化膿性中耳炎及乳突炎的課件

1、化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥Complication of Chronic suppurative otitis media and mastoiditis化膿性中耳炎及乳突炎的1化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥Complication of 病例資料：患者男，歲，彭水人，初中畢業(yè)，因“反復(fù)左耳流膿余年，頭痛、發(fā)熱半年，左面部無力5天”入院。21年前診斷為中耳炎，治療后仍流膿，未做特殊處理，半年前，在廣州打工時(shí)，出現(xiàn)低熱（體溫38.5度),頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎，一直不間斷治療無好轉(zhuǎn)，五天前出現(xiàn)左側(cè)面肌無力，急診入我院。 入院時(shí)查體：體溫38.1度，步入病房，應(yīng)答清楚

2、，頭顱無畸形，左側(cè)周圍性完全性面癱，視力正常，頸阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌張力正常，左耳廓后溝有斑痕形成，無紅腫，耳道內(nèi)較多臭，豆腐渣樣膿性分泌物，清洗不盡。化膿性中耳炎及乳突炎的2 病例資料：患者男，歲，彭水人，初中畢業(yè)， CSOM without prompt proper treatment can progress into a variety of mild to life-threatening complications that can be separated into 2 subgroups: intratemporal and intracranial. 它是

3、本學(xué)科三大常見的危急重癥之一，為此我們應(yīng)給予極大的重視?；撔灾卸准叭橥谎椎? CSOM without prompt proper tr一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因一引流障礙1、用藥不當(dāng)： 中耳流膿期間，用粉劑或丸劑導(dǎo)致膿液排出受阻。2、引流差 主要是膽脂瘤型中耳炎，其次是骨瘍型中耳炎容易造成膿液排出受阻，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。 化膿性中耳炎及乳突炎的4一、并發(fā)癥產(chǎn)生原因化膿性中耳炎及乳突炎的4原因：1穿孔部位決定引流不好，如膽脂瘤型：穿孔為松弛部，外小內(nèi)大。 化膿性中耳炎及乳突炎的5原因：化膿性中耳炎及乳突炎的5化膿性中耳炎及乳突炎的6化膿性中耳炎及乳突炎的6化膿性中耳炎及乳突炎的7化膿性中耳炎及乳突炎的

4、72鼓室內(nèi)有肉芽、息肉或皮樣物。化膿性中耳炎及乳突炎的82鼓室內(nèi)有肉芽、息肉或皮樣物?；撔灾卸准叭橥谎椎?化膿性中耳炎及乳突炎的9化膿性中耳炎及乳突炎的9化膿性中耳炎及乳突炎的10化膿性中耳炎及乳突炎的10化膿性中耳炎及乳突炎的11化膿性中耳炎及乳突炎的113鼓膜緊張部穿孔太小，膿液引流不暢。化膿性中耳炎及乳突炎的123鼓膜緊張部穿孔太小，膿液引流不暢?；撔灾卸准叭橥谎锥∪说挚沽ο陆?結(jié)核 白血病 糖尿病全身慢性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良年老體弱或兒童化膿性中耳炎及乳突炎的13二病人抵抗力下降 結(jié)核 白血病 糖尿病全身慢性疾病感染擴(kuò)散的途徑： 先天性途徑三致病菌對(duì)抗菌素不敏感、抗藥性等。病理途

5、徑血行徑途化膿性中耳炎及乳突炎的14感染擴(kuò)散的途徑： 先天性途徑三致病菌對(duì)抗菌素不敏感、抗藥1、感染可通過先天性引起 顱內(nèi)并發(fā)癥鼓室頂壁缺損未閉合的骨縫 巖鱗裂 弓下裂孔化膿性中耳炎及乳突炎的151、感染可通過先天性引起鼓室頂壁缺損化膿性中耳炎及乳突炎的12、病理途徑：骨質(zhì)破壞如：鼓室頂天蓋乙狀竇骨板面神經(jīng)骨管骨迷路乳突骨質(zhì)化膿性中耳炎及乳突炎的162、病理途徑：骨質(zhì)破壞如：鼓室頂天蓋化膿性中耳炎及乳突炎 破壞上鼓室頂腦膿腫顳葉膿腫腦膜炎顱中窩化膿性中耳炎及乳突炎的17 破壞上鼓室頂腦膿腫顳葉膿腫腦膜炎顱中窩化膿性中耳炎及破壞乙狀竇骨板 小腦膿腫顱后窩乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性中耳炎及乳突炎的1

6、8破壞乙狀竇骨板小腦膿腫顱后窩乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性中耳炎及 頸部貝佐爾德膿腫 耳下頸深部膿腫 二腹肌下膿腫 破壞乳突外側(cè)壁顱外耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎及乳突炎的19破壞乳突外側(cè)壁顱外耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎及乳突炎的19破壞骨迷路 迷路炎破壞面神經(jīng)管 損傷面神經(jīng) 周圍性面癱化膿性中耳炎及乳突炎的20破壞骨迷路 迷路炎化膿性中耳炎及乳突炎的20化膿性中耳炎及乳突炎的21化膿性中耳炎及乳突炎的213、血行徑途 顱內(nèi)逆行浸入骨小管中的靜脈乳突導(dǎo)血管感染可通過中耳粘膜與腦膜 相通的小血管化膿性中耳炎及乳突炎的223、血行徑途顱內(nèi)逆行浸入骨小管中的靜脈乳突導(dǎo)血管感染可通過中二、并發(fā)癥分類按并發(fā)癥

7、發(fā)生部位分為： 顱外并發(fā)癥 extracranial complication (include intratemporal complication) 顱內(nèi)并發(fā)癥 intracranial complication化膿性中耳炎及乳突炎的23二、并發(fā)癥分類化膿性中耳炎及乳突炎的23 耳后骨膜下膿腫 postauricular subperiosteal abscess顱外并發(fā)癥 耳下頸深部膿腫 Bezolds abscess 耳源性面癱 otogenic facial paralysis 耳源性迷路炎 otogenic labyrinthitis化膿性中耳炎及乳突炎的24 耳后骨膜下膿腫 化膿

8、性中化膿性中耳炎及乳突炎的25化膿性中耳炎及乳突炎的25化膿性中耳炎及乳突炎的26化膿性中耳炎及乳突炎的26 耳源性腦膜炎 otogenic meningitis 硬腦膜外膿腫extradural abscess 硬腦膜下膿腫subdural abscess顱內(nèi)并發(fā)癥 耳源性腦膿腫 otogenic brain abscess 乙狀竇血栓性靜脈炎 thrombophlebitis of the sigmoid sinus 化膿性中耳炎及乳突炎的27 耳源性腦膜炎 上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨(dú)存在，可兩種以上并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生，它們可互相掩蓋其典型癥狀，加上抗菌素的廣泛應(yīng)用，增加了診斷、治療的難度。

9、 化膿性中耳炎及乳突炎的28 上述這些并發(fā)癥，并非全是單獨(dú)存在，可兩種以上三、診斷一病史有長(zhǎng)期流膿歷史濃液為惡臭或奇臭、或帶血絲二耳部檢查： 有膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)或有骨瘍型中耳炎的臨床特點(diǎn)?；撔灾卸准叭橥谎椎?9三、診斷化膿性中耳炎及乳突炎的29三顱內(nèi)、外并發(fā)癥的早期 重要的臨床特點(diǎn) 若在急、慢性化膿性中耳炎的病程中，有以下幾種特點(diǎn)中任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)考慮是有本病的可能性： 化膿性中耳炎及乳突炎的30三顱內(nèi)、外并發(fā)癥的早期 若在急、慢性化膿性中耳1、膿液突然減少，或停止。2、劇烈的耳痛或頭痛。3、發(fā)冷，發(fā)熱。4、眩暈、惡心、嘔吐。5、意識(shí)障礙：淡漠 嗜睡 昏睡 神志不清 昏迷、CT

10、或MRI有異常發(fā)現(xiàn)化膿性中耳炎及乳突炎的311、膿液突然減少，或停止?；撔灾卸准叭橥谎椎?1四、治療1、手術(shù) 清除病灶+建立通暢引流2、抗菌素應(yīng)用 應(yīng)及時(shí)、足量。 兩種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用3、支持療法 適當(dāng)補(bǔ)液、輸血、氨基酸及白蛋白靜脈輸入4、對(duì)癥 維持水鹽、電解質(zhì)平衡、若有顱內(nèi)壓升高、可進(jìn)行脫水療法（20%甘露醇、50%萄萄糖）化膿性中耳炎及乳突炎的32四、治療化膿性中耳炎及乳突炎的32耳后骨膜下膿腫Postauricular subperiosteal abscess病因乳突炎癥穿破乳突骨皮質(zhì) 形成膿腫穿破皮膚 瘺管臨床表現(xiàn)：乳突部紅、腫、熱、痛治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治化膿性中耳炎及

11、乳突炎的33耳后骨膜下膿腫Postauricular subper耳下頸深部膿腫Bezolds abscess病因： 乳突尖部炎癥向下蔓延至胸鎖乳突 肌深面臨床表現(xiàn)：頸上部腫脹，壓痛明顯 全身癥狀 治療：抗生素+膿腫切開+乳突根治化膿性中耳炎及乳突炎的34耳下頸深部膿腫Bezolds abscess病因： 迷路炎Labyrinthitis病因：炎癥侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路臨床表現(xiàn)：眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、 自發(fā)性眼震分類：局限性迷路炎 彌漫性漿液性迷路炎 彌漫性化膿性迷路炎化膿性中耳炎及乳突炎的35迷路炎Labyrinthitis病因：炎癥侵入內(nèi)耳骨迷路或耳源性周圍性面癱Otogenic fa

12、cial paralysis病因：炎癥侵蝕面神經(jīng)骨管 或面神經(jīng)骨管先天性缺損診斷：中耳炎+周圍性面癱 面癱的定位治療：乳突根治術(shù)+面神經(jīng)減壓術(shù)化膿性中耳炎及乳突炎的36耳源性周圍性面癱Otogenic facial paral乙狀竇血栓性靜脈炎 Thrombophlebitis of the sigmoid sinus病因 炎癥擴(kuò)展至乙狀竇骨板 乙狀竇周圍炎或周圍膿腫 乙狀竇靜脈炎 竇內(nèi)血栓形成化膿性中耳炎及乳突炎的37乙狀竇血栓性靜脈炎 Thrombophlebitis o臨床表現(xiàn)： 弛張熱、顱內(nèi)高壓癥狀 視乳頭水腫 腰穿頸靜脈壓迫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性診斷：CT或MRI治療：抗生素+降低顱壓+乳突根治

13、必要時(shí)切開取栓化膿性中耳炎及乳突炎的38臨床表現(xiàn)：化膿性中耳炎及乳突炎的38硬膜外膿腫Extradural abscess病因：炎癥擴(kuò)展至顱骨骨板與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)：頭痛，癥狀常較輕微 膿腫增大引起顱內(nèi)高壓癥狀診斷：CT或MRI可確診治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流化膿性中耳炎及乳突炎的39硬膜外膿腫Extradural abscess病因：炎癥擴(kuò)硬腦膜下膿腫Subdural abscess病因：炎癥擴(kuò)展至硬腦膜與珠網(wǎng)膜之間臨床表現(xiàn)：癥狀重，病情兇險(xiǎn) 全身癥狀+腦膜刺激癥狀+顱內(nèi)高壓診斷：CT或MRI治療：抗生素+乳突根治+膿腫引流化膿性中耳炎及乳突炎的40硬腦膜下膿腫Subdural abscess病因：炎癥擴(kuò)展耳源性腦膜炎Otogenic meningitis病因：感染侵入珠網(wǎng)膜下腔，形成彌漫性 炎癥臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、腦膜刺激癥 晚期出現(xiàn)嗜睡、昏迷 腰穿腦脊液為化膿性感染診斷：腦膜炎表現(xiàn)+中耳炎治療：抗生素+乳突