現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)課件

1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) 崔成宏 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能和心跳的一種急救技術(shù)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時(shí)使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作。 CPR 背景20世紀(jì)60年代以前，對(duì)呼吸心跳驟停的猝死患者的搶救，還停留在單純地對(duì)呼吸驟停的搶救上，而所采用的“壓式”人工呼吸法 1950年，美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生通過閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士運(yùn)用口對(duì)口呼吸來復(fù)蘇新生兒，進(jìn)而重新發(fā)現(xiàn)人工呼吸（Res

2、cue Breath-ing）這一技術(shù)，并確認(rèn)口對(duì)口人工呼吸較“壓式”人工呼吸法更有效。 1960年復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的又一個(gè)重要的里程碑就是由Kowenhoven醫(yī)生提出了封閉式胸部心臟按壓（Chosed chest heart massage）。這種技術(shù)最重要的意義就是可以維持血液循環(huán)，產(chǎn)生相當(dāng)可觀的心臟搏出量。人工呼吸和封閉式胸部心臟按壓兩種技術(shù)結(jié)合，標(biāo)志現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的誕生。時(shí)間 1960年 地點(diǎn) 美國現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)搶救對(duì)象： 猝死者(Sudden Death)。 阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡。 挽救“不該”凋謝的健康生命。 各種疾病的終末期除外。實(shí)施者： 第一目擊者(First Responder

3、)。 猝死者身邊的醫(yī)生或護(hù)士。 經(jīng)過急救知識(shí)培訓(xùn)的市民 時(shí)間就是生命 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持?，F(xiàn)場CPR方法(A1) 心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成： 突然倒地和/或意識(shí)喪失。 自主呼吸停止。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。意識(shí)判斷要領(lǐng)(A1)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如認(rèn)識(shí)

4、對(duì)方，可直呼其名。如呼喚無反應(yīng)，則掐人中穴。如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。 搶救的體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。徒手開放氣道(Airway,A2)3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。B Breathing(人工呼吸) 判斷呼吸要領(lǐng)： 壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。 眼看、耳聽、面感。 5秒鐘內(nèi)完成。 始終保持氣道開放位置。B Breathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。

5、避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。B Breathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600800ml，以患者 胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。 口對(duì)鼻呼吸C Circulation(人工循環(huán)) 判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開23cm。 單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間5秒。頻率：100次/min(9秒鐘內(nèi)完成15次)。深度：胸骨下陷 45cm。每次按壓應(yīng)都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。B與C反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為30：2。錯(cuò)誤1：肘部彎曲。錯(cuò)誤2：手掌交叉。C Circulation

6、(人工循環(huán))最新觀點(diǎn)：2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南從A-B-C到C-A-B取消看、聽和感覺呼吸胸外按壓次數(shù)最少100次/分鐘按壓幅度至少下壓5cm理由：流程簡化：單純僅心外按壓心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且便于調(diào)度員電話指導(dǎo)，對(duì)于心源性猝死的生存率相等。原則上還是建議按壓和呼吸結(jié)合從A-B-C到C-A-B先進(jìn)行30次的心外按壓，比先通氣更容易操作，而且可以大大提高腦組織和心臟的血液灌注。建議2人施救時(shí)，可以一個(gè)人先按壓，另外一個(gè)準(zhǔn)備人工呼吸注意一定要縮短因?yàn)橥舛诱`按壓時(shí)間取消看、聽和感覺呼吸所取消的是2005年的心肺復(fù)蘇指南里面的呼吸狀況判定，因?yàn)槭菑陌磯菏紫?/p>

7、開始復(fù)蘇，判斷過程在按壓前進(jìn)行，兩個(gè)特點(diǎn)，成人無反應(yīng)且不呼吸或者無正常呼吸（僅僅是喘息）檢查是否心臟驟停同時(shí)就快速檢查了呼吸醫(yī)務(wù)人員10秒沒有觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)就開始胸外按壓次數(shù)最少100次/分鐘心肺復(fù)蘇過程存在大量的間斷時(shí)間，足夠多的按壓次數(shù)可以彌補(bǔ)因?yàn)殚g斷按壓導(dǎo)致的按壓頻率不足按壓幅度至少下壓5cm按壓主要通過增加胸廓內(nèi)壓力和直接按壓心臟而產(chǎn)生循環(huán)血流，灌注心腦器官，循證醫(yī)學(xué)表明大于5cm比4cm有效。而且進(jìn)一步統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為了更節(jié)約時(shí)間，明確的實(shí)施步驟除顫儀的使用原則：最好3分鐘內(nèi)進(jìn)行。劑量：雙相波能量200J次數(shù)：建議單次，而非3次注意的是，如果是在有條件的場所可以應(yīng)用心電圖指導(dǎo)藥物：腎上腺素主要心血管作用(和腎上腺能激動(dòng)劑)* 全身血管阻力 * 冠脈和腦血流* 收縮壓和舒張壓 * 心肌收縮長度* 心肌電活動(dòng) * 心肌需氧使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 * 自律性常規(guī)劑量:1mg 3-5分鐘重復(fù)利多卡因 防治頑固性室顫適應(yīng)證1)室早; 2)室速(原因不明QRS寬); 3)室顫劑量12mg/kg,iv. (14mg/min)ivgtt.每10min后0.5mg/kg, 總量3mg/kg氣管內(nèi)給藥為靜脈的35倍，稀釋510ml對(duì)于無脈性心搏停止，或者心臟停