右美托咪啶課件

1、右美托咪定臨床使用附病例報告山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院麻醉科 王少超主要交流內(nèi)容-2受體和 -2受體激動劑右美托咪定的藥代和藥效右美托咪定的臨床應(yīng)用適應(yīng)證說明書以外的臨床應(yīng)用腎上腺素能受體1212作用部位平滑?。ㄑ埽┩挥|前心 臟平滑肌（支氣管）作 用收 縮抑制NE釋放HR CO 舒 張-2突觸前受體-2 受體激活后抑制去甲腎上腺素釋放控制神經(jīng)遞質(zhì)釋放調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應(yīng) “負反饋環(huán)”神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素與2受體結(jié)合，抑制突觸前交感介質(zhì)的進一步外流-2 受體激動劑可樂定選擇性 2:1 200:11三室藥代動力學(xué)模型t1/2 10 mint1/2 8 hrs1口服，貼片和硬膜外2抗高血壓1輔助鎮(zhèn)痛1右美托

2、咪定選擇性 2:1 1620:13三室藥代動力學(xué)模型t1/2 5 mint1/2 2 hrs3靜脈制劑3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛31. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155. 3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.-2受體激動劑的藥理作用（2）心血管系統(tǒng)血管收縮（ 2B ）血管擴張（ 2A ）心動過緩泌尿系統(tǒng)利尿腎素-血管緊張素 抗利尿激素 心房利鈉肽-2 受體激動劑的藥理作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減

3、少生長激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運動減弱與擬 GABA 藥物的比較Dexmedetomidine（右美托咪定）作用于腦干（藍斑）自然非動眼睡眠喚醒系統(tǒng)功能依然存在擬GABA藥物作用于下丘腦非自然睡眠自然睡眠的優(yōu)越性避免睡眠剝奪認知功能障礙譫妄免疫功能異常復(fù)元與修整總結(jié)：右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜過程容易被喚醒病員合作配合醫(yī)護人員有助于評估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感呼吸抑制輕微鎮(zhèn)痛藥物的用量明顯減少可以逆轉(zhuǎn)，拮抗藥： -2受體阻滯劑 （Atipamezole阿替美唑，Idazoxan咪唑克生， Yohimbine育亨賓 ）麻醉藥/鎮(zhèn)痛藥的節(jié)儉作用術(shù)中和

4、術(shù)后節(jié)儉麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥和阿片類藥物降低吸入麻醉藥的MAC值當右美托咪定血藥濃度達到0.6 0.8 ng/mL時，可以減少全麻藥物40%繼續(xù)增加右美托咪定劑量，則最終全麻藥物用量可以減少90%右美托咪定對呼吸的影響類似于自然睡眠對呼吸的影響減少分鐘通氣量保持對二氧化碳增高的通氣反應(yīng)不增強阿片類藥物的呼吸抑制支氣管擴張呼吸中樞驅(qū)動力降低上呼吸道梗阻靜脈注射右美托咪定出現(xiàn)兩相反應(yīng)第一相：血壓增高，心率減慢機制：激動突觸前2B和突觸后1受體第二相：典型的突觸前2受體激動血壓下降心率減慢右美托咪定適應(yīng)證（FDA, USA）1999ICU 氣管插管機械通氣患者 24 hrs 鎮(zhèn)靜20

5、08非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時鎮(zhèn)靜右美托咪定適應(yīng)證（SFDA, China）2009年6月（新晨制藥申報）用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜右美托咪定的臨床應(yīng)用（1）術(shù)前作為術(shù)前用藥減輕焦慮，提供鎮(zhèn)靜 預(yù)防喉鏡及支氣管鏡檢查引起心律失常和心肌缺血 抑制氣管插管引起交感反應(yīng)困難氣道的鎮(zhèn)靜減少誘導(dǎo)藥物用量減少圍術(shù)期心血管發(fā)病率和死亡率右美托咪定的臨床應(yīng)用（2）術(shù)中降低吸入麻醉藥的 MAC減少麻醉藥物（吸入和靜脈）用量減少術(shù)中有害的交感刺激和血流動力學(xué)改變防止蘇醒期的心動過速和高血壓預(yù)防寒顫降低蘇醒期躁動和譫妄的發(fā)生率右美托咪定的臨床應(yīng)用（3）術(shù)后：ICU鎮(zhèn)靜右美托咪定最重要的適應(yīng)

6、證呼吸抑制輕微減少麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥物的需要量血壓平穩(wěn)、可控；避免心動過速同時具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用減少氧消耗和氧需求減少寒戰(zhàn)病人更加合作右美托咪定的臨床應(yīng)用（5）用法和用量負荷劑量：0.5 1.0 g/kg, 10 min 輸注完成維持劑量：0.2 0.7 g/kg/hr 起效時間：5 10 min使用輸注泵, 不要推注 ！肝腎功能不全適當減量右美托咪定的副作用血壓下降，心率減慢 65歲低血容量高迷走張力糖尿病和高血壓嚴重心臟傳導(dǎo)阻滯給予負荷量時短暫高血壓口干竇緩/停搏體位性低血壓病例介紹（1）姓名：XXX 性別：男年齡：2歲4月 民族：漢族體重：11.5kg主訴：間斷性咳嗽2月。既往史：既

7、往體健。診斷：1、支氣管肺炎2、肺不張擬實施手術(shù)：支氣管鏡檢查及介入治療術(shù)麻醉處理患者仰臥位，面罩吸氧，監(jiān)測ECG、Bp、SpO2 開放靜脈右美托咪定 （總用量約15 g）負荷劑量 1 g/kg（10min）持續(xù)劑量0.2 0.5 g/kg/h誘導(dǎo)：異丙酚20 mg、順式阿曲庫銨3mg靜脈注射置入喉罩（2.0#）控制呼吸麻醉處理 維持：異丙酚610mg/kg/h 瑞芬太尼0.30.5g/kg/min 間斷吸入七氟烷（sevoflurane）復(fù)蘇：手術(shù)大約歷時50-60min，結(jié)束前15min停用異丙酚，結(jié)束時停用右美托咪啶和瑞芬太尼，患兒在5分鐘內(nèi)自主呼吸恢復(fù)，常規(guī)肌松拮抗，呼吸滿意后拔出喉罩

8、，10分鐘內(nèi)意識恢復(fù)，呼之睜眼，不煩燥送返病房。誘導(dǎo)過程術(shù)中及術(shù)后病例介紹（2）姓名：XXX 性別：男年齡：7歲4月 民族：漢族體重：25kg主訴：睡眠打鼾半年。既往史：既往體健。診斷：1、慢性扁桃體炎2、腺樣體肥大擬實施手術(shù)：扁桃體切除+腺樣體刮除麻醉處理患者仰臥位，面罩吸氧，監(jiān)測ECG、Bp、SpO2 開放靜脈右美托咪定 （總用量約30g）負荷劑量 1 g/kg（10min）持續(xù)劑量0.2 0.5 g/kg/h誘導(dǎo)：異丙酚50 mg、順式阿曲庫銨5mg靜脈注射氣管插管（5.5#加強型）控制呼吸麻醉處理 維持：異丙酚610mg/kg/h 瑞芬太尼0.30.5g/kg/min 間斷吸入七氟烷（sevoflurane）