消瘦全科醫(yī)生培訓(xùn)課件

1、消瘦全科醫(yī)生消瘦全科醫(yī)生前言(1)食量增加，體重反而減輕。雖然進(jìn)食較多，但消耗增加，使體重減輕，如甲亢、糖尿病等。(2)食欲正常而體重減輕。由于消化及吸收功能異常使體重減輕，如消化系統(tǒng)以外病因所致嘔吐、腹瀉，寄生蟲病等。(3)食欲減退，攝入的食物減少，身體分解代謝亢進(jìn)而致體重減輕，如全身性疾病(感染、惡性腫瘤、血液病)，腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能減退;精神因素：憂郁癥，神經(jīng)性厭食;消化系統(tǒng)疾病：慢性胃腸疾病，慢性肝病，慢性胰腺疾病等。 消瘦全科醫(yī)生2前言(1)食量增加，體重反而減輕。雖然進(jìn)食較多，但消耗增加，前言(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷與燒傷，常有大量血漿滲出，蛋白質(zhì)消耗量顯著增加等。 (5)某些

2、藥物原因，如甲狀腺制劑，長期服用瀉藥等。消瘦特點為：皮膚粗糙而缺乏彈性，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，骨骼顯露。 本節(jié)課我們著重討論內(nèi)分泌、代謝障礙所引起的消瘦消瘦全科醫(yī)生3前言(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷與燒傷，常有大量血漿滲出，蛋白質(zhì)消耗量顯著糖尿病性消瘦 本病典型癥狀為“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。國內(nèi)諸家報道，多尿約占5878%，煩渴多飲者占5867%，消瘦者占50%左右，故消瘦為本病的重要癥狀之一。 消瘦全科醫(yī)生4糖尿病性消瘦 本病典型癥狀為“三多一少”，糖尿病性消瘦 一、消瘦原因（一）大量葡萄糖從尿中排除。（二）大量水分從尿中排除。（三）雖然多食，進(jìn)入大量碳水化合物，但缺乏胰島素（相對或絕

3、對缺少），不能充分利用葡萄糖。（四）體內(nèi)需要用脂肪和蛋白質(zhì)來補充能量及熱量。 1型糖尿病人多呈消瘦體型，久病者影響發(fā)育而身材矮小。2型糖尿病病人發(fā)病前多有肥胖，患病后雖仍較胖，但較前相比明顯消瘦。病人常伴有周圍和植物神經(jīng)病變及其他慢性并發(fā)癥，是一種晚期表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。消瘦全科醫(yī)生5糖尿病性消瘦 消瘦全科醫(yī)生5糖尿病性消瘦 （五）糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變較多，嚴(yán)重的神經(jīng)病變可以持久存在引起以疼痛為主的感覺障礙。嚴(yán)重的神經(jīng)性病變可以引起失眠、抑郁、納差、消瘦致惡液質(zhì)狀態(tài)。其疼痛常系自發(fā)性且頑固。性質(zhì)屬于淺表性針刺樣或灼燒樣，可伴有感覺過敏，當(dāng)觸及衣服被褥時疼痛增加。疼痛往往從足部開始，向近端發(fā)展

4、，迅速涉及全身。有的患者因疼痛劇烈而必須服用止痛藥方可緩解。男性患者常因睪丸痛誤診為睪丸炎。有的患者疼痛引起厭食、體重下降明顯而誤診為神經(jīng)性厭食 。消瘦全科醫(yī)生6糖尿病性消瘦 （五）糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變較糖尿病性消瘦 二、診斷 根據(jù)“三多一少”的典型癥狀和空腹血糖明顯高于正常或葡萄糖耐量減低，可以明確診斷糖尿病。但應(yīng)除外其他疾病引起的消瘦并伴有葡萄糖耐量減低者，如慢性肝??；甲狀腺機能亢進(jìn)等。消瘦全科醫(yī)生7糖尿病性消瘦 二、診斷消瘦全科醫(yī)生7甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦 甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）是產(chǎn)生消瘦的最常見的內(nèi)分泌疾病之一。 一、消瘦原因 食欲亢進(jìn)，但由于甲亢病人甲狀腺激素過多，使機體代謝亢進(jìn)

5、，體內(nèi)物質(zhì)消耗過度，逐漸體重減輕和消瘦。另外雖有食欲亢進(jìn)，約有半數(shù)以上病人由于甲狀腺素過多使腸蠕動加速，頑固性腹瀉，從而加重營養(yǎng)不良與消瘦。 消瘦全科醫(yī)生8甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦 甲狀腺功能亢甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦二、癥狀與體征（一）消瘦：上海報道388例甲亢中體重下降者占74%。特別是惡病質(zhì)型甲亢，以極度耗竭類似晚期癌癥病人的惡病質(zhì)為特征，體重可降至30kg左右，皮下脂肪以致肌肉嚴(yán)重萎縮，典型“皮包骨”。第三軍醫(yī)大學(xué)報道一例淡漠型甲亢危象，常因感染、疲勞、精神創(chuàng)傷、手術(shù)或停用抗甲狀腺藥物而誘發(fā)。臨床特點有精神抑郁淡漠、嗜睡厭食，惡心嘔吐，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。 消瘦全科醫(yī)生9甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦二、癥

6、狀與體征消瘦全科醫(yī)生9甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦（二）精神過敏，多語易怒，性情急躁。（三）怕熱多汗，皮膚潮濕。（四）多食易饑疲乏無力。（五）心慌氣短，心率加快。（六）甲狀腺腫大并有血管雜音。（七）眼球突出。 消瘦全科醫(yī)生10甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦（二）精神過敏，多語易怒，性情急躁。消瘦甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦三、診斷 根據(jù)典型的癥狀和體征診斷甲亢不難，但在臨床上不典型病人易發(fā)生漏診、誤診。所以當(dāng)遇到無明顯原因之消瘦時，應(yīng)考慮本病的可能性，應(yīng)全面進(jìn)行甲亢方面的檢查。消瘦全科醫(yī)生11甲狀腺功能亢進(jìn)性消瘦消瘦全科醫(yī)生11垂體前葉功能減退（西蒙-席漢氏?。?性消瘦 垂體前葉功能減退是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其嚴(yán)重程

7、度與垂體破壞程度有關(guān)，特點之一是明顯消瘦乃至惡病質(zhì)，占65%。一般由于垂體及下丘腦腫瘤；頭部放射治療；顱腦外傷；垂體切除等原因引起垂體前葉的破壞，導(dǎo)致垂體激素分泌不足。消瘦全科醫(yī)生12垂體前葉功能減退（西蒙-席漢氏?。?垂體前葉功能減退（西蒙-席漢氏病） 性消瘦一、臨床表現(xiàn)（一）泌乳功能減退，由于催乳激素分泌不足，所以孕婦產(chǎn)后無乳汁分泌。（二）性腺功能減退，由于促性腺激素分泌不足，表現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、陽痿。（三）甲狀腺功能減退表現(xiàn)，由于甲狀腺激素分泌不足引起繼發(fā)性甲狀腺功能不足，病人怕冷，少汗，食欲減退。（四）腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，使糖皮質(zhì)激素分泌減少，病人表現(xiàn)

8、虛弱無力，體重減輕，皮膚蒼白。 消瘦全科醫(yī)生13垂體前葉功能減退（西蒙-席漢氏病） 消瘦全科醫(yī)生培訓(xùn)課件垂體前葉功能減退（西蒙-席漢氏?。?性消瘦 三、鑒別診斷 應(yīng)與神經(jīng)官能癥、繼發(fā)性貧血、單項促激素缺乏癥，甲狀腺功能減退癥、阿狄森氏病及原發(fā)性性功能減退等相鑒別。 消瘦全科醫(yī)生15垂體前葉功能減退（西蒙-席漢氏?。?慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦 一、消瘦原因（一）與鹽皮質(zhì)激素缺乏引起的鈉、氯丟失、繼發(fā)性慢性失水有關(guān)。丟失途徑有腎臟經(jīng)尿液排出、汗腺排出和胃腸道分泌的鈉也丟失增多。如果發(fā)生危象則由于腹瀉將更加加重脫水和電解質(zhì)的消耗。（二）由于糖皮質(zhì)激素缺乏，胃腸功能失調(diào)，食欲不振，消化不良、營養(yǎng)障

9、礙以及肌肉耗損引起消瘦。（三）結(jié)核感染。以往統(tǒng)計有90%阿狄森氏病病人有結(jié)核感染，近年來認(rèn)為本病與自身免疫有關(guān)。消瘦全科醫(yī)生16慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦 一、消瘦原因消瘦全科醫(yī)生16慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦二、癥狀與體征（一）消瘦：天津地區(qū)報告40例患腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人均有不同程度消瘦。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院統(tǒng)計本病有90%消瘦。昆明醫(yī)學(xué)院報道有一女性病人在40多天內(nèi)體重下降10kg，也有報道半年內(nèi)體重下降37kg者。（二）色素沉著：皮膚、粘膜有色素沉積。以面部、四肢暴露部位，關(guān)節(jié)伸面，皺紋多處和牙齦、舌等粘膜，以及指（趾）甲根部、疤痕、乳暈、外生殖器、肛門等處為明顯。無色素沉著者作出本

10、病診斷應(yīng)謹(jǐn)慎。消瘦全科醫(yī)生17慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦二、癥狀與體征消瘦全科醫(yī)生17慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦（三）疲乏無力：隨病程的進(jìn)展而逐漸加重。其特點是勞動不能耐久，腦力疲勞和肌肉軟弱一樣明顯，經(jīng)常在清晨精神尚佳，至中午晚間逐漸不能支持。此種現(xiàn)象與體內(nèi)激素24小時變化相一致。輕者能勉強工作，重者無力翻身，甚至完全衰竭。（四）胃腸道由于糖皮質(zhì)激素缺乏，各種消化液及消化酶減少引起消化不良等癥狀。（五）低血糖癥狀或葡萄糖耐量曲線低平。（六）低血壓，血壓80100/5080mmHg，常有體位性低血壓。（七）性腺：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、陽痿等。消瘦全科醫(yī)生18慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦（三）疲乏

11、無力：隨病程的進(jìn)展而逐慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦三、診斷 根據(jù)典型癥狀?；炑べ|(zhì)激素低于正常，或晝夜節(jié)律性變化消失，嚴(yán)重者甚至不可測得，24小時尿液17-OHCS皮質(zhì)類固醇低于正常。血電解質(zhì)血鈉低，血鉀正常或增高，血糖低，葡萄糖耐量曲線低平等診斷不難。但由于癥狀不典型，常常以某單一癥狀為主，特別以消瘦、皮膚色素加深為主者診斷困難。王恕等報道52例患者誤診為貧血、腎炎、肝炎、胃腸炎、心肌炎、月經(jīng)不調(diào)、肺結(jié)核、甲低等。消瘦全科醫(yī)生19慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦三、診斷消瘦全科醫(yī)生19慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦四、鑒別診斷 本病應(yīng)同以下疾病相鑒別：慢性肝炎、肝硬化可有消瘦和皮膚色素加深，尿1

12、7-KS降低；結(jié)核病，惡性腫瘤：全身消瘦、惡病質(zhì)等，并可以找到原發(fā)病灶；長期日曬：引起皮膚色素加深，但無進(jìn)行性消瘦。消瘦全科醫(yī)生20慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性消瘦四、鑒別診斷消瘦全科醫(yī)生20神經(jīng)性厭食消瘦 神經(jīng)性厭食消瘦主要特征為消瘦，閉經(jīng)易誤認(rèn)為垂體前葉功能低下的惡病質(zhì)狀態(tài)。消瘦全科醫(yī)生21神經(jīng)性厭食消瘦 消瘦全科醫(yī)生21一、病因及臨床表現(xiàn) 目前認(rèn)為本病是大腦皮層機能障礙，使植物神經(jīng)中樞-丘腦下部及邊緣系統(tǒng)的功能紊亂所致?；颊弑憩F(xiàn)極度厭食或少量進(jìn)食，致使體重明顯減輕，體質(zhì)異常衰弱。絕大多數(shù)發(fā)生于女性，1535歲之間或者大部分少女。病前往往能提供精神或生活遭受刺激的歷史，有甲狀腺功能低下癥狀：皮

13、膚干燥菲薄，心動過緩、便秘、閉經(jīng)；急躁易怒或性格孤癖，喜歡單獨活動與家庭關(guān)系緊張；皮下脂肪消失。乳房萎縮，手足冷而青紫，背部四肢皮膚毳毛較多，血壓體溫和脈搏較低，子宮小。消瘦全科醫(yī)生22一、病因及臨床表現(xiàn)消瘦全科醫(yī)生22二、診斷 Feighner等于1972年提出診斷神經(jīng)性厭食六條標(biāo)準(zhǔn)。消瘦全科醫(yī)生23消瘦全科醫(yī)生23（一）體重至少減輕原體重的25%，比同齡和同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重至少低15%；（二）以苗條為美、唯恐長胖，有意控制飲食、寧愿受餓者；（三）閉經(jīng)至少3個月；（四）有物理體征，如有心搏徐緩、活動過多嘔吐、發(fā)作性食欲過盛、體溫過低；（五）無其他軀體疾病及精神病，如精神分裂癥或情感性精神?。唬┌l(fā)病年齡在1030歲。 這六條標(biāo)準(zhǔn)實際上是指本病為功能性疾病。 消瘦全科醫(yī)生24（一）體重至少減輕原體重的25%，比同齡和同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重至感染性下丘腦性消瘦 丘腦下部的急性、慢性炎癥損傷相應(yīng)部位可致嚴(yán)重消瘦。其消瘦發(fā)生的原因有：消瘦全科醫(yī)生25感染性下丘腦性消瘦 消瘦全科醫(yī)生25感染性下丘腦性消瘦 （一）急慢性炎癥：如斑疹傷寒、肺部感染、各種腦炎、流感性腦炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦梅毒均可侵犯下丘腦產(chǎn)生消瘦。（二）病變在下丘腦形成彌漫性膠質(zhì)細(xì)胞增生而致極度消瘦。（三）風(fēng)濕性感染可侵及下丘腦，引起消瘦。（四）麻痹性癡呆由于病變侵害丘腦下部植物神經(jīng)