髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的規(guī)范診治課件

1、常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病的規(guī)范診治成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 董 國(guó) 良1精選PPT常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病的規(guī)范診治成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科1精選PP董國(guó)良副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介現(xiàn)職：新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都市第二中醫(yī)院 大外科主任 骨傷科主任 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)四川省骨科專(zhuān)委會(huì)委員 成都市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)委會(huì)委員 成都市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科質(zhì)量控制中心專(zhuān)家 區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀崗位能手 區(qū)級(jí)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于西醫(yī)骨科、西醫(yī)外科、頜面外科及腫瘤的診治，尤擅長(zhǎng)前后路脊柱手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換與翻修手術(shù)及各種骨創(chuàng)傷、骨病的診治等 經(jīng)歷：從醫(yī)30余年，曾在四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、上海、廣州等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。2

2、精選PPT董國(guó)良副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介現(xiàn)職：新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都市第二中醫(yī)院專(zhuān)提 要髖關(guān)節(jié)的大體解剖髖關(guān)節(jié)的影像診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治股骨頸骨折的診治髖關(guān)節(jié)的穿刺要素骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)3精選PPT提 要髖關(guān)節(jié)的大體解剖3精選PPT一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖4精選PPT一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖4精選PPT一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)非常接近真正的球-窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);關(guān)節(jié)周?chē)胸S富的軟組織包裹,有強(qiáng)大的力量;關(guān)節(jié)周?chē)墓切詷?biāo)志明確:大轉(zhuǎn)子、髂前上棘、恥骨聯(lián)合等；主要骨性結(jié)構(gòu)： 淺層肌肉：5精選PPT一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)非常接近真正的球-窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一、髖

3、關(guān)節(jié)的大體解剖深層肌肉： 關(guān)節(jié)周?chē)g帶：6精選PPT一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖深層肌肉： 一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)血管： 關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)： 7精選PPT一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)血管： 7精選PP二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷8精選PPT二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷8精選PPT二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷常用檢查方法：X線：是骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查必不可少的第一步，顯示骨結(jié)構(gòu)最為清晰，空間分辨率高，缺點(diǎn)是軟組織、多骨重疊（例如頭骨）難以觀察9精選PPT二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷常用檢查方法：9精選PPTCT：觀察軟組織較X線略好，HRCT用于觀察細(xì)微骨折，并能解決骨重疊問(wèn)題，螺旋CT還可行骨三維重建技術(shù)二、髖關(guān)節(jié)的影像診

4、斷10精選PPTCT：觀察軟組織較X線略好，HRCT用于觀察細(xì)微骨折，并能解MRI：可三維觀察，是觀察軟組織、骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)最好的檢查方式，觀察隱形骨折及骨損傷較好，缺點(diǎn)對(duì)于觀察骨結(jié)構(gòu)較X線、CT略差，而且有禁忌（例如金屬內(nèi)固定）、價(jià)格昂貴。二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷11精選PPTMRI：可三維觀察，是觀察軟組織、骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)最好的檢查方式其他:還有關(guān)節(jié)造影、骨血管造影等技術(shù)二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷12精選PPT其他:還有關(guān)節(jié)造影、骨血管造影等技術(shù)二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷12二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)： 骨密度的改變 骨大小與形態(tài)的改變 骨膜改變 周?chē)浗M織的改變 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)

5、節(jié)退行性改變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位13精選PPT二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷骨關(guān)節(jié)基本病理改變與影像表現(xiàn)：13精選P三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治14精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治14精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治定義： 髖關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限、不能行走甚至臥床不起等。15精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治定義：15精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治臨床標(biāo)準(zhǔn)1 近1月髖關(guān)節(jié)疼痛2 內(nèi)旋153 血沉45m

6、m/h4 屈曲1155 內(nèi)旋156 晨僵60min7 年齡50歲8 旋時(shí)疼痛滿(mǎn)足1+2+3或1+2+4或1+5+6+7+8者可診斷臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1 近1月髖關(guān)節(jié)疼痛2 血沉20mm/h3 X線有骨贅形成4 X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿(mǎn)足1+2+3或1+3+4可診斷16精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床+實(shí)驗(yàn)室+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治如何自我早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)你出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響的時(shí)候又同時(shí)具有上述危險(xiǎn)因素的時(shí)候均應(yīng)該積極就醫(yī)，排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病后早期接受正確的生活指導(dǎo)和藥物治療，延緩病情的進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)變性，殘廢。17精選

7、PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治如何自我早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎17精選三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治治療目標(biāo)由于骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)炎，所以目前沒(méi)有根治的可能。骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。骨性關(guān)節(jié)炎的治療原則是結(jié)合病人自身情況如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度選取非藥物和藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)的個(gè)體化治療模式。18精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治治療目標(biāo)18精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎的非藥物治療和患者教育健康教育、咨詢(xún)：使病人充分認(rèn)識(shí)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的整 個(gè)表現(xiàn)，理解整個(gè)治療 。社會(huì)支持減輕體重（按

8、需）減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng)：散步、 游泳自我行為訓(xùn)練：減少不合理的運(yùn)動(dòng)、避免不良姿勢(shì)；減 少活動(dòng)、避免長(zhǎng)時(shí)間的跑、跳、蹲；減少或避免爬山、 爬樓梯等19精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎的非藥物治療和患者教育1三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總體治療方法非藥物治療患者教育物理/職業(yè)治療肌肉鍛煉行走支持、減少負(fù)重矯正畸形藥物治療局部用藥止痛藥NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素軟骨保護(hù)劑手術(shù)治療截骨術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)沖洗20精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總體治療方法非藥物三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：讓關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸

9、活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。肌力訓(xùn)練：髖、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾腻憻捴泄ぞ吆腿粘Ｉ畹妮o助設(shè)施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是為了減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。膝內(nèi)翻或外翻的矯正：楔形鞋墊、支具鞋的使用來(lái)平衡各關(guān)節(jié)的負(fù)荷物理治療：熱療、光療、水療、磁療及超短波均有一定療效，針灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循環(huán)和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的作用。21精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：讓關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治藥物治療目標(biāo)： 緩解疼痛及伴隨癥狀 緩解關(guān)節(jié)僵硬腫脹 維持改善關(guān)節(jié)功能 降低致殘率 提高生活質(zhì)量 22精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治藥物治療目標(biāo)：22精選PPT三、

10、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治 改善癥狀：消炎止痛藥 改變病情（并改善癥狀）全身治療1 雙氯芬酸2 硫酸/鹽酸氨基葡萄糖3 硫酸軟骨素4 羥氯喹、MTX5 未皂化的鱷梨/大豆6 四環(huán)素族及其他MMP抑制劑7 維生素A、C、D、E局部治療（關(guān)節(jié)內(nèi)）1 糖皮質(zhì)激素2 透明質(zhì)酸3 多硫酸GAG23精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治 改善癥狀：消炎止痛藥全身治療局三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治改善癥狀的消炎止痛藥口服用藥對(duì)乙酰氨基酚（首選）NSAIDs （臨床選用最多的藥物）其它純鎮(zhèn)痛劑如曲馬多、阿片類(lèi)（二線藥物） 局部外用藥法斯通扶他林澳托芬辣椒堿中藥鎮(zhèn)痛貼劑，如麝香止痛膏、三七貼、骨傷貼、 傷濕止疼膏等。2

11、4精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治改善癥狀的消炎止痛藥口服用藥24精三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治改善癥狀藥運(yùn)用的現(xiàn)狀藥物治療現(xiàn)狀 全球3000多萬(wàn)患者應(yīng)用NSAIDs 國(guó)內(nèi)用于臨床的NSAIDs有100多種藥品，生產(chǎn)量?jī)H次 于抗感染藥 NSAIDs在骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療中必不可缺 NSAIDs有較嚴(yán)重的并發(fā)癥 骨性關(guān)節(jié)炎缺乏更有效的保守治療方法25精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治改善癥狀藥運(yùn)用的現(xiàn)狀25精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治NSAIDs藥物的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：抗炎鎮(zhèn)痛療效確切缺點(diǎn)：無(wú)法阻止病程進(jìn)展和關(guān)節(jié)軟骨的破壞 NSAIDs誘發(fā)心血管不良事件 誘發(fā)胃腸道損傷如穿孔、梗阻、出血2

12、6精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治NSAIDs藥物的優(yōu)缺點(diǎn)26精選P三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)常用藥物 關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充軟骨粘彈性介質(zhì)透明質(zhì)酸 骨關(guān)節(jié)炎患者透明質(zhì)酸合成減少，粘彈保護(hù)功能?chē)?yán)重受損。該藥是關(guān)節(jié)腔內(nèi)具有粘彈性的重要物質(zhì)，它對(duì)于關(guān)節(jié)功能以及減少骨性關(guān)節(jié)炎有重要作用。研究認(rèn)為，給關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充透明質(zhì)酸可延緩骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，顯著減輕需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的骨性關(guān)節(jié)炎患者在術(shù)前的疼痛，延后需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間。 本品對(duì)關(guān)節(jié)疼痛的緩解較慢，但療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可維持6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。負(fù)重關(guān)節(jié)注射后前2天宜控制活動(dòng)，避免藥物滲出，引起局部腫痛。一般建議每周關(guān)節(jié)腔注射一次，連續(xù)5周為

13、一療程。27精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)常用藥物27精選三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)常用藥物藥物 關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥控制藥物糖皮質(zhì)激素的使用原則骨性關(guān)節(jié)炎病人一般不推薦使用激素，但是對(duì)NSAIDS藥物治療46周無(wú)效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NASIDS藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，此藥常常迅速地緩解關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，但一般一年最多不超過(guò)3次。28精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)常用藥物藥物 三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物軟骨保護(hù) 藥物氨基葡萄糖是一種本身就存在于人體軟骨中的生理活性物

14、質(zhì)，當(dāng)其缺乏時(shí)就會(huì)引起軟骨病變。外源性補(bǔ)充此種藥物能特異性地作用于關(guān)節(jié)軟骨，從而減緩、穩(wěn)定、早期服用甚至可逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨降解過(guò)程，是骨性關(guān)節(jié)炎患者的治本之藥之一，但這類(lèi)藥物見(jiàn)效較慢，一般需治療數(shù)周才能見(jiàn)效，停藥后療效可持續(xù)一段時(shí)間。29精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物軟骨三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療外科治療的目的進(jìn)一步學(xué)術(shù)診斷減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重改善關(guān)節(jié)功能綜合治療的一部分外科治療的方法游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)成型術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)外科治療的途徑關(guān)節(jié)境關(guān)節(jié)開(kāi)放術(shù)30精選PPT三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診

15、治骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療外科治療的目的四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治31精選PPT四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治31精選PPT四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治髖關(guān)節(jié)滑膜炎（Hip synovitis）又叫髖關(guān)節(jié)一過(guò)性（暫時(shí) 性）滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。3-10歲以下的兒童易患 髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見(jiàn)，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。 發(fā)病高峰36歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占 5%。32精選PPT四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治髖關(guān)節(jié)滑膜炎（Hip synoviti四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治 病因病理發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）有關(guān)。 33精選PPT四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治 四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治臨床

16、表現(xiàn)起病或急或慢。患兒述說(shuō)大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動(dòng)范圍受限并感到不適。 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、類(lèi)風(fēng)濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查正?；蛘哂猩倭筷P(guān)節(jié)積液。本病沒(méi)有骨骼改變34精選PPT四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治臨床表現(xiàn)34精選PPT四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治治 療1.手法治療2.藥物治療3.牽引4.理療35精選PPT四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治治 療1.手法治療35精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治36精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治36精選PPT五、髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治概念：由于各種不

17、同原因?qū)е鹿晒穷^血供障礙，使部分 或全部股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死的病理現(xiàn)象（FHN）。名稱(chēng)經(jīng)歷： 1 無(wú)菌性壞死 2 無(wú)血管性壞死 3 缺血性壞死37精選PPT五、髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治概念：由于各種不同原因?qū)е鹿晌濉⒐晒穷^缺血性壞死的診治（一）病因1、分類(lèi)：創(chuàng)傷性：以股骨頸骨折最常見(jiàn)。非創(chuàng)傷性：以激素性和酒精中毒性較多見(jiàn)。38精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治（一）病因38精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治2.發(fā)病原理：創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死激素性股骨頭缺血性壞死酒精中毒性股骨頭缺血性壞死特殊工種：電焊工、教師等39精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治2.發(fā)病原理：39精選PPT五、股

18、骨頭缺血性壞死的診治（二）診斷1 病史：有髖部外傷史或長(zhǎng)期使用激素史或長(zhǎng)期嗜酒史。2 癥狀和體征：a.疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)患者以此就診。疼痛性質(zhì)、程度、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、部位有很大差異。疼痛的出現(xiàn)提示股骨頭壞死已有一段時(shí)間。總的來(lái)說(shuō)，疼痛以隱痛及刺痛為主，部位可在髖部、特別是內(nèi)收肌起點(diǎn)處，部分患者可有膝內(nèi)側(cè)疼痛，部分患者有臀區(qū)或下腰痛。40精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治（二）診斷40精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死：初起疼痛不嚴(yán)重，僅為酸痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕，傷后1-3年疼痛出現(xiàn)較多，若突然加重，提示發(fā)生塌陷。激素性壞死：疼痛多較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)

19、靜息痛，需止痛藥才能緩解，行動(dòng)十分困難，疼痛的出現(xiàn)多在服用激素后半年至1年之間。酒精中毒性壞死：疼痛程度介于創(chuàng)傷性與激素性之間，疼痛出現(xiàn)時(shí)間難以確定，大多有10年以上飲酒史。 41精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死：初五、股骨頭缺血性壞死的診治b.跛行：與疼痛同時(shí)出現(xiàn)，早期為痛性跛行，晚期單側(cè)呈搖擺跛行，雙側(cè)呈“鴨步”。 c.功能障礙：早期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p度外展、內(nèi)旋受限，后期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，以外展、內(nèi)旋為主。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能完全喪失，喪失勞動(dòng)力，甚至臥床。 d.體征：雙下肢不等長(zhǎng)，肌肉萎縮，托馬氏征（），屈德倫堡征（）。 42精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的

20、診治b.跛行：與疼痛同時(shí)出現(xiàn)，早期為痛改良的Ficat分級(jí)法五、股骨頭缺血性壞死的診治43精選PPT改良的Ficat分級(jí)法五、股骨頭缺血性壞死的診治43精選PP五、股骨頭缺血性壞死的診治44精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治44精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治（三）鑒別診斷 腰椎間盤(pán)突出癥 風(fēng)濕病 腫瘤 膝關(guān)節(jié)疾病股骨頭壞死誤診為45精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治（三）鑒別診斷股骨頭壞死誤診為45五、股骨頭缺血性壞死的診治（三）鑒別診斷 1 中青年好發(fā)，病情發(fā)展較快，可能塌陷股骨頭壞死： 2 塌陷發(fā)生前關(guān)節(jié)間隙正常 3 致殘率高 1 老年好發(fā)，病情發(fā)展緩慢，極少塌陷骨性關(guān)節(jié)炎： 2

21、 早期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄 3 多無(wú)嚴(yán)重致殘46精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治（三）鑒別診斷46精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治男，30歲， 雙股骨頭壞死女 67歲 雙髖原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎47精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治男，30歲，47精選PPT五、髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治（四）治療治療原則（治療從以下三方面著手）：解決血液循環(huán)障礙，促進(jìn)骨壞死修復(fù)治療本病的基 本方法。防止塌陷保留髖關(guān)節(jié)功能，防止晚期骨關(guān)節(jié)炎的關(guān) 鍵。糾正塌陷和增生變形針對(duì)晚期患者的治療方法。48精選PPT五、髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治（四）治療48精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治1、非手術(shù)治療：一般治

22、療：停止使用激素、戒酒、減少或禁止負(fù)重、理療。內(nèi)治法：中藥治療適用于、期的治療，特別是一些不 愿意手術(shù)的患者，、期的配合治療。49精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治1、非手術(shù)治療：49精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治2.手術(shù)治療a.髓芯減壓術(shù)：適用于、期。作用：通過(guò)減壓，降低 骨內(nèi)高壓解除骨內(nèi)靜脈郁滯，改善血液循環(huán)，以促進(jìn)修復(fù)。50精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治2.手術(shù)治療50精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治2、股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)截骨術(shù)：適用于、期患者，壞死范 圍較小或不超過(guò)股骨頭總面積2/3者。作用：通過(guò)截骨將 使未發(fā)生壞死的堅(jiān)硬部位承受壓力，避免病變部位受壓， 為自身修復(fù)創(chuàng)造條件

23、。此方法目前較少采用（做此手術(shù)后 再做人工關(guān)節(jié)會(huì)有很大的困難）。具體有內(nèi)翻楔狀截骨術(shù)、 內(nèi)翻后傾截骨術(shù)、經(jīng)轉(zhuǎn)子間前旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。51精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治2、股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)截骨術(shù)：適用于、五、股骨頭缺血性壞死的診治經(jīng)轉(zhuǎn)子間前旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)52精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治經(jīng)轉(zhuǎn)子間前旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)52精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治3、帶肌蒂或血管蒂骨瓣移植術(shù)：適用于期、期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同時(shí)向股骨頭內(nèi)提供力學(xué)支 撐，防止塌陷。具體方法：帶縫匠肌或股方肌骨瓣移植術(shù)、 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植術(shù)、吻合血管的腓骨游離移植 術(shù)等（較少用）。53精選PPT五、股骨頭缺血性壞

24、死的診治3、帶肌蒂或血管蒂骨瓣移植術(shù)：適用五、股骨頭缺血性壞死的診治吻合血管的腓骨游離移植術(shù)54精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治吻合血管的腓骨游離移植術(shù)54精選P五、股骨頭缺血性壞死的診治4、多條血管束植入：適用于、期患者。作用： 提供充分血運(yùn)，改善靜脈回流，降低骨內(nèi)高壓。血管束來(lái) 源主要是旋股外側(cè)動(dòng)脈的升支，橫降支。做此手術(shù)時(shí)，要 做髓芯減壓術(shù)。5、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。適應(yīng)癥： 年齡大于60歲的晚期患者。目前為了提高生活質(zhì)量，適應(yīng) 證有所放寬。55精選PPT五、股骨頭缺血性壞死的診治4、多條血管束植入：適用于、五、股骨頭缺血性壞死的診治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)56精選PPT五、股

25、骨頭缺血性壞死的診治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)56精選PPT人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死某些髖關(guān)節(jié)骨折五、股骨頭缺血性壞死的診治57精選PPT人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎五、股骨頭缺血性壞死的診治57全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證 骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死 老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死 股骨近端或髖臼的某些腫瘤 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者 穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核五、股骨頭缺血性壞死的診治58精選PPT全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證五、股骨頭缺血性壞死的診治58

26、精選PPT全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證 髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染灶 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病 全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù) 全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病 髖外展肌肌力喪失或不足五、股骨頭缺血性壞死的診治59精選PPT全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證五、股骨頭缺血性壞死的診治59精選PPT人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證 60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。 股骨頸頭下型粉碎性骨折。 股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。 不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。五、股骨頭缺血性壞死的診治60精選PPT人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證五、股骨頭缺血性壞死的

27、診治60精選PP 成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。 不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。 股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。五、股骨頭缺血性壞死的診治61精選PPT 成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖人工股骨頭置換術(shù)禁忌證 對(duì)髖臼損害較重者列為禁忌五、股骨頭缺血性壞死的診治62精選PPT人工股骨頭置換術(shù)禁忌證五、股骨頭缺血性壞死的診治62精選PP手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大 髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入。 人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計(jì)日趨合理。 手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善。 年齡607

28、5歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬。五、股骨頭缺血性壞死的診治63精選PPT手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大五、股骨頭缺血性壞死的診治63精選PPT臨床病例分享64精選PPT臨床病例分享64精選PPT馮*，女，68歲，住院號(hào)32684，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后8年，左側(cè)髖臼假體內(nèi)陷伴髖臼內(nèi)壁、前壁缺損術(shù)中透視術(shù)后X光片臨床病例分享65精選PPT馮*，女，68歲，住院號(hào)32684，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后8周*，男，39歲，住院號(hào)32988，左股骨頸骨折術(shù)后3年余，左股骨頭缺血性壞死臨床病例分享66精選PPT周*，男，39歲，住院號(hào)32988，左股骨頸骨折術(shù)后3年余許*，女，55歲，住院號(hào)20861，左股骨頸骨折（Gard

29、en型），重度骨質(zhì)疏松癥，左下肺肺炎，雙肺下葉肺不張，自身免疫性肝?。ㄖ丿B綜合征），肝硬化，低蛋白血癥，門(mén)脈高壓性胃病，十二指腸潰瘍，右腎小囊腫臨床病例分享67精選PPT許*，女，55歲，住院號(hào)20861，左股骨頸骨折（Gard喻*，女，51歲，住院號(hào)24773類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床病例分享68精選PPT喻*，女，51歲，住院號(hào)24773臨床病例分享68精選PP臨床病例分享69精選PPT臨床病例分享69精選PPT先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床病例分享70精選PPT先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床病例分享70精選晏*，男，52歲，住院號(hào)：32465右側(cè)人

30、工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴髖臼內(nèi)壁缺損臨床病例分享71精選PPT晏*，男，52歲，住院號(hào)：32465臨床病例分享71精選P臨床病例分享72精選PPT臨床病例分享72精選PPT姓名：陳德瓊 性別：女 年齡：97歲 住院號(hào)：38414診斷：1、左人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨近端骨折 2、慢性支氣管炎3、肺氣腫 4、肺部感染 5、退行性心瓣膜病 6、冠心病 7、中度貧血 8、高血壓病臨床病例分享73精選PPT姓名：陳德瓊 性別：女 年齡：97歲 住院號(hào)：38414診六、股骨頸骨折的診治74精選PPT六、股骨頸骨折的診治74精選PPT 股骨頸骨折是多見(jiàn)于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是該骨折兩個(gè)尚未

31、解決的難題。小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴大轉(zhuǎn)子股骨頭轉(zhuǎn)子間線股骨頭頸部骨性標(biāo)志股骨頸是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨性部分。股骨頸六、股骨頸骨折的診治75精選PPT 股骨頸骨折是多見(jiàn)于老年人的骨折，骨折不愈合和認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角正常值：110140 前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角正常值：1215六、股骨頸骨折的診治76精選PPT認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角：股骨頸與股骨干之 病因內(nèi)因股骨頸部細(xì)小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界；骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降；髖周肌群退變,反應(yīng)遲鈍。外因老年人僅受較輕的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折;青壯年者多因遭受強(qiáng)大暴力導(dǎo)致。典型的受傷姿勢(shì)為平地滑倒，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收旋轉(zhuǎn)，臀部

32、著地。六、股骨頸骨折的診治77精選PPT病因內(nèi)因股骨頸部細(xì)小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界；骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)骨折病理分型血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好六、股骨頸骨折的診治78精選PPT骨折病理分型血供破壞大 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折按骨折及移位程度分類(lèi) Garden型：不完全骨折即裂紋骨折。不完全骨折六、股骨頸骨折的診治79精選PPT按骨折及移位程度分類(lèi) Garden型：不完全骨折即裂紋 Garden 型：完全骨折，但骨折斷端無(wú)移位。完全骨折無(wú)移位六、股骨頸骨折的診治80精選PPT Garden 型：完全骨折，但骨折

33、斷端無(wú)移位。完全骨 Garden 型：完全骨折，部分移位。完全骨折部分移位六、股骨頸骨折的診治81精選PPT Garden 型：完全骨折，部分移位。完全骨折六、 Garden 型：完全骨折，移位嚴(yán)重。完全骨折移位嚴(yán)重六、股骨頸骨折的診治82精選PPT Garden 型：完全骨折，移位嚴(yán)重。完全骨折六、股臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)2 腹股溝中點(diǎn)有壓痛，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛；有移位骨折呈現(xiàn)典型的畸形：患肢縮短、外旋、輕度屈髖屈膝。1 髖部疼痛，髖部的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加??；傷肢負(fù)重、行走功能部分或全部喪失;臨床表現(xiàn)髖部外傷史;六、股骨頸骨折的診治83精選PPT臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)2 腹股溝中點(diǎn)有壓痛，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛

34、；有移X線檢查：攝股骨頸的正、側(cè)位X線片可明確骨折的部位、類(lèi)型和骨折端的移位情況。鑒別診斷1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折。2.髖關(guān)節(jié)脫位。股骨頭股骨干骨折處小轉(zhuǎn)子左股骨頸骨折正位X線片六、股骨頸骨折的診治84精選PPTX線檢查：攝股骨頸的正、鑒別診斷股骨頭股骨干骨折處小轉(zhuǎn)子治 療內(nèi)外用藥，以提高愈合率，降低壞死率。固定器細(xì)小可靠，早期活動(dòng)；采用簡(jiǎn)單易行，損傷輕微方法；2 治療原則：1 治療時(shí)機(jī)：早期治療，有利于盡快恢復(fù)骨折后 血管扭曲、受壓或痙攣。治療思路六、股骨頸骨折的診治85精選PPT治 療內(nèi)外用藥，以提高愈合率，降低壞死率。固定器細(xì)丁字鞋2.移位骨折應(yīng)盡早復(fù)位和堅(jiān) 強(qiáng)的內(nèi)固定。1.無(wú)移位骨折或嵌插骨

35、折不 需復(fù)位者，患肢應(yīng)采用踝 套牽引或丁字鞋固定制動(dòng)。六、股骨頸骨折的診治踝套牽引（二）治療方法86精選PPT丁字鞋2.移位骨折應(yīng)盡早復(fù)位和堅(jiān)1.無(wú)移位骨折或嵌插骨折不六1)復(fù)位方法:一般采用骨牽引進(jìn)行緩慢復(fù)位。麻醉下的手法快速?gòu)?fù)位法很少采用。一般應(yīng)在1周內(nèi)完成復(fù)位。體位:牽引時(shí)患肢應(yīng)取外展中立位。六、股骨頸骨折的診治87精選PPT1)復(fù)位六、股骨頸骨折的診治87精選PPT Garden股骨頸骨折復(fù)位前牽引 3 天后骨折完全對(duì)位六、股骨頸骨折的診治88精選PPT Garden股骨頸骨折復(fù)位前牽引 3 天后六、股骨頸骨折2)內(nèi)固定器材:加壓螺絲釘、骨圓針等。方法：經(jīng)皮內(nèi)固定：操作簡(jiǎn)單，損傷小，費(fèi)

36、用低；內(nèi)固定位置和骨折端對(duì)合不理想是其缺點(diǎn)。六、股骨頸骨折的診治89精選PPT2)內(nèi)固定方法：六、股骨頸骨折的診治89精選PPT加壓螺釘內(nèi)固定模型圖加壓螺釘內(nèi)固定模型圖六、股骨頸骨折的診治90精選PPT加壓螺釘內(nèi)固定模型圖加壓螺釘內(nèi)固定模型圖六、股骨頸骨折的診治開(kāi)放內(nèi)固定：內(nèi)固定位置正確，骨折端對(duì)合理想，且可在術(shù)中進(jìn)行植骨，以提高骨折愈合率。Garden 股骨頸骨折術(shù)前開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后一周X線片六、股骨頸骨折的診治91精選PPT開(kāi)放內(nèi)固定：內(nèi)固定位置正確，骨折端對(duì)合理想，且Garden60歲以上的頭下型骨折、陳舊性骨折可考慮行人工股骨頭置換術(shù)。Plus人工股骨頭雙動(dòng)頭珍珠面標(biāo)準(zhǔn)柄人工關(guān)節(jié)置換

37、術(shù)后片六、股骨頸骨折的診治92精選PPT60歲以上的頭下型骨折、陳舊性骨折可考慮行人工股Plus人功能鍛煉每天做深呼吸, 主動(dòng)按胸咳嗽排痰;進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸鍛煉;如內(nèi)固定有足夠的強(qiáng)度，可早期下地行走。六、股骨頸骨折的診治93精選PPT功能鍛煉六、股骨頸骨折的診治93精選PPT并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)老年患者應(yīng)把保存生命放在第一位，積極處理全身疾病。預(yù)防各種并發(fā)癥：褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿道感染等的發(fā)生。六、股骨頸骨折的診治94精選PPT并發(fā)癥的預(yù)防六、股骨頸骨折的診治94精選PPT中藥治療初期中期后期活血化瘀消腫止痛內(nèi)服外敷接骨續(xù)筋補(bǔ)氣養(yǎng)血補(bǔ)肝益腎強(qiáng)筋壯骨內(nèi)服外敷內(nèi)服外敷

38、活血去痛膠囊五黃液塌漬強(qiáng)筋接骨膠囊骨科一號(hào)硬膏貼活絡(luò)通痹膠囊紅七傷痛藥酒六、股骨頸骨折的診治95精選PPT中藥治療初期中期后期活血化瘀內(nèi)服外敷接骨續(xù)筋補(bǔ)氣養(yǎng)血內(nèi)服外七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素96精選PPT七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素96精選PPT七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素一、定義： 是指在無(wú)菌技術(shù)操作下，用空針刺入 關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取 積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié) 內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。二、適應(yīng)證： 1 感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹 2 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血 3 骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液 4 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治 5 不明原因的關(guān)節(jié)積液97精選PPT七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素一、定義：97精選PPT七、髖關(guān)

39、節(jié)的穿刺要素三、禁忌證 1 穿刺部位皮膚有破潰、有感染等 2 有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等 3 嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好 4 非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶98精選PPT七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素三、禁忌證98精選PPT七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法 1 關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)的選擇： 原則：避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于 進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。 要點(diǎn)：通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點(diǎn)后 作上標(biāo)記。99精選PPT七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法99精選PPT 體 位：仰臥位 關(guān) 節(jié)：下肢外旋位 進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)入路-腹股溝韌帶中點(diǎn)下、外3-4cm處七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素100精選

40、PPT 體 位：仰臥位 七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素 2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍 為以穿刺點(diǎn)為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。穿刺點(diǎn)局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻 藥不要打入 關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果。穿刺時(shí)，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。101精選PPT七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素 2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：101精選PP可用7號(hào)針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或 積液粘稠時(shí)換12號(hào)針頭。穿刺順利時(shí)可感覺(jué)到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性 阻擋時(shí)，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺。打藥前應(yīng)

41、把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細(xì)的肉眼觀察，并 留1-2管作化驗(yàn)。拔針后局部再消毒，1-2天減少運(yùn)動(dòng)，根據(jù)情況是否加壓 包扎。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素102精選PPT可用7號(hào)針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或七、髖關(guān)節(jié)皮質(zhì)激素注射時(shí)應(yīng)注意：一次注射不要超過(guò)2個(gè)關(guān)節(jié)，一 個(gè)關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過(guò)3次，懷疑有感染時(shí)禁忌使用。對(duì)關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時(shí)間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、 送檢項(xiàng)目、所注射的藥物及劑量等。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素103精選PPT皮質(zhì)激素注射時(shí)應(yīng)注意：一次注射不要超過(guò)2個(gè)關(guān)節(jié)，一七、髖關(guān)節(jié) 五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥 1 關(guān)節(jié)腔感染： 即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重 并發(fā)癥，應(yīng)低于1/1000

42、0。 2 穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血： 凝血機(jī)制障礙或血管損傷。 3 關(guān)節(jié)軟骨損傷； 4 斷針。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素104精選PPT 五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素104精選PPT六、關(guān)節(jié)滑液分析 關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì) 胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對(duì)關(guān)節(jié)起潤(rùn)滑和保 護(hù)作用。 關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容： 1 滑液顏色和量 2 透明度 3 粘稠度 4 凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實(shí)驗(yàn)）七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素105精選PPT六、關(guān)節(jié)滑液分析七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素105精選PPT關(guān)節(jié)滑液的觀察：項(xiàng)目 正常 非炎性 炎性 化膿性量（ml） 4 4 4 顏 色 清亮

43、 淡黃 黃或白 白色透明度 透亮 透亮 混濁 不透亮粘稠度 粘稠 較粘稠 小 膿性粘稠凝固性 不凝固 輕度 中度 重度 七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素106精選PPT關(guān)節(jié)滑液的觀察：七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素106精選PPT關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別： 關(guān)節(jié)穿刺有時(shí)碰到血性滑液時(shí)，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點(diǎn)有幫助： 1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布 不均勻，且越抽量越少。 2、更換穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血時(shí)，血細(xì)胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素107精選PPT關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素107精選PPT八、骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)108精選PPT

44、八、骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)108精選PPT八、骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)誤區(qū)一 骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)提前老化,所以平時(shí)就應(yīng) 該少動(dòng),越動(dòng)關(guān)節(jié)的磨損就越厲害,會(huì)加重病情鍛煉對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的作用：OA與關(guān)節(jié)面之間磨損及 應(yīng)力過(guò)大有關(guān)。有益運(yùn)動(dòng)：游泳、散步、腳踏車(chē)、水上健美操、原地滑雪 機(jī)、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練、不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)有害運(yùn)動(dòng)：如爬樓梯，蹲下起立，爬山等。體育鍛煉的要點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不間斷和持續(xù)時(shí)間較 長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該持續(xù)20分鐘，每周4次?；颊邞?yīng)該從小運(yùn)動(dòng) 量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。如鍛煉后關(guān)節(jié)有持續(xù)的痛，則應(yīng)該降 低鍛煉的強(qiáng)度和縮短鍛煉時(shí)間。109精選PPT八、骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)誤區(qū)一 骨性關(guān)節(jié)炎是