醫(yī)學(xué)課件中暑的中醫(yī)診治

1、【概述】 1.含義：中暑是指在長夏至初秋，天暑地?zé)幔旌悼崾钪畷r(shí)，人在氣交之中，感受暑毒，傷氣耗津，而突發(fā)忽然卒倒，身熱汗出，脈虛的急性病證?！靖攀觥?1.含義：中暑是指在長夏至初秋，天暑地?zé)?，?.古代醫(yī)籍論述 中暑一名始身于宋代朱肱類證活人書“中暑即背寒 面垢，手足微冷，煩渴口燥?！?張潔古從動(dòng)靜而分為“中暑”、“中熱”。而“中暑”為陰， “中熱”為陽。 素問刺志論總名為“傷暑”。 后世以動(dòng)靜、陰陽分為傷暑、中暑、冒暑，就其病情而 言，分為: 初病“傷暑”， 輕癥“冒暑”， 重癥“中暑”。2.古代醫(yī)籍論述 中暑一名始身于宋代朱肱類3.特點(diǎn) 起病急驟，以發(fā)熱、自汗、背寒面垢、頭暈、頭痛、煩渴

2、，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為特點(diǎn)。 重則可見：壯熱、神昏、抽搐或脫證。 亦有表現(xiàn)為：起病緩慢、以惡寒發(fā)熱、無汗、頭 痛、身痛、肢體拘急、惡心嘔吐或腹 痛、泄瀉、苔白膩、緊脈。3.特點(diǎn) 起病急驟，以發(fā)熱、自汗、背寒面垢、頭暈、頭痛4.病位以肺衛(wèi)、心包和心為主。若發(fā)生變證時(shí)，可累及脾、肝、腎諸臟。4.病位以肺衛(wèi)、心包和心為主。若發(fā)生變證時(shí)，可累及脾、肝、腎 5.病性 虛實(shí)夾雜為多，若不及時(shí)治療，極易耗傷氣津，發(fā)生暑入陽明、暑陷心包、暑熱動(dòng)風(fēng)及氣陰欲脫等急危病證。 5.病性 虛實(shí)夾雜為多，若不及時(shí)治療，極易耗傷氣津，發(fā)6.季節(jié) 有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏至后的盛暑季節(jié)。 男女老幼皆可患病。

3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種病可參考本證內(nèi)容診治。6.季節(jié) 有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏至后的盛暑季節(jié)?！静∫虿C(jī)】病因：外因 暑邪 內(nèi)因 正氣虧虛，痰飲內(nèi)盛 誘因 饑渴勞累病機(jī)：“兩虛相搏”，抑遏陽氣，耗氣傷陰?！静∫虿C(jī)】病因：外因 暑邪病機(jī)：“兩虛相搏”，抑遏陽氣，（一）外傷暑邪陽暑：盛暑炎熱之時(shí)，烈日曝曬過久，或在高溫或 夾濕的環(huán)境中勞作運(yùn)行，暑熱蒸騰。 人在氣交之中，外傷暑熱，內(nèi)使陽明，耗傷氣 津“陽暑”。 若正不勝邪，暑熱迅速內(nèi)陷心包、蒙蔽心神或暑熱鴟張，引動(dòng)肝風(fēng)，進(jìn)則耗竭氣陰，產(chǎn)生各種危急、重癥。（一）外傷暑邪陽暑：盛暑炎熱之時(shí)，烈日曝曬過久，或在高溫或 陰暑：避暑貪涼，棲身于課堂大廈，或風(fēng)地樹

4、蔭而 不謹(jǐn)衣被，抑遏衛(wèi)陽，致寒襲肌腠?；虿簧骺诟?， 恣食生冷，損傷中陽，致脾胃健運(yùn)失司，發(fā)生暑 月傷寒之證。（一）外傷暑邪陰暑：避暑貪涼，棲身于課堂大廈，或風(fēng)地樹蔭而 （2）正氣虧虛 老年脾胃虛衰，產(chǎn)婦氣血虧虛，小兒形體未充，肥胖，痰濁內(nèi)盛，久病正氣虛損，因不耐熱而外傷暑邪而致中暑。 亦有素體強(qiáng)健者，因長途跋涉，勞累過度，饑渴過久，少寐疲乏等誘因而發(fā)病。（2）正氣虧虛 老年脾胃虛衰，產(chǎn)婦氣血虧虛，小兒形體未充【診斷與鑒別診斷】（一）診斷1.問診先兆癥狀：頭暈，頭痛，神疲乏力，口渴，自汗，胸悶，心悸，惡心嘔吐，體溫正?；蚵愿?，則大汗出，面赤，發(fā)熱。嚴(yán)重者：譫語，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓

5、。亦有起病緩慢，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，脘腹疼痛，惡心嘔吐，大便泄瀉。此類病人，常有高溫、高濕環(huán)境作業(yè)史，或者避暑貪冷，恣食生冷等?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷1.問診2.聞診 可聞及嘔吐、呃逆者，無特殊口味及二便味，心率快，心音多低鈍，亦有的可有心律失常，血壓偏低或血壓下降。2.聞診 可聞及嘔吐、呃逆者，無特殊口味及二便味，心率3.望診體溫可高達(dá)39以上。精神萎靡，嗜睡或譫妄，頭昏，面紅而垢或蒼白，口唇、爪甲青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢體抽搐，呼吸快而淺，或深淺不均，或有嘆息樣，瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。血、尿常規(guī)，血尿素氮，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸磷

6、酸激酶，心電圖等檢查常異常。舌紅或絳紅，苔黃膩少津或白膩。3.望診體溫可高達(dá)39以上。4.切診 虛里多鼓動(dòng)，快而無力，胸腹肌肉灼熱，手足欠溫或厥冷，可有肌張力增高，脈虛數(shù)或虛濡數(shù)，弦細(xì)或沉伏，重者六脈不出或芤遲。4.切診 虛里多鼓動(dòng)，快而無力，胸腹肌肉灼熱，手足欠溫或（二）鑒別診斷 1.暑濕：從發(fā)病季節(jié)，起病急驟，傳變快變證多等，壯熱、煩渴等主癥與中暑相似。 1）但暑溫屬溫病范疇，具有一定的傳染性，常常伴有斑疹、吐血、衄血等動(dòng)血癥狀。 2）其病史無高溫或高溫挾濕環(huán)境中勞作生活史。（二）鑒別診斷 1.暑濕：從發(fā)病季節(jié)，起病急驟，傳變快變2.疫毒痢 1）發(fā)熱、神昏、抽搐或出現(xiàn)脫癥時(shí)，可見有里急后重

7、，下痢膿血，或糞檢有膿細(xì)胞、RBC、WBC及巨噬細(xì)胞。 2）有飲食不潔史，而無高溫勞作史。2.疫毒痢 1）發(fā)熱、神昏、抽搐或出現(xiàn)脫癥時(shí)，可見有里急【論治】 （一）治療原則：暑為火熱之邪，易耗傷氣津，內(nèi)陷心包，蒙蔽神明。 1.陽暑：迅速消除暑熱病因。 治則：消熱滌暑，益氣生津，化濕開竅。 2.陰暑：疏表散寒，滌暑化濕?！菊撝巍?（一）治療原則：暑為火熱之邪，易耗傷氣津，內(nèi)陷心（二）急救處理 1.一般處理 消去病因，迅速撤離高溫環(huán)境，解開衣扣，飲食鹽水涼飲料，及吸氧。 高熱者，冷水淋浴，以皮膚發(fā)紅為止，體溫降至38攝氏度以下。 2.刮痧療法：致皮下出現(xiàn)紅紫瘀斑為止。 （二）急救處理 1.一般處理

8、2.刮痧療法：致 3.針灸：取十穴放血，或?yàn)a法針刺大樞、曲池、內(nèi)突等。 4.針劑：熱閉，神昏或抽搐。 1）清開靈注射液：40ml+5%GS500ml注1次/日。 2）醒腦靜注射液：4ml im 1-3次/日，亦可靜點(diǎn)。 熱傷元?dú)猓蛞汉钩?，口干，氣短等暑熱灼津?yán)重 者：生脈注射液20-40ml+5%GS500ml注1-2次/日。傷 津嚴(yán)重者：2000-3000mlNSIV。（二）急救處理 3.針灸：取十穴放血，或?yàn)a法針刺大樞、曲池、內(nèi)突等。 4.【辨證治療】（一）暑入陽明證候：高熱、汗多，心煩口渴，頭痛且暈，面紅而垢，氣粗，或背惡寒，舌紅苔黃膩少津，脈洪數(shù)或虛數(shù)。治法：消暑泄熱，益氣生津。方藥

9、：白虎加人參湯?！颈孀C治療】（一）暑入陽明證候：高熱、汗多，心煩口渴，頭痛且（二）暑陷心包證候：高熱煩躁，譫妄或神昏不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。或卒然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關(guān)微緊或口開，舌絳，脈虛數(shù)。治法：祛暑清熱，開竅醒神。方藥：清營湯送服安宮牛黃丸。兼見輕微抽搐者，加羚羊、鉤藤、菊花以消熱熄風(fēng)止疼。兼見神昏舌短，飲不解渴，下之不通者，可配服牛蒡承氣湯（安宮牛黃丸2丸化開，調(diào)生大黃口服）。（二）暑陷心包證候：高熱煩躁，譫妄或神昏不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)（三）暑熱動(dòng)風(fēng)證候：高熱汗多，四肢抽搐，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，神昏不清，或喉中痰鳴，舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：祛暑清熱，熄風(fēng)止疼。方

10、藥：羚麻白虎湯（羚羊角、天麻加白虎湯加瓜蔞仁、川貝母、鮮荷葉包煎）。若暑陷心包、神昏譫語嚴(yán)重，可配服紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅，熱傷津液者，加玄參、西洋參、麥冬、石斛等以滋陰增液。（三）暑熱動(dòng)風(fēng)證候：高熱汗多，四肢抽搐，甚則角弓反張，牙關(guān)緊（四）陰暑證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，身熱，無汗，身形拘急，脘悶心煩，或腹痛，惡心嘔吐，大便稀溏，苔白膩，脈弦。治法：疏表散寒，清暑化濕。方藥：新加香薷飲。兼見口渴心煩者，加蓮子、麥冬、六一散利濕和中。兩腿轉(zhuǎn)筋者，加木瓜以舒筋活絡(luò)。感受寒濕，氣虛較著者，加人參、扁蓄、白術(shù)、桔仁、茯苓、甘草以益氣健脾除濕，或用六和湯。（四）陰暑證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，身熱，無汗，身形拘急，脘悶【權(quán)變法】中暑多為急危重癥，傳變迅速，變化復(fù)雜。臨床常見的變證為：高熱，神昏，抽搐或脫證。此時(shí)病情險(xiǎn)惡，生命垂危。若見：昏不識(shí)人，手足厥冷，為“暑厥”，應(yīng)急救，蘇合香丸灌服。若見：身熱頭痛，小便短赤，腹瀉，心神恍惚者，可予以香砂五苓散?？诳曙嬕瑹┛薀o度，膚脹滿而瀉吐者，給桂苓甘露飲。無汗、譫語發(fā)狂者，予白虛加蒼術(shù)湯。氣陰欲脫，證見：四肢厥冷，大汗淋漓，喘喝欲絕，脈散大或微細(xì)欲絕，予生脈散益氣斂津，生脈固脫?！緳?quán)變法】中暑多為急危重癥，傳