產(chǎn)生很大的負(fù)面 影響，并且會導(dǎo)機體的免疫功能體能等進一步的下降，因此要根據(jù)患者的具體情況，制定 符合每個患者實情況的營養(yǎng)配餐案，兼顧食物的色、香、味，提高患者的食欲，保證患者 機體需要的蛋白、脂肪、碳水化物、維生素及微量元素等的攝入，滿足機

15、體的生理及創(chuàng)面 愈合的需求，?；颊叩膭?chuàng)面在最的時間內(nèi)愈合。褥瘡分為外源性、內(nèi)源性等類型外源性因素產(chǎn)生于軟組織之上的機械應(yīng)力，包括壓迫、 剪切力及磨擦力內(nèi)源因素決定于組織衰竭的敏感性，包括營養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。 褥瘡的護理工作要護士、患者、者家屬一起配合，通過對病區(qū)、家庭環(huán)境的改善，嚴(yán)格遵 守七勤的護理常，積極做好護理最大限度的防止褥瘡的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡，及時有效的 采取治療措施，善患者的全身情、精神情緒和臥床條件是治愈褥瘡的重要環(huán)節(jié) 10，并且 做好病人及家屬心理教育，從而患者恢復(fù)的更快，提高患者生活質(zhì)量。 參文獻1錢曉路中醫(yī)藥療壓瘡隨機對試驗的 Meta 分析J.護理研究,2004,18(4):569. 2胡軍閆素芝張巧娥等.自制袋預(yù)防壓瘡 例的護理J.中國誤診學(xué)雜志,2010,10(35):86-96.3莫少燕褥瘡的療護理進展J.內(nèi)科2011,6(5):501.4李霞壓瘡的預(yù)及護理進展J,中國誤診學(xué)志2012,12(4):768.5張志聯(lián)電動防瘡氣墊在經(jīng)股脈冠脈介入治療后的臨床應(yīng)用 護士進修志,20