輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房目錄主要內(nèi)容患者基本資料1疾病相關(guān)知識介紹2主要護(hù)理診斷問題3護(hù)理措施及效果評價(jià)4輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房2目錄主患者基本資料1疾病相關(guān)知識介紹2主要護(hù)理診斷問題3護(hù) 病例匯報(bào)一般資料：患者夏雪省，男，34歲，已婚，浙江人，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重一天入院體格檢查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射存在，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：外院CTU報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。輸尿管結(jié)石患者

2、的護(hù)理查房3 病例匯報(bào)一般資料：患者夏雪省，男，34歲， 現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到附屬醫(yī)院就診行CTU檢查示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水，于8月19號入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后留置右側(cè)腎造瘺引流管 ，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第5天拔出腎造瘺管，第6天拔出尿管，第7天恢復(fù)良好治愈出院 。輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房4 現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到附屬醫(yī)院就診定義 病理生理輔助檢查 治療原則 臨床表現(xiàn) 一、疾病相關(guān)知識介紹輸尿管結(jié)石發(fā)病因素 24輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房5定義 病理生理輔助檢查 治療原則 臨

3、床表現(xiàn) 一、疾病術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對患者進(jìn)全面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房6術(shù)心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房6 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房7 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作

4、用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(地佐辛）。效果評價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕,(NRS)評分8分，給予護(hù)理措施后評分為2分術(shù)后護(hù)理措施輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房8 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部 術(shù)后護(hù)理措施知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。效果評價(jià)：患者及家屬對術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的

5、了解并積極配合治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房9 術(shù)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解 術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房10 術(shù)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：效果評 術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖刷作用、控制感染； c、做好腎造瘺口 和引流管的

6、護(hù)理（腎造瘺管的護(hù)理 ）； d、感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治 療期間最高體溫37.3。輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房11 術(shù)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的 健康指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)發(fā) 1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。 2.保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。 3.多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣。 4.避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞動（雙J管的護(hù)理 ）。 5.遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。 6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來院就診復(fù)查。 輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房12 健潛在并發(fā)癥：結(jié)石復(fù)

7、發(fā)輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件Thank You!輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房14Thank You!輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房14腎造瘺管的護(hù)理1.防止腎造瘺管脫落2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄3.囑患者術(shù)后臥位休息4.腎造瘺管一般留置3-5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清后患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24-48小時(shí)，如無不適即可拔管5.保持腎造瘺管口干燥清潔輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房15腎造瘺管的護(hù)理1.防止腎造瘺管脫落輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房1雙J管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1-1.5個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起

8、尿液反流3.鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房16雙J管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1-1輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房17輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房17 觀察傷口無滲液，輔料無需更換腎造瘺口輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房18 觀察傷口無滲液，輔料無需更換腎造瘺口輸尿管結(jié)石患CTU輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房19CTU輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房19定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)

9、因素時(shí)，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房20定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理Text in hereText in hereText in here 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。 Why?輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房21狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿發(fā)病因素個(gè)體因素：種族遺傳、

10、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房22發(fā)病因素個(gè)體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素臨床表現(xiàn)肉眼血尿鏡下血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛， 常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀畏寒、發(fā)熱膿尿腎區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房23臨床表現(xiàn)肉眼血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1 尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)90左右陽性結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位有無梗阻3B超檢查： 可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石4 CTU 檢查 ：其不受結(jié)石成分，腎功能、呼 吸運(yùn)動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理查房24輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1 尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)90治療原則 1.非手術(shù)治療： 結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強(qiáng)運(yùn)動 (3)調(diào)整飲食(4)藥物治療 (5)體外沖擊破碎石（ESWL）2.手術(shù)治療(