助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、助理醫(yī)師強(qiáng)化培訓(xùn)課程內(nèi) 科 學(xué)河南職工醫(yī)學(xué)院呂 昀助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病1助理醫(yī)師強(qiáng)化培訓(xùn)課程內(nèi) 科 學(xué)河南職工醫(yī)學(xué)院呂呼吸系統(tǒng)疾病助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病2呼吸系統(tǒng)疾病助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病2一 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 病因 內(nèi)因：免疫功能下降； 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、 氣道反應(yīng)性增高。 外因：吸煙 感染 理化因素 氣候 過敏助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病3一 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 病因 機(jī)制 炎性狹窄、分泌物阻塞 管壁軟骨和纖維支架 （活瓣作用）臨床表現(xiàn)、臨床分型分期 分型 單純型（咳、痰） 喘息型（咳、痰、喘） 分期 急性發(fā)作期：感染一周內(nèi) 慢性遷延期：癥狀持續(xù)一月以上 臨床緩解期：癥狀輕微或消失

2、 保持2月以上助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病4機(jī)制 炎性狹窄、分泌物阻塞 診斷與鑒別診斷 診斷 每年發(fā)作3個月，持續(xù)2年以上 鑒別診斷 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 肺結(jié)核 肺癌助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病5診斷與鑒別診斷 診斷 每年發(fā) COPD概念 是具有氣流阻塞特征的慢性支氣 管炎和肺氣腫。 按COPD分型 氣腫型（紅喘型、A型） 支氣管炎型（紫腫型、B型） 混合型助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病6 COPD概念 是具有氣流阻塞 并發(fā)癥 感染 氣胸 肺心病 治療 抗感染 祛痰止咳 解痙平喘 呼吸鍛煉助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病7 并發(fā)癥 感染 二 慢性肺源性心臟病病因 慢性支氣管炎、肺氣腫 胸廓疾病 肺血管病（肺動脈栓塞、肺小動脈

3、炎）助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病8二 慢性肺源性心臟病病因 慢性支氣管炎、肺氣腫 發(fā)病機(jī)制： 1 肺動脈壓升高 功能因素： 缺氧肺血管收縮 解剖學(xué)因素：毛細(xì)血管受壓 血管床減少 動脈平滑肌肥大 纖維組織增生 2 右心肥厚、擴(kuò)大 3 其他臟器損害 缺氧（腦肝腎腸道）助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病9發(fā)病機(jī)制： 1 肺動脈壓升高 失代償表現(xiàn) 呼吸衰竭 心力衰竭并發(fā)癥 肺性腦病 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 心律失常 上消化道出血 休克（感染性、失血性、心源性）助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病10失代償表現(xiàn) 呼吸衰竭 診斷和鑒別診斷 診斷：病史 輔助檢查有肺動脈高壓 右心室肥大表現(xiàn) 右心衰竭表現(xiàn) +即可診斷。或可有存在 鑒別：冠心病、風(fēng)心

4、病、心肌病助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病11診斷和鑒別診斷 診斷：病史 治療 控制感染 通暢呼吸道（藥物、機(jī)械通氣） 糾正缺氧和二氧化碳潴留（低濃度吸氧2535%；呼吸興奮劑、機(jī)械通氣） 控制心衰（強(qiáng)調(diào)抗感染、改善呼吸功能） 利尿？ 強(qiáng)心？ 血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明、ACEI、鈣拮抗劑）助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病12治療 控制感染 通暢呼吸道（藥物、機(jī)械通氣）三 支氣管哮喘 是非感染性的，有噬酸細(xì)胞、肥大細(xì) 胞、T細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。 具有氣道高反應(yīng)性（基因、環(huán)境因素）機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)、氣道炎性細(xì)胞浸潤 氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)功能失調(diào)鑒別：心源性哮喘、慢支、肺癌治療：2受體激動劑 茶堿類 抗膽堿藥 糖皮質(zhì)激素 H1

5、受體拮抗劑（酮替芬、氯雷他啶）助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病13三 支氣管哮喘 是非感染性的，有噬酸細(xì)胞、肥大細(xì)四 支氣管擴(kuò)張癥病因 感染 支氣管先天發(fā)育缺陷和遺傳因素臨床表現(xiàn) 癥狀：慢性咳嗽大量膿痰 咯血 全身癥狀（發(fā)熱 消瘦 納差 貧血） 體征：輕癥可無，重者有羅音 X線、CT、造影助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病14四 支氣管擴(kuò)張癥病因 感染 支鑒別診斷 慢性支氣管炎 肺膿腫 肺結(jié)核治療 引流排痰（藥物、體位） 控制感染 止血 手術(shù)治療助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病15鑒別診斷 慢性支氣管炎 五 呼吸衰竭 概論（概念、分型） 概念：各種病因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一

6、系列生理和代謝紊亂的臨床綜合癥。 標(biāo)準(zhǔn)： PaO260mmHg；PaCO250 mmHg。助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病16五 呼吸衰竭 概論（概念、分型） 分類與分型 按血?dú)夥治龇郑?型呼吸衰竭（缺氧無二氧化碳潴留） 肺換氣功能障礙 見于：肺炎、肺氣腫、 彌漫性間質(zhì)纖維化、 肺水腫、ARDS 呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留） 肺泡通氣不足 見于：慢阻肺、上呼吸道阻塞、 呼吸肌功能障礙助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病17分類與分型 按血?dú)夥治龇郑?型呼慢性呼吸衰竭 病因發(fā)病機(jī)制 1 肺泡通氣不足（肺泡氣和動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。 2 通氣/血流比例失調(diào) 3 肺彌散功能障礙 4 氧耗量增加 （發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼

7、吸困難、抽搐加重耗氧量）助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病18慢性呼吸衰竭 病因發(fā)病機(jī)制 1 肺泡臨床表現(xiàn) 1 呼吸困難 （潮式、間歇、抽泣、點(diǎn)頭、提肩、淺慢） 2 紫紺 3 精神神經(jīng)癥狀 4 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 5 消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癥狀助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病19臨床表現(xiàn) 1 呼吸困難 （血?dú)夥治鯬aO2 正常80-100 mmHg，呼衰時60 mmHg。SaO2 正常95-98%，呼衰時90%PaCO2 正常35-45 mmHg，大于50為呼衰。PH 正常7.35-7.45碳酸氫鹽 標(biāo)準(zhǔn)（SB） 實(shí)際（AB）、HCO3 - 正常時 ABSB （2227mmol/L） 呼酸時 ABSB 呼堿時 ABSB助理醫(yī)師呼

8、吸系統(tǒng)疾病20血?dú)夥治鯬aO2 正常80-100 mmHg，呼 血?dú)夥治鰧粑δ艿呐袛?1 通氣功能障礙 PaCO2 升高，PaO2 下降。 2換氣功能障礙 PaO2 下降，PaCO2 正常或降低。 3通氣換氣功能均障礙 PaO2 明顯下降，PaCO2 升高 助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病21 血?dú)夥治鰧粑δ艿呐袛?1 通氣功能障 血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡 1 呼酸 PaCO2 升高 HCO3 升高（代償） PH（代償、失代償） 2 呼堿：PaCO2 降低 HCO3 降低（代償） PH（代償、失代償） 3代酸： HCO3 降低 PaCO2 降低（代償） PH（代償、失代償） 4代堿：HCO3 升高 P

9、aCO2 升高（代償） PH（代償、失代償） 助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病22 血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡 1 呼酸 Pa 診斷 COPD病史，癥狀，血?dú)夥治觯ǚ中停?治療 目的是為原發(fā)病治療爭取時間 改善缺氧、二氧化碳潴留 治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 防治合并癥 措施 1 通暢呼吸道，必要時建立人工氣道 2 氧療 （吸入氧濃度%214流量L/min） 3 合理使用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣 4 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 5 抗感染、治療肺腦、上消化道出血助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病23 診斷 COPD病史，癥狀，血?dú)夥治觯ǚ中停?治療 急性呼吸窘迫綜合癥助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病24急性呼吸窘迫綜合癥助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病24六

10、 肺炎概論：感染、理化因素引起的 肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)炎癥。 肺毛細(xì)血管充血、水腫 肺泡內(nèi)滲出 細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促 體征 X線表現(xiàn)助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病25六 肺炎概論：感染、理化因素引起的 分類 細(xì)菌性肺炎 支原體肺炎 真菌性肺炎 病毒性肺炎 其他 衣原體 卡波氏肺孢子蟲 軍團(tuán)菌 分支桿菌助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病26 分類 病原學(xué) 社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌、流感嗜血桿菌、支原體、 葡萄球菌、克雷白桿菌、軍團(tuán)菌 醫(yī)院內(nèi)獲得性： 革蘭氏陰性菌：克雷白桿菌、 流感嗜血桿菌 大腸桿菌、 綠膿桿菌 革蘭氏陽性菌： 金黃色葡萄球菌助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病27 病原學(xué) 社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌肺

11、炎 1 受涼史、淋雨 寒戰(zhàn)、高熱（3940 0C） 呼吸急促，咳嗽，鐵銹色痰 胸痛、胸悶，氣急，紫紺 休克（休克型肺炎） 2 肺部羅音：呼吸音減弱，濕羅音 肺部實(shí)變的體征，胸膜摩擦音 3 血白細(xì)胞升高，X線，痰培養(yǎng) 4 診斷：病史、癥狀、體征 X線、化驗(yàn)檢查助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病28 肺炎球菌肺炎 1 受涼史、淋雨 5 并發(fā)癥： 急性漿液性纖維蛋白性胸膜炎 膿胸 機(jī)化性肺炎 心肌炎 敗血癥 腦膜炎 化膿性心包炎助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病29 5 并發(fā)癥： 急性漿液性纖維蛋 6 鑒別診斷 干酪性肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷白桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎 肺膿腫 肺癌助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)疾病30 6 鑒別診斷 治療 抗菌素：青霉素G、頭孢唑