顱內(nèi)壓增高的護(hù)理全面版課件

1、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理第1頁(yè)/共61頁(yè)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理第1頁(yè)/共61頁(yè) 第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高Intracranial hypertension 第2頁(yè)/共61頁(yè) 第2頁(yè)/共61頁(yè)教學(xué)目標(biāo):掌握:顱內(nèi)壓增高的護(hù)理要點(diǎn)及腦疝的急 救措施熟悉:顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及腦疝的臨床表現(xiàn)了解:顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因及處理原則第3頁(yè)/共61頁(yè)教學(xué)目標(biāo):掌握:顱內(nèi)壓增高的護(hù)理要點(diǎn)及腦疝的急 救措施第3頁(yè)解剖概要第4頁(yè)/共61頁(yè)解剖概要第4頁(yè)/共61頁(yè)第5頁(yè)/共61頁(yè)第5頁(yè)/共61頁(yè)一、概念 顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)：顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人ICP0.7-2.0 kPa 兒

2、童ICP0.5-1.0 kPa 顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)容物體積增加超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致ICP持續(xù)高于，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三大病征輕度ICP增高中度ICP增高 重度ICP增高以上第6頁(yè)/共61頁(yè)一、概念 第6頁(yè)/共61頁(yè)二 、顱內(nèi)壓增高的病理生理腦脊液的調(diào)節(jié)： 顱內(nèi)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被推 入椎管； 腦脊液的吸收加快； 脈絡(luò)叢血管收縮，腦脊液分泌減少； 第7頁(yè)/共61頁(yè)二 、顱內(nèi)壓增高的病理生理腦脊液的調(diào)節(jié)：第7頁(yè)/共61頁(yè)二 、顱內(nèi)壓增高的病理生理腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量=腦灌注壓/ 腦血管阻力腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓ICP腦灌注壓腦血流量腦缺氧第8頁(yè)/共61頁(yè)二 、顱內(nèi)壓增高的

3、病理生理腦血流量的調(diào)節(jié)第8頁(yè)/共61頁(yè)二、 顱內(nèi)壓增高的病理生理腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)： ICP4050mmHg PaCO23050mmHg全身血管加壓反應(yīng)（Cushing)反應(yīng)： 當(dāng)ICP35mmHg,腦灌注壓50mmHg腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失自主神經(jīng)反射BPRP第9頁(yè)/共61頁(yè)二、 顱內(nèi)壓增高的病理生理腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)：第9頁(yè)/共61頁(yè)三 影響顱內(nèi)壓增高的因素1 年齡:小兒顱縫未閉老年人腦萎縮 2 全身內(nèi)環(huán)境的失調(diào): 3 病變部位：4 伴發(fā)腦水腫的程度:第10頁(yè)/共61頁(yè)三 影響顱內(nèi)壓增高的因素1 年齡:小兒顱縫未閉老年人腦萎5 病變擴(kuò)張的速度: 500 壓力 400 300mmH2O 200 10

4、0 體積增加 1 2 3 4 5 6 7 8 第11頁(yè)/共61頁(yè)5 病變擴(kuò)張的速度: 第11頁(yè)/共61頁(yè)四、顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)占位病變: 血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫腦體積的增加：損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒等引起的腦水腫CSF的增加:分泌和吸收失調(diào),循環(huán)受阻顱腔狹小：狹顱癥、顱底陷入癥腦血流量增加：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、第12頁(yè)/共61頁(yè)四、顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)占位病變: 血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫五、臨床表現(xiàn) 1、頭痛 原因：因硬腦膜上的血管、神經(jīng)受到刺激、牽拉。 特點(diǎn)： 陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重第13頁(yè)/共61頁(yè)五、臨床表現(xiàn) 1、頭痛 原因：因硬腦膜上的血管、神經(jīng)受到1、 頭痛頭痛的性質(zhì)：脹痛或

5、昏脹痛；部位：一前一后，額部及顳部，也有枕部。時(shí)間：一早一晚?？烧T發(fā)：任何使胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高的因素均可誘發(fā)或加重疼痛。第14頁(yè)/共61頁(yè)1、 頭痛頭痛的性質(zhì)：脹痛或昏脹痛；第14頁(yè)/共61頁(yè)2、 嘔吐 (1)原因：缺血導(dǎo)致下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂 (2) 特點(diǎn)：噴射性，無(wú)先兆，與飲食無(wú)關(guān)；常發(fā)生于頭痛劇烈時(shí)，嘔吐后頭痛可緩解。慢性顱內(nèi)壓增高者嘔吐不明顯。第15頁(yè)/共61頁(yè)2、 嘔吐 (1)原因：缺血導(dǎo)致下丘腦的植物神經(jīng)功能紊亂第3、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。 原因：顱內(nèi)壓增高時(shí)，部分腦脊液被擠入視神經(jīng)鞘膜下腔，使視乳頭隆起。顱內(nèi)壓增高，眼靜脈回流障礙。第16頁(yè)/共61頁(yè)3、視

6、乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。第16頁(yè)/共63、視乳頭水腫 急性ICP增高較少出現(xiàn)，腦瘤病70%有視乳頭水腫。 表現(xiàn)：視乳頭顏色加深，邊緣模糊不清，生理凹陷消失，靜脈增粗，晚期視乳頭顏色變蒼白，視力下降甚至失明。第17頁(yè)/共61頁(yè)3、視乳頭水腫 急性ICP增高較少出現(xiàn)，腦瘤病70%有視乳 正常眼底水腫第18頁(yè)/共61頁(yè) 正常眼底水腫第18頁(yè)/共61頁(yè)顱內(nèi)高壓三主征：頭痛嘔吐視乳頭水腫第19頁(yè)/共61頁(yè)顱內(nèi)高壓三主征：頭痛第19頁(yè)/共61頁(yè)4、 其它表現(xiàn)：第20頁(yè)/共61頁(yè)4、 其它表現(xiàn)：第20頁(yè)/共61頁(yè)（1）Cushing反應(yīng)血壓增高、脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深慢。常見(jiàn)于急性顱內(nèi)

7、壓增高，但臨床上常常只出現(xiàn)血壓或脈搏一種變化。原因：全身血管加壓反射，保證腦血流量。第21頁(yè)/共61頁(yè)（1）Cushing反應(yīng)血壓增高、脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸（2）意識(shí)障礙：慢性顱內(nèi)壓增高病人表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）復(fù)視（4）小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟隆 起，頭皮靜脈怒張。（5）癲癇發(fā)作 第22頁(yè)/共61頁(yè)（2）意識(shí)障礙：慢性顱內(nèi)壓增高病人表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。六. 顱內(nèi)壓增高的輔助檢查 1. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、腰椎穿刺 2. 頭顱線攝片3 腦血管造影第23頁(yè)/共61頁(yè)六. 顱內(nèi)壓增高的輔助檢查 1. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)第23頁(yè)/共6慢性顱內(nèi)壓增高者嘔吐不明顯。顱腔狹小：狹顱

8、癥、顱底陷入癥13kPa,可使腦血流量遞減2%, 從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降表現(xiàn)：視乳頭顏色加深，邊緣模糊不清，生理凹陷消失，靜脈增粗，晚期視乳頭顏色變蒼白，視力下降甚至失明。(5)各種原因引起的心跳驟停,經(jīng)搶救復(fù)蘇者,因腦一度缺氧,復(fù)蘇后可能出現(xiàn)腦水腫、腫脹。顱內(nèi)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被推用呼吸機(jī)等機(jī)械方法增加病人的肺通氣量，目的是使體內(nèi)CO2排除。1 2 3 4 5 6 7 8顱內(nèi)壓增高的輔助檢查其程度較腦疝前更為顯著,并有煩躁不安(3)各種原因的高熱狀態(tài)而無(wú)呼吸、循環(huán)衰竭。（2）病變晚期機(jī)體處于衰竭狀態(tài)。(2) 藥物治療:慢性顱內(nèi)壓增高者嘔吐不明顯。顱內(nèi)壓(intracranial pres

9、sure,ICP)：顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。、MRI 是目前最常用的高科技檢查技術(shù)，具有安全、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，大大提高了顱內(nèi)壓增高的檢出率 檢查方法選擇： 只行平掃：急性腦內(nèi)出血、急性顱腦外傷、腦積水等 平掃+增強(qiáng)：腦瘤、膿腫、腦梗塞等第24頁(yè)/共61頁(yè)慢性顱內(nèi)壓增高者嘔吐不明顯。、MRI第24頁(yè)/共61頁(yè)七、處理原則第25頁(yè)/共61頁(yè)七、處理原則第25頁(yè)/共61頁(yè)（一）去除病因：(1) 顱內(nèi)占位病變：血腫、腫瘤、膿腫、 肉芽腫，異物等。手術(shù)清除。(2) 腦水腫：下述降顱內(nèi)壓措施無(wú)效時(shí)， 手術(shù)內(nèi)外減壓。(3) 腦積水：乙酰唑胺，抑制腦脊液分 泌；手術(shù)分流。第26頁(yè)/共61頁(yè)（一）去除

10、病因：第26頁(yè)/共61頁(yè)1.脫水治療（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，靜脈快 速。常用、首選。（2）速尿：與甘露醇聯(lián)合運(yùn)用，效果更 好。20-40mg/次，靜脈或肌肉。（二）對(duì)癥治療第27頁(yè)/共61頁(yè)1.脫水治療（二）對(duì)癥治療第27頁(yè)/共61頁(yè)2.激素治療(1)降低血管壁通透性，加強(qiáng)血腦屏障；(2)穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管活性物質(zhì)釋 放。對(duì)腫瘤引起的腦水腫效果很好。 地塞米松：10mg/次（成人），每日2-3次。第28頁(yè)/共61頁(yè)2.激素治療第28頁(yè)/共61頁(yè)3.冬眠低溫療法 降低腦及全身代謝率，減少氧耗，增強(qiáng)腦對(duì)缺氧的耐受，減輕腦組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)； 降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫第2

11、9頁(yè)/共61頁(yè)3.冬眠低溫療法第29頁(yè)/共61頁(yè)4.輔助過(guò)度換氣 用呼吸機(jī)等機(jī)械方法增加病人的肺通氣量，目的是使體內(nèi)CO2排除。動(dòng)脈血CO2 分壓每下0.13kPa,可使腦血流量遞減2%, 從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降第30頁(yè)/共61頁(yè)4.輔助過(guò)度換氣第30頁(yè)/共61頁(yè)(1）體位：抬高床頭15-30度(2) 密切觀察病情(3）飲食與補(bǔ)液(4) 吸氧(5) 生活護(hù)理(6) 慎用鎮(zhèn)靜止痛藥，禁用杜冷丁、嗎啡1.一般處理八、護(hù)理措施第31頁(yè)/共61頁(yè)(1）體位：抬高床頭15-30度1.一般處理八、護(hù)理措施第32 防止ICP驟然升高的護(hù)理（1）休息,情緒穩(wěn)定（2）保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽（3）防治便秘：禁

12、高壓灌腸（4）預(yù)防和控制癲癇發(fā)作（5）防止躁動(dòng)（6）對(duì)抗高熱：中樞性高熱，亞低溫治療療效最佳第32頁(yè)/共61頁(yè)2 防止ICP驟然升高的護(hù)理（1）休息,情緒穩(wěn)定第32頁(yè)/共第二節(jié) 腦疝Brain hernia 第33頁(yè)/共61頁(yè)第二節(jié) 腦疝第33頁(yè)/共61頁(yè) 顱內(nèi)局灶性或彌散性病變引起的腦體積增大和顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織發(fā)生移位，并通過(guò)一些解剖上的裂縫，被擠入到壓力較低的部位中去，并引起相應(yīng)的癥狀，稱為腦疝。第34頁(yè)/共61頁(yè) 第34頁(yè)/共61頁(yè) 一 解剖學(xué)基礎(chǔ) 第35頁(yè)/共61頁(yè) 一 解剖學(xué)基礎(chǔ) 第35頁(yè)/共61頁(yè) 大腦鐮和小腦幕將顱腔分為三個(gè)分腔 幕上腔容納左右大腦半球，小腦、橋腦及延腦

13、位于幕下腔 中腦和動(dòng)眼神經(jīng)在小腦幕切跡處通過(guò)，海馬回、鉤回及中腦的外側(cè)面與其相鄰 第36頁(yè)/共61頁(yè) MRI矢狀位顯示 延髓在枕骨大孔處與脊髓相連 小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔的后緣相對(duì)第37頁(yè)/共61頁(yè)MRI矢狀位顯示第37頁(yè)/共61頁(yè) 二 腦疝形成的原因、分類 引起腦疝常見(jiàn)的病變有：各類顱內(nèi)血腫各種顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病第38頁(yè)/共61頁(yè) 二 腦疝形成的原因、分類 第38頁(yè)/共61頁(yè)第39頁(yè)/共61頁(yè)第39頁(yè)/共61頁(yè) 三 臨床表現(xiàn) 第40頁(yè)/共61頁(yè) 三 臨床表現(xiàn) 第40頁(yè)/共61頁(yè)1 顱內(nèi)壓增高癥狀： 其程度較腦疝前更為顯著,并有煩躁不安2 意識(shí)改變： 進(jìn)行性加

14、重,表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷直至昏迷。(一)小腦幕切跡疝第41頁(yè)/共61頁(yè)1 顱內(nèi)壓增高癥狀：(一)小腦幕切跡疝第41頁(yè)/共61頁(yè) 3 瞳孔改變 第42頁(yè)/共61頁(yè) 3 瞳孔改變 第42頁(yè)/共61頁(yè)病變對(duì)側(cè)癱瘓 病理反射 +同側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙第43頁(yè)/共61頁(yè)病變對(duì)側(cè)癱瘓 病理反射 +同側(cè)瞳孔散大運(yùn)動(dòng)障礙第43腦血流量=腦灌注壓/ 腦血管阻力杜冷丁100mg腦灌注壓4050mmHg幕上腔容納左右大腦半球，小腦、橋腦及延腦位于幕下腔ICP35mmHg部位性質(zhì)明確者，應(yīng)立即手術(shù)切除病變（2）病變晚期機(jī)體處于衰竭狀態(tài)。100 體積增加二 腦疝形成的原因、分類入椎管；去大腦強(qiáng)直 頭頸后仰、四肢挺直、

15、軀背過(guò)伸、呈角弓反張狀，是腦干嚴(yán)重受壓的特征性表現(xiàn)第44頁(yè)/共61頁(yè)腦血流量=腦灌注壓/ 腦血管阻力去大腦強(qiáng)直第44頁(yè)/共65 特征性生命體征紊亂第45頁(yè)/共61頁(yè)5 特征性生命體征紊亂第45頁(yè)/共61頁(yè)(二) 枕骨大孔疝亦稱小腦扁桃體疝分型：慢性枕骨大孔疝 急性枕骨大孔疝第46頁(yè)/共61頁(yè)(二) 枕骨大孔疝亦稱小腦扁桃體疝第46頁(yè)/共61頁(yè)枕骨大孔疝的特點(diǎn)： 表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛后組顱神經(jīng)受累生命體征紊亂其特點(diǎn)是意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒(méi)有瞳孔改變而發(fā)生呼吸驟停 第47頁(yè)/共61頁(yè)枕骨大孔疝的特點(diǎn)：第47頁(yè)/共61頁(yè)腦 疝 處 理保持呼吸道通暢，吸氧立即靜脈推注脫水劑置保留尿管密

16、切觀察病情變化準(zhǔn)備急救做好術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備部位性質(zhì)明確者，應(yīng)立即手術(shù)切除病變腦積水者，立即行腦室穿刺外引流術(shù)第48頁(yè)/共61頁(yè)腦 疝 處 理保持呼吸道通暢，吸氧第48頁(yè)/共61頁(yè)亞低溫治療概念:適應(yīng)癥:(1)嚴(yán)重的顱腦損傷,腦血管意外或顱腦術(shù)后(2)嚴(yán)重的感染、中毒合并腦功能障礙者(3)各種原因的高熱狀態(tài)而無(wú)呼吸、循環(huán)衰竭。(4)大手術(shù)時(shí)作為輔助麻醉.(5)各種原因引起的心跳驟停,經(jīng)搶救復(fù)蘇者,因腦一度缺氧,復(fù)蘇后可能出現(xiàn)腦水腫、腫脹。第49頁(yè)/共61頁(yè)亞低溫治療概念:第49頁(yè)/共61頁(yè)禁忌癥（1）各種原因的休克、昏迷。（2）病變晚期機(jī)體處于衰竭狀態(tài)。（3）顱內(nèi)血腫或疑有顱內(nèi)血腫。（4）老年

17、體弱者、嬰幼兒。（5）嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。第50頁(yè)/共61頁(yè)禁忌癥第50頁(yè)/共61頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)：1. 環(huán)境準(zhǔn)備:2.實(shí)施步驟: (1) 監(jiān)測(cè)溫度 (2) 藥物治療: 冬眠號(hào)合劑: 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 杜冷丁100mg 第51頁(yè)/共61頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)：1. 環(huán)境準(zhǔn)備:第51頁(yè)/共61頁(yè) 冬眠號(hào)合劑: 海德琴 異丙嗪50mg 杜冷丁100mg 冬眠號(hào)合劑: 乙酰普馬嗪20mg 異丙嗪50mg 杜冷丁100mg（3）物理降溫（4）控制肛溫3235，持續(xù)57天（5）復(fù)溫第52頁(yè)/共61頁(yè) 冬眠號(hào)合劑: 海德琴第52頁(yè)/共61頁(yè)3.嚴(yán)密觀察病情： 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)：HR60次/分 BP90/6

18、0mmHg以上 神經(jīng)系統(tǒng)4. 飲食5.預(yù)防并發(fā)癥： （1）褥瘡和凍傷 （2）感染 （3）出血 （4）電解質(zhì)紊亂 第53頁(yè)/共61頁(yè)3.嚴(yán)密觀察病情：第53頁(yè)/共61頁(yè)謝 謝！第54頁(yè)/共61頁(yè)第54頁(yè)/共61頁(yè)第55頁(yè)/共61頁(yè)第55頁(yè)/共61頁(yè)、MRI 是目前最常用的高科技檢查技術(shù)，具有安全、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，大大提高了顱內(nèi)壓增高的檢出率 檢查方法選擇： 只行平掃：急性腦內(nèi)出血、急性顱腦外傷、腦積水等 平掃+增強(qiáng)：腦瘤、膿腫、腦梗塞等第56頁(yè)/共61頁(yè)、MRI第56頁(yè)/共61頁(yè)七、處理原則第57頁(yè)/共61頁(yè)七、處理原則第57頁(yè)/共61頁(yè)3.冬眠低溫療法 降低腦及全身代謝率，減少氧耗，增強(qiáng)腦對(duì)缺氧的耐受，減輕腦組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)； 降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫第58頁(yè)/共61頁(yè)3.冬眠低溫療法第58頁(yè)/共61頁(yè)第二節(jié) 腦疝Brain hernia 第59頁(yè)/共61頁(yè)